潘宏伟，翁晶晶
东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果及安全性分析
潘宏伟，翁晶晶
目的分析东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果及安全性。方法选择行无痛肠镜检查的88例患者，分为观察组和对照组，各44例，对照组给予舒芬太尼和丙泊酚静脉注射；观察组在此基础上加用东莨菪碱静脉推注。观察两组不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2），并记录肠镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应情况。结果两组在t1时间段HR、MAP和SpO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组t2～t4时间点的HR、MAP和SpO2与t1比较有所提高，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组在t2～t3时间段的HR、MAP与t1差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组t2、t3时间点HR差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组肠镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论东莨菪碱在无痛肠镜检查中对体循环无不良影响，可以有效的抑制肠蠕动，缩短肠镜检查时间，安全性高。
肠镜；无痛；东莨菪碱；效果
肠镜检查是现代临床上普遍开展的一种检查手段，在肠道疾病的诊断中具有重要作用［1］。随着医疗技术的发展，基于满足患者的要求，提高检查舒适度，越来越多的患者选择无痛肠镜检查方法［2］。无痛肠镜麻醉方法的选择是现在临床上非常关注的课题。其中舒芬太尼、丙泊酚及异丙酚等是临床常见的麻醉类药物，在肠镜检查中应用普遍［3］。近年来，有研究者发现在原有麻醉药物的基础上增加东莨菪碱在无痛肠镜检查中效果更好［4］。本文进一步观察东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料收集2014年5月至2015年10月浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院行无痛肠镜检查的88例患者，排除合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。根据麻醉方法不同分为观察组和对照组，各44例。观察组男25例，女19例；年龄55～75岁，平均（57.8±6.2）岁；体质量指数（BMI）17～24kg/m2，平均（20.9±3.1）kg/m2。对照组男24例，女20例；年龄55～75岁，平均（57.9±6.3）岁；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.8±3.2）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予舒芬太尼（H20100123，德国EuroCeptB.V.）0.1 g/kg，丙泊酚（国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司）1.5 mg/kg静脉注射；观察组在此基础上加用东莨菪碱（国药准字H33020794，宁波大红鹰药业股份有限公司）0.3 mg静脉推注。两组患者分别在神志及睫毛反射消失后开始进镜检查操作。肠镜检查过程中若患者出现肢体运动或睫毛反射后根据情况追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。结肠镜到达回盲部时停止给药。
1.3观察指标观察两组患者分别在t1（麻醉前）、t2（入镜后）、t3（肠镜达回盲部）、t4（检查结束）4个时间点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）等指标；记录患者的肠镜检查时间、苏醒时间和丙泊酚用量；观察两组患者的不良反应情况。
1.4统计方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组不同时间段HR、MAP和SpO2比较两组在t1时间段HR、MAP和SpO2差异均无统计学意义（t≤1.93，均P＞0.05）；观察组t2～t4时间点的HR、MAP和SpO2与t1比较有所提高，但差异均无统计学意义（t≤1.89，均P＞0.05）；对照组在t2～t3时间段的HR、MAP与t1差异均有统计学意义（t≥7.05，均P＜0.05）；两组t2、t3时间点HR差异有统计学意义（t=2.72、6.89，均P＜0.05）。见表1。
表1 两组不同时间段HR、MAP和SpO2比较
2.2两组肠镜检查时间、苏醒时间和丙泊酚用量比较观察组肠镜检查时间、苏醒时间和丙泊酚用量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
表2 两组肠镜检查时间、苏醒时间和丙泊酚用量比较
2.3两组不良反应发生率比较观察组出现术后头晕1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.5%；对照组术后头晕3例，恶心呕吐5例，不良反应发生率为18.2%；两组不良反应发生率差异有统计学意义（X2=4.06，P＜0.05）。
3 讨论
在无痛肠镜检查过程中，由于每位医生对检查的操作熟练程度不同，以及肠镜本身对肠道的牵拉作用和肠道特殊生理结构等原因，极易在肠镜检查过程中发生肠道收缩现象。该现象一方面影响肠腔视野，延长检查时间，另一方面又需要增加麻醉药物剂量，容易带来麻醉意外风险。现在部分医师发现在原有麻醉药物的基础上，适当增加抑制肠道蠕动药物的使用，比如东莨菪碱等可以增强肠镜检查效果［5］。
东莨菪碱是一种抗毒蕈碱类药物，作用途径与阿托品相似，具有外周抗胆碱效力，可以起到缓解平滑肌痉挛，明显抑制肠蠕动等功能。因此，笔者结合本院病例分析在常规麻醉方法的基础上联合东莨菪碱在肠镜检查过程中的有效性，结果显示，联合东莨菪碱不增加麻醉风险，对于动脉血循环的影响较小，且麻醉效果更好，对于稳定循环系统更有效；本文还发现观察组患者的肠镜检查时间、苏醒时间和丙泊酚用量均明显低于对照组，该结果与徐葭等［6］研究相似，究其原因可能是患者检查过程中肠蠕动减弱，对检查操作影响小，有效缩短肠镜检查时间，以及与丙泊酚的追加剂量小有关；观察组不良反应发生率低于对照组，说明联合用药安全性较高，肠蠕动较小，患者检查后恶心呕吐发生率低，麻醉药物剂量少，出现中枢神经系统症状（如头晕）发生率低。
综上所述，东莨菪碱在无痛肠镜检查中对体循环无不良影响，可以有效的抑制肠蠕动，缩短肠镜检查时间，安全性高。
［1］方一，吴嘉钏，刘倩，等.无痛肠镜与常规肠镜检查的前瞻性对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2014，31（9）:494-498.
［2］张进，姜云峰，孙大志，等.老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）:3811-3812.
［3］白虹，李飞，靳三庆，等.无痛肠镜麻醉中不同给药方法对呼吸和循环的影响［J］.中国病理生理杂志，2012，28（12）:2288-2290.
［4］钟惠，江英强，阚明威，等.舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果观察［J］.重庆医学，2014，43（14）:1767-1769.
［5］宋晓乾，浦红茜，臧庆淑，等.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（11）:1097-1098.
［6］徐葭，缪小勇，曹建平，等.东莨菪碱在无痛肠镜检查中抑制肠蠕动的临床观察［J］.中华临床医师杂志:电子版，2015，9（7）:1248-1250.
（本文编辑：陈志翔）
10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.038
R656
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2016-05-01
