金一云
[提要] 随着我国城镇医疗保险的大范围推广和使用，农村的医疗保险也在进一步普及，如今医院的缴费方式也发生了一些变化，由过去的一方付费，一方收费，变成了三方、四方进行共同付费。但随之问题也出现了，在有限的经费下，怎样达到政府、医院和患者三方在某一个程度上的高度平衡，使医疗保险费发挥更大的作用呢？本文认为在医疗保险中，医院是中间力量，它连接着政府和患者，同时医院还是医疗保险统筹基金的管理者，如果医院管理不严，就会造成资金的浪费，由此可以看出，医院是确保医保管理可持续性发展的关键环节。
关键词：医疗费用；医保管理；可持续性发展
中图分类号：F840.684 文献标识码：A
收录日期：2018年1月15日
一、降低医疗费用管理的基础是全民共同参与
患者的住院费都是由哪几部分组成的呢？一般是由住院期间所使用的药品、进行各项检查、紧急处理治疗和住院的天数等组成的，由此可以看出，住院费受到多方面的影响，每个环节都不能出现问题，不然很有可能会导致住院费用的增多。如何合理地控制住院费，不浪费医疗费用，这是摆在医院面前的一道门槛，需要医院、患者和政府之间的共同配合，需要所有人都参与到其中。因此，作为医院的医保管理部门，应该制定相应的制度，约束相关的医护人员，组织人员根据医疗保险的政策，进行整理编制成医疗保险的手册，发给每个医护人员，将最主要的内容印成宣传册下发给各个科室，让医护人员更好地学习，同时作为医院的医保管理人员还应定期去各个科室进行培训、对医保问题进行答疑等，也可以请相关的专家过来，在医院开展大型的医疗保险讲座。在医院官网上设置特色专栏，将医疗保险的相关内容挂在网上，根据政策随时进行更新，使所有人都可以了解到最新医疗保险的相关内容，同时也可以使医护人员和患者进行随时随地的查阅，保证医疗保险的透明度，可以使患者和政府进行监督，让患者放心，让患者参与到医疗保险管理中。
在对医院各科室进行宣传、对医护人员进行医疗保险知识讲解时，医院的医疗保险管理部门应该先做好准备工作，比如：对医疗保险知识充分掌握，这样在讲解时才可以顺利的进行。还可以把其他医院的一些医疗保险制度引进来，通过实践，改善其中的不足，将其制定成符合自己医院的医疗保险制度。同时还要充分利用网络宣传与医院编制的有关医疗保险的手册、书籍等相结合，使全院的医护工作者更好地了解医保的相关问题。做这些的最终目的就是使医保费用与医疗技术有机的结合，使患者花最少的钱，治好自己的病。
二、降低医保患者住院费用关键是控制医药费增长
医疗费用一般是总额控制的，药品在医保费用占有很大比例，因此就有一个问题出现了，怎样控制药品的不过度浪费，降低医疗费用就是解决这个问题的重点。
首先，对进入医疗保险的药品进行分类整理、分别管理，对于甲乙类药品要在药品字典中明确地进行标注，如果要买一些自费的药品，在可能的情况下，进行申报。
其次，对于患者出院带的药品要进行严格管控，同时对门诊医生开出的药也要进行定期检查，因为出现药品消耗过重的两个环节，就是门诊和患者出院，所以要对这两个环节进行有效的监督，有时候医生会应患者或者患者家属的要求开大量的处方药品，因此医院就应该要求患者先进行实名登记，然后让医生进行检查，对于药品的要求就是，每一个处方都要进行检查，尤其是对一些医保范围内的药品更要多方查看，而在用大量的药品时，需要进行进一步审批。
最后，对于医保用药进行实时监控与管理，自从医院收费体系加入医疗保险以来，医院就不得不使用现代化的技术手段，对药品的数量以及患者的病例进行录入，这样每一位患者的用药都可以进行查询，医院就可以对药品的使用数据进行有效监控。与此同时，医院相关部门可以对药品使用的合理性进行进一步的分析，为医生提供药品的使用情况，医生就可以对药品如何使用进行综合把控，在医院的网上进行准确的查询，这时医生可以及时地了解药品的剩余量，在开处方时进行一些药品之间的调节，让药品的使用更加合理，可以使一些急、重病患者随时有药用。对医保用药实施管理，这样从某些程度上可以进一步降低患者的医疗费。
三、降低医保费用的根本保证是坚持多措并举结合整治
到目前为止，医疗保险制度应结合实际，立足于当今的社会发展情况，科学制定并不断完善医疗支付体系，这时就要多措并举対医疗费用进行有效的控制，尽可能的降低医保费用。
首先，不能将所有低价常用的药品一次性全挂网，要分批进行挂网，这样可以有效地调节药品使用情况，所有人都可以使用到低价试用的药品，对药品的使用情况要综合考虑，全面布局，让每一位患者都可以享受到医保带来的惠民政策，应该对所有参加医保的人员都是平等的。
其次，医院应该建立药品使用排名公布制度，医院的相关管理部门可以将每个科室住院患者用药量前20名在全院进行公布，将患者使用药的情况、药品金额以及抗生素的使用情况有予以公布，让医护人员和患者都可以更好的了解。对于医生而言，看看可不可以用一些同样功效的低价药来代替现在的用药，从而减轻患者的医药费。对于患者而言，通过这样的做法可以清楚地了解自己的住院费用，明白每一笔钱都花在了什么地方。
最后，利用互联网技术，通过网络对医院的所有科室进行监管。控制医疗费用是一件很难，但又不得不做的事情，所以就需要有技术上的支持。人员上的管理，医院的相关管理部门应该在原有的信息网络基础上，进行一些软件的升级，要设有专门的网络信息的维护人员，加强医护人员对网络信息技术使用的进一步学习。通过网络技术进一步加强对住院患者住院费的监督、患者对医生的满意程度、药品的使用情况、医保的报销情况等进行综合统筹、全面分析，找出里面存在的问题，然后制定相应的有效措施，进行进一步的整治。
四、保证医保管理可持续性发展的关键是多部门合作
就当今社会发展的情况来看，医保要想可持续性的发展就要使多个部门进行团结合作，从大的方面来说政府、医院和患者，从小的方面来说，医生、患者以及患者家属和政府的相关管理部门之间都需要相互理解，相互监督，从而实现医保的协调发展。
首先，作为患者以及患者家属而言，在政策的引导下，应积极响应国家政策，缴纳医疗保险，这样生病了就会有医疗保险费用做保证，在住院期间对主治医生提前说明自己有医疗保险，让医生尽可能开一些可以报销的药品，从而节省医药费，对于一些不能报销的药品但又不得不用的药品，患者也应该理解，不应难为医生。出院时更不应该提一些过分的要求，比如开大量可以报销的药品但跟自己的病毫无关系，这时要为他人想想，如果每个人都和你一样，那么就会出现一种情况，就是真正有病的人，却要花高价钱买药，甚至就没有药品可以用，这是不是很不道德呢？
其次，作为医院而言，要成立相关的管理部门，要加大力度进行检查，学习先进的网络技术，应用到医保费用的管理上，对每个科室定期进行处方、用药的检查，同时医院应制定相应的政策制度来约束医护工作者，在医保费用上出现任何问题，责任追究到个人，对出现问题的医护工作者一定要严肃处理，发现问题及时纠正，还可以要求医护人员相互监督，每个科室定期汇报相关情况，等等。
最后，政府作为职能部门，一定要参与进来，不能只出钱进行补助，不进行有效监督，这是不可以的，政府应该派相关人员到医院进行有效的监督与指导，定期对医院的医疗保险费用进行核查，对有问题的账，一定要查清楚，查到底，是谁的问题，由谁负责，同时也应制定相应的政策制度，要与医院的相关政策进行有机结合，来调整患者与医院之间的矛盾，来保证医保的可持续性发展。
主要参考文献：
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