蓝凤薇，果基木果，张结莲，陈华婷，段秋红

(粤北人民医院神经外科，广东 韶关 512000)

高血压脑出血患者并发症较多，严重影响患者的生存质量[1]。高血压脑出血患者由于脑部受损，导致反射功能障碍，肠蠕动减少，削弱了便意，延长了大便通过结肠的时间；脑出血患者通常会出现不同程度的意识障碍、吞咽功能障碍，急性期为降低颅内高压常用脱水利尿药进行脱水治疗，易导致机体的液体总量不足，造成患者处于脱水状态；脑出血患者通常需要使用抗胆碱能制剂、钙离子拮抗剂等药物治疗其他合并症，而这些情况往往会导致患者发生便秘，或加重便秘症状。有研究指出：脑出血患者发病后4周内便秘发生率高达66．67%[2]，发生便秘时，可因用力排便导致腹腔压力增高、颅内压增高、心脏收缩加强或血压升高等，容易诱发其他心脑血管疾病或加重原有病情，甚至有可能诱发脑疝导致死亡。所以，在脑出血患者的护理中，积极的排便管理有着至关重要的作用。

本研究选取我院2019年2月-11月收治的高血压致脑出血患者60例作为研究对象，对观察组在常规护理基础上采用液体目标管理联合穴位按摩，降低了患者便秘的发生率，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2019年2月-11月收治的高血压致脑出血患者60例作为研究对象。纳入标准：①年龄 30～65 岁；②所有患者入院前均有高血压病史，结合CT检查，确诊为高血压脑出血；③符合便秘诊断标准；④患者在研究开始前知晓研究目的及研究流程，均自愿参与此次研究，由患者本人或家属签署知情同意书。排除标准: ①患有严重肠道系统疾病、腹部损伤、下肢骨折的患者；②有肠道手术史患者；③其他原因不配合手术的患者。其中，观察组男14例，女16例；对照组男13例，女17例。两组患者在性别、血压、年龄、文化程度及BMI等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理干预，包括:①饮食宣教：责任护士指导患者多进食高纤维食物，如：蔬菜、水果等，少量多餐；②加强翻身、下地活动；③提供隐蔽排便环境，卧床患者予屏风遮挡；④3天未排大便者，给予开塞露塞肛或灌肠剂或口服药物。

1.2.2观察组在常规护理基础上采用液体目标管理联合穴位按摩,常规护理同对照组。

1.2.2.1液体目标管理进行中心静脉压监测，根据中心静脉压的情况来调整液体方案，维持中心静脉压在8～12 mmHg，当中心静脉压低于8 mmHg时，增加补液量；超过12 mmHg时，则限制补液量，根据临床情况调整液体总量及输注速度[3]。评估患者胃肠功能耐受情况，根据每日液体总量制定肠内液体种类及入量方案，维持患者水钠代谢平衡及心率、血压、呼吸等指标正常范围，观察患者皮肤表面湿度及弹性，记录患者尿色、尿量的情况，定时进行生化指数测定和心电图监测。

1.2.2.2穴位按摩护理首先评估患者：无腹部损伤、无下肢骨折、生命体征相对稳定、 患者排空膀胱、空腹状态、有防隐私部位外露的防护工具。操作者着装整齐，洗手，戴口罩；患者平卧，摇高床头15°～30°，操作者站在患者一侧，温暖双手，右手中指置于中脘穴(脐中旁开2寸)，其余四指顺势贴附于腹部，顺时针方向揉动30次；接着双手中指分别置于左右天枢穴(脐旁开二指)由外向内按揉50次；然后按摩脐部(即神阙穴)，右手掌置于脐部，左手掌按压在右手背上，顺时针方向揉动30次，最后沿结肠解剖位置从右下腹相当于回盲部开始沿着升结肠、横结肠和降结肠走向顺时针推揉30次；在按摩的同时对这些穴位采用指按或指揉法，每穴1～2分钟，以患者产生酸胀感为宜；最后用拇指指腹指按足三里穴(在犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴外侧一横指处)1～2分钟；每日9∶00和16∶00各进行1次，按摩于入院当日开始进行。

1.3评价项目与标准

1.3.1评价项目对观察组和对照组高血压脑出血患者便秘的发生率及胃肠耐受情况进行对比。①观察两组患者排便情况，使用便秘评估表，观察并记录干预后每周患者的便秘症状，量表包含8个条目，包括排便频率、排便时疼痛评估、不完全的感觉评估、腹痛、如厕时间、辅助方式、24 h尝试排便失败次数以及便秘持续时间(天)，总分为30分，最低0分，分值越高表明便秘的程度越严重。

1.3.2标准患者正常排便的形态发生改变的同时伴有排便次数每周少于2～3次，或者出现粪便过硬、难以排出则判定为便秘。

1.4统计学方法研究资料均纳入SPSS 17.0软件中进行统计分析。计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者便秘发生率的比较见表1。

表1 两组患者住院便秘发生率比较/n(%)

2.2两组患者干预后腹痛比较见表2。

表2 两组患者干预后腹痛比较/n(%)

2.3两组患者干预后满意度比较见表3。

表3 两组患者干预后满意度比较/n(%)

3 讨 论

高血压性脑出血患者因需长期卧床容易出现便秘，脑出血患者一旦出现便秘，会加剧脑循环障碍[4]；当患者用力排便时会导致血压升高进而使颅内压升高，容易导致患者再次出现脑出血，甚至可能会诱发脑疝，影响患者预后[5]。因此，对于高血压脑出血的患者，积极有效的预防便秘，是临床非常重要的内容。人体的结构非常复杂，而液体是人体中非常重要的一部分，如果人体液体不足容易引起一些胃肠道疾病，还会引起便秘，需要及时给予干预。液体目标管理对患者的各项生理指标起到改善作用，能够降低患者并发症的发生率[6]。维持液体平衡，可以纠正体内液体紊乱，预防患者便秘。有文献报道[7]，中脘穴为胃之募穴,有调和胃气,通腑泻浊之功用;天枢穴为大肠募穴,能疏通肠腑;足三里穴主治腹胀腹泻、便秘、高血压、瘫痪；腹部穴位按摩是通过穴位刺激，具有疏经通络、通腹泻热、促进排便的功效。

本组研究显示通过液体目标管理联合穴位按摩能够明显降低便秘的发生率，改善患者肠道功能，提高患者满意度，改善患者预后。

综上，液体目标管理联合穴位按摩能增加患者肠蠕动，减少大便通过结肠时间，改善患者排便舒适度，对预防患者便秘效果明显，值得临床推广应用。