●龙宪桂
试论公立医院金融风险的防范
●龙宪桂
公立医院金融风险的防范控制是医院财务管理的重要工作，文章从医院金融风险的基本内涵出发，对金融风险的影响因素进行探讨。并从政府、医院、金融三个方面提出防范和控制医院财务风险的建议和对策。
金融风险 影响因素 防范控制
一、医院金融风险及其影响因素
医院金融风险指的是医院由于举债所带来的影响财务成果的不确定性所带来的风险。按照医院财务风险的情况，金融风险可以分为两类：一是由于利息负担过重而导致医院的经营和盈利有所下降；二是由于举债经营而导致医院资金链断裂，从而使医院陷入财务困境当中，影响医院的发展。按照新《医院财务制度》规定，公立医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应报主管部门会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。但目前形势下，一边是医院要发展，一边是地方财政支持力度欠缺的情况下，医院如何运用财务扛杆，加大基础设施的改扩建、新购和更换医疗设备、引进人才，调动医务人员的积极性方面值得平衡。
医院金融风险的影响因素主要有以下几个方面：第一是宏观经济运行态势及相关卫生、金融政策环境，主要影响医院融资的外部环境。医疗市场的需求具有刚性的特点，从而使其受宏观经济环境的影响比较小，加上医疗行业技术含量高，因此竞争只存在于医疗行业之间。第二是医院运营能力和经营状况，主要通过医院经营风险对偿债风险的反作用而产生影响。如医院的资产结构、现金流量、资金调度的合理性与有效性、盈利能力等直接影响着医院获得及使用偿债资金的能力，进而影响到医院的财务风险。第三是利率水平，将直接影响到医院的负债风险，利率的变动直接影响医院的融资成本。第四是负债规模及结构，规模和结构对负债风险影响比较大，规模不仅影响到医院的盈利能力，而且对净资产的收益率也具有一定的影响。
二、医院负债风险控制和防范的必要性
从财务会计的角度来看，医院进行举债经营是一种市场经济理念。医院自身发展需要很多资金注入，仅仅依靠政府的投入是不够的，要不断的更新医疗设备和提高医疗技术，就必须要有充足的资金做保障，因此举债和融资租赁成为医院实现自我发展的重要手段。但是近些年来，随着医疗机构负债规模逐年扩大，资产负债率迅速上升，从而导致部分医院由于债务负担过重而陷入财务困境，资金周转慢，反制于医院发展。
一方面，公立医院是我国深化医药卫体制改革的排头兵，要解决好群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，推进基本医疗保障制度建设，公立医院是重点。因此医院必须要安全、高效的进行运转，而医院金融风险控制作为一种措施是保证医院正常发展的重要手段。目前我国很多医院仍是公立医院，加强金融风险控制，对维护资产增值和保值也具有重要意义。医院要发展，负债都将是一种不可避免的趋势，但是需要警惕的是，过度的举债运营也不利于医院长远的发展和进步，过度负债可能导致医院进行逐利行为的选择以及利用供给诱导需求等，从而进一步导致医疗资源的浪费及医疗成本过快增长。因而加强医院金融风险控制对于规范医疗机构经营行为，合理配置医疗资源及控制病患者人均医药费用，减轻病患者经济负担具有重要的现实意义。
三、医院负债风险控制和防范的策略
加强医院负债风险控制，应该从政府、医院以及金融机构三个方面入手，主要作好以下几个方面的工作。
（一）政府方面应采取的措施
首先政府要建立有效的医药卫生管理体制机制，制定卫生资源配置标准，落实公立医院补助政策，增加对卫生行业的投入，扶持重点学科发展，鼓励投资主体多元化，这样不但有助于降低医院融资成本，更有利于拓宽医院的融资渠道，降低财务风险。新医改方案提出“鼓励和引导社会资本依法兴办非营利性医疗机构”的背景下，债券融资、融资租赁等方式不失为一大选择。这样有利于降低和防范医院负债风险。要规范医院建立银行贷款审批制度，科学规划负债规模及结构，力求贷款资本成本率最低。未经批准擅自向银行贷款及投资项目因非自然因素出现重大损失的，将追究医院及相关人员责任。要建立医院贷款额度控制与风险评价机制，对区域医疗机构负债规模进行宏观掌控与评估，并引导医院树立风险意识，建立风险预警机制，开展自我评估。政府要与金融机构建立长效信息共享与沟通机制，双方互利共赢，共同致力于降低医院负债经营财务风险，促进医院健康发展。
（二）医院方面应采取的措施
一方面医院应对负债风险建立事前、事中以及事后的全过程监督和控制机制：
1.建立负债风险是事前控制，要遵守国家关于医院负债筹资的各种相关规定和法律法规，规避法律风险。另外还要在医院举债项目确立前，要充分结合医院的实际情况，在保证医院经济效益和社会效益的基础上，通过制定合理的负债规划，有效降低医院的融资成本，以保证医院不受到负债融资的影响。
2.医院要结合自身状况，做好融资方式的选择、规划负债期限结构以及提高融资效率，优化负债资金结构组合等三个方面，通过合理安排筹资方式，可以有效地降低融资成本以及风险的发生。
3.医院要建立负债风险的事中控制，要建立有关财务预警制度，对医院负债状况进行按月、季度、年度进行动态监控，通过检测医院相关现金流量、偿债能力等指标，来及时调整医院的资本和负债结构，降低融资风险。
4.医院应建立负债风险的事后控制机制，减少资金使用过程中的资金浪费现象，为按时还款提供切实的资金保障。另一方面医院要加强对流动资产和营运资金的管理：
（1）流动资产占医院资产的很大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。
（2）加强对营运资金的管理，首先，应重视对长期投资的分析。决策投入前应对其可能实现的社会或经济效益以及由此展开的医疗业务占有的市场份额进行可行性研究与论证，制定计划。其次，应对短期财务资源的决策进行分析。如在对医院购入材料的价格走向进行分析的基础上，逐月分析医院的现金流量资金流入、流出的项目和金额，以衡量短期经营状况，及时发现问题以加速资金的周转，提高资金利用率。
（三）金融机构应采取的措施
为了做到有效的防范和控制医院的贷款风险，金融机构首先应认真落实和贯彻相关部门的规定，做好授信工作，发挥银行的外部监督和控制能力，强化对医院的贷款的审批工作。其次金融机构要对公立医院的长远规划和医院业绩进行综合评估，加强对贷款服务对象的监督管理，查看医院的财务报告，对具有发展潜力的项目要专人负责，积极引导，简化相关手续，稳妥地推进项目的实施。再次是充分认识到医疗行业巨大的市场开发潜力，特别是体现医改成败关键的县级医院，要改变过去即比较偏好贷款给城市医院而非县级医院，由此导致了医院负债规模出现了比较明显的“马太效应”。金融机构的客户偏好在一定程度上加剧了卫生资源在医院等级及地域分布上的不平衡性。因此，对于医院负债问题，金融机构应该用长远的眼光进行贷款客户的选择，要防止对城市医院的过度放贷，避免恶性竞争，造成卫生资源浪费。另一方面应把握国家宏观政策，统筹兼顾，重点对县级医院以信贷支持，提高县级公立医院金融融资实力，实现双赢。
总之，防范医院金融风险，促进卫生事业发展，均衡医疗资源分布，保障广大群众公平就医，更需政府、金融机构和社会的参与和担当。
[1]赵美君.浅谈医院财务分析的方法和评价指标体系[J].中国医院管理，2004（10）
[2]李卫玲.新疆公立医院负债经营财务风险评价研究.新疆医科大学，2008
（作者单位：三穗县人民医院 贵州三穗 556500）
（责编：吕尚）
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