罗慧娟，刘钰洁，罗晓婷，陈三仟，李麒豪，黄争春，吴清锋
（1.赣南医学院2016级本科生；2.赣南医学院生物化学与分子生物学教研室；3.赣南医学院人体解剖学教研室；4.赣南医学院流行病学教研室，江西 赣州 341000）
2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由遗传因素及环境因素共同作用的慢性终身性疾病。T2DM患者若长期血糖控制不良，可引发严重的并发症，影响患者及其家属的生活质量［1］725。国际糖尿病联盟2019糖尿病指南显示［2］，截至2019年中国已有1.164亿糖尿病患者，到2045年我国糖尿病患者将达到1.472亿人。我国以T2DM为主，其患病率高达10.4%［3］，其病死率也随年龄增长而上升，且其导致的疾病负担也较重［4］，相关研究也证实提高糖尿病患者的知信行水平对控制患者血糖以及减少其并发症的发生是有效的［5］，因此对居民进行T2DM的健康教育工作，针对T2DM的危险因素开展综合性措施以达到预防T2DM的发生显得尤为重要。良好的健康教育效果是建立在深入了解健康教育对象的认知现状与需求的基础上，知信行理论模式可为健康教育工作提供重要依据，对形成健康行为具有重要指导意义［6］。而影响居民知信行的因素有很多，如何做到“知行统一”更是防治工作的一大难题，如何改变居民不健康的行为、养成良好的健康生活方式，便成为了防治的关键所在，否则，将给社会和家庭带来沉重的负担［7］。为此本研究对赣州市6个县区35岁以上的居民开展相关调查，为今后开展T2DM患者健康教育相关工作提供相应的依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按照多阶段随机抽样的方法抽取研究对象。首先以赣州市为中心按照地域分为东西南北中5个方位，每个方位抽取1～2个县区，根据县区的人口多少，再从每个县区随机抽取1～2个乡镇或街道作为调查点，以其中年龄在35岁以上的居民为调查对象。本研究参考ENSON J等［8］推荐的连续变量回归模型变量计算方法（10 events per variable），本研究变量个数为5个，实际分类包括17种，依次计算研究所需最小样本量为170人。调查时排除非空腹者、有意识或智力障碍者及怀孕或哺乳期女性，调查前与居民均签署知情同意书。
1.2 研究内容 研究内容包括问卷调查、体格检查和生化指标检测3部分，问卷调查采用面对面访谈的方式，现场核对并收回问卷。
1.2.1 基本情况 基本情况调查采用自行设计的问卷，内容包括研究对象的性别、出生日期、劳动类型、文化程度、既往疾病史和服药史等。分析时将人群劳动类型分为体力劳动（工人、农民）和脑力劳动（干部、离退休、其他）。
1.2.2 糖尿病知信行调查表 参考董晶等［9］设计的糖尿病知信行调查问卷并进行了适当修改，问卷包括知识、信念和行为3部分，其中知识部分12个条目，信念部分包括8个条目，行为部分包括9个条目。本研究中三个子问卷的Cronbach's α分别为0.87、0.84和0.91。根据得分分为低、中、高三段，其中：①知识部分：总计16分，得分≤5分为低分段，得分≥6分、≤10分为中分段，得分≥11分为高分段。②信念部分：总计32分，得分≤10分为低分段，得分≥11分、≤21分为中分段，得分≥22分为高分段。③行为部分：总计27分，得分≤9分为低分段，得分≥10分、≤18分为中分段，得分≥19分为高分段。
1.2.3 研究对象的生理生化指标 所有调查对象均禁食禁饮12 h以上，进行体格检查和血糖检测，包括身高、体重、血糖、糖化血红蛋白。依据血糖检测结果和既往疾病史，参照国际糖尿病联盟的诊断标准［2］，将既往被医疗机构诊断为T2DM、空腹血糖≥7 mmol·L-1或糖化血红蛋白≥6.5%诊断为T2DM，空腹血糖≥5.6 mmol·L-1且＜7 mmol·L-1诊断为T2DM前期，将研究对象分为T2DM、T2DM前期和非T2DM 3组；根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》［1］746，将研究对象分为体重过低（BMI＜18.5 kg·m-2）、正常（18.5 kg·m-2≤BMI＜24.0 kg·m-2）、超重（24.0 kg·m-2≤BMI＜28.0 kg·m-2）和肥胖（BMI≥28.0 kg·m-2）4组。
1.3 统计学方法 用EpiData 3.1建立数据库，双人双录入问卷，采用SPSS 21.0进行数据分析和处理，调查对象一般资料采用n（%）描述；知信行得分采用±s表示，统计学方法包括非参数检验和多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 人群基本情况 本调查共发放问卷846份，回收846份，回收率为100.00%，剔除不合格问卷34份，812份有效，回收有效率为95.98%。其中女性占62.81%、体力劳动者为57.12%、初中及以下者占71.43%，T2DM患病率为11.21%，T2DM前期患病率为18.10%，55岁以上者占57.27%，超重者占45.20%，肥胖占5.30%。见表1。
表1 调查人群一般情况/n=812
2.2 T2DM知信行得分情况 超过半数人（52.34%）对T2DM知识的知晓情况得分低于平均分，研究对象对T2DM态度情况超过半数人（51.97%）得分高于平均分，实行控制T2DM行为的人数得分也超半数（54.93%）高于平均分。本调查将研究对象的知信行得分情况分为中高低三个水平，见表2。
表2 调查人群T2DM知信行得分情况/n=812
2.3 T2DM知信行得分与其他变量的关系 非参数检验结果显示，性别、劳动类型、文化程度、T2DM患病情况与T2DM知识得分有关，BMI与T2DM信念得分有关，T2DM患病情况、BMI与T2DM行为得分有关，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；年龄、BMI与T2DM知识得分无明显相关性，性别、劳动类型、文化程度、T2DM患病情况及年龄与T2DM信念得分无明显相关性，性别、劳动类型、文化程度及年龄与T2DM行为得分无明显相关性，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表3。
表3 调查人群T2DM知信行得分单因素分析/n=812
2.4 T2DM知信行得分多元线性回归分析 采用多元线性回归分析探讨影响T2DM知信行得分的影响因素，自变量为性别、劳动类型、文化程度、T2DM患病情况、年龄、BMI，回归分析赋值情况见表4。采用逐步回归的方法构建模型，结果显示，文化程度、T2DM患病情况、劳动类型、年龄和性别是知识得分的影响因素（P＜0.05）；文化程度是信念得分的影响因素（P＜0.05）；T2DM患病情况、BMI、年龄、知识和信念得分是行为得分的影响因素（P＜0.05）。见表5。
表4 回归分析赋值情况
表5 调查人群T2DM知信行得分多元线性回归分析/n=812
3 讨 论
赣州居民T2DM患病情况知信行水平不容乐观，在本研究中知识部分满分16分，研究对象有将近一半（47.66%）知识得分低于平均水平（8.08±3.54）；信念和行为方面满分分别为32分和27分，也分别有48.03%和45.07%的人得分低于平均水平。本研究结果显示，态度得分普遍较高，约86.95%信念得分处于高分段，而相关知识和行为得分较低，中低分及以下人员比例分别为73.65%和99.75%，表明居民处在态度积极但缺乏知识体系引导且无有效行动能力的阶段，这与董晶［9］对山西省、重庆市4县区农村糖尿病前期人群糖尿病知识、态度和行为现状的研究结果相近。
3.1 劳动类型、文化程度 劳动类型和文化程度是影响居民知识得分的因素，本研究中从事脑力劳动的居民知识得分较高，文化程度与知识、信念得分呈正相关，与相关研究［10-11］得出的结论一致，说明随着文化程度的提高，居民接受和理解相关知识的能力也随之增强［12］，获取相关知识的渠道也更广泛，能为养成良好行为提供知识储备，也随之更加注重自身的疾病管理，建立积极的态度。一般而言，脑力劳动者的文化程度相高于体力劳动者，有主动学习的意识，健康意识、学习能力、获取知识途径等都优于体力劳动者，所以得分较高。提示要加强对体力劳动者相关知识的普及。但相关研究表明，脑力劳动者T2DM患病率明显高于体力劳动者［13］，本研究也显示，文化程度不是影响行为得分的因素，说明在本调查人群中文化程度高者虽然T2DM知识储备更加丰富、态度也更为积极，但尚未成功转变成足以支撑改变其生活行为的坚定信念，行为的转变需要心理、技能、诱发因素等共同作用，并非如知信行模式中的单向联系，而是一系列复杂的过程。提示具有丰富知识储备的同时还应当加强体力活动，可有效降低糖化血红蛋白水平［14］。
3.2 性别 性别是居民知识得分的影响因素，本研究中男性的知识得分高于女性，男性为（8.67±3.36），女性为（7.74±3.60），与胡梦蝶等［15］得出的结论一致。这可能与文化程度有关，本研究结果显示，男性的文化程度高于女性，其中男性文化程度为高中、技校、中专及以上的占41.44%，而女性占21.04%。提示在对居民进行糖尿病知识教育的时候，应该将女性作为重点对象。
3.3 年龄 本研究结果显示，年龄是影响知识得分和行为得分的因素，且年龄与知识得分呈负相关，表明年龄越大，知识得分更低，与相关研究结论一致［16］。本研究中年龄大于55岁的女性占55.88%，而男性占59.60%，本研究也显示，男性的文化程度高于女性，故推测随着年龄的增长，文化程度越高对新现象、新知识的接受能力也更强，提示要加强对老年人的健康教育，采取适当的方法，将知识通俗易懂地传递给目标人群。而年龄与行为得分呈正相关，表明年龄越大的居民其行为得分更高，身体机能逐渐减退，自我保健意识增强，会更加注重对身体的保养；而年轻人面临家庭和工作等多方面的压力［17］，无足够多的时间和精力去锻炼身体和注意健康饮食，提示要重视对年轻人生活方式的纠正，以免为将来老年埋下隐患。
3.4 T2DM患病情况 本研究结果表明，T2DM患病情况是知识得分和行为得分的影响因素，以往研究也表明，T2DM患者的自我管理知识和态度得分良好，行为得分中等水平居多［18］。可能是居民知道自己患病后下意识地去获取相关知识，并开始注重自我管理，以达到控制血糖、防止疾病恶化的目的。进一步说明绝大部分居民的健康意识较为薄弱，直到发现患有T2DM后才会开始注重对T2DM知识的掌握和对不健康行为的改变，提示要改变居民错误的生活方式，在发病前就采取有益于健康的行为，防患于未然。
3.5 BMI 本研究中BMI与行为得分呈正相关，与张永青等［19］得出的结论一致，BMI≥25 kg·cm-2被认为是MS高危人群［20］，BMI值越高的居民，自身的健康状态相对较差，因此会更愿意为了自身健康去付诸行动，加强身材管理。提示要提高居民的健康管理意识，加强锻炼，控制饮食，以达到降低患病风险的目的。
3.6 影响行为得分的积极因素的影响因素 多因素分析结果显示，知识得分高和态度积极是健康行为的积极因素，知信行模式认为正确的知识是建立健康正确信念的基础，而信念则是改变行为的动力［21］，T2DM患者只有了解了正确的相关知识并建立坚定的信念才会主动地形成健康的生活方式，而对于非T2DM患者来说，适量运动、合理饮食、控制体重等健康的生活方式可降低T2DM的发病风险［22-24］。通过知信行健康教育模式对T2DM患者进行知识普及、信念建立和行为指导可以提高患者的认知、增加康复的信心和采取相关行动控制血糖值［25］，由此可见，加强对居民的T2DM知识教育，并鼓励其采取积极的态度，让其对获取的知识进行思考，逐步转化为信念，再转变为支撑居民开展相关行动并坚持下去的动力，可获得不错的收益。
综上所述，在开展T2DM相关预防的工作时，应有针对性地把知识普及重心放在男性、年龄大、文化程度低、非T2DM患者和体力劳动为主的居民身上，提高文化程度低的居民的信念，鼓励年龄小、BMI高的居民和非T2DM患者付诸行动，形成正确的生活方式，以提高全人群T2DM知信行水平，达到改善全人群健康的目的。
