李秀丽，张崇丽，董荷白，黄云卓
PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析
李秀丽，张崇丽，董荷白，黄云卓
PDCA循环；精神科；住院；风险管理
跌倒/坠床是指因突发、非自主性体位改变，由站立或卧床状态倒在地面或更低平面，从而给患者造成新的身心创伤[1]。长期住院精神分裂症患者因精神症状迁延存在、长时间抗精神类药物服用导致不良反应严重、反应迟钝及保护能力欠佳等，院内跌倒/坠床跌倒风险显着增加[2]。PDCA循环管理模式是近年来临床广泛应用的一种新型护理管理模式，被证实在避免护理不良事件中效果确切。本研究以实施PDCA循环模式前后半年的长期住院患者为研究对象，比较两组跌倒/坠床事件发生率和护理工作满意度等，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料浙江省温州市第七人民医院于2016年1月开始在长期住院患者风险管理过程中实施PDCA循环模式，以实施前后6个月各选取患者120例设为对照组和试验组，均符合：（1）美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ）精神分裂症诊断标准[3]；（2）住院时间＞5年。排除脑器质性疾病、严重肝肾功能障碍、严重内分泌及心血管系统疾病、恶性肿瘤敏及临床资料不全者。对照组男68例，女52例；年龄31～65岁，平均（52.16±4.50）岁；病程8～30年，平均（13.18±2.65）年；住院时间5～9年，平均（7.24±1.69）年。试验组男51例，女69例；年龄31～70岁，平均（51.32±4.34）岁；病程7～30年，平均（13.11±2.62）年；住院时间6～10年，平均（7.32±1.72）年。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2 PDCA循环管理干预方案（1）计划阶段（P）。跌倒/坠床影响因素包括：①体位性低血压、行动迟缓及步态失稳等；②便秘及排尿困难时屏气时间过长；③躯体性疾病；④病房、厕所及走廊水迹未擦干或无扶手；⑤裤子太长在行走时踩到裤脚；⑥对于风险时间未予足够重视。（2）实施阶段（D）。①向护理人员宣传跌倒/坠床预防干预相关知识，并强化防跌倒/坠床职业道德教育，提高护理人员主动保护意识。②根据《住院患者跌倒危险因子评估表》进行危险程度评估，以总分≥4分为高危跌倒；③护理人员应熟悉患者服用抗精神病药物用法用量、主要毒副作用及干预方法；④于厕所、走廊及病房设置防跌倒/坠床提示；保证地面干燥、平坦，并于厕所、浴室及走廊放置扶手[4]；⑤提醒患者衣物保证合身，特别注意修剪过长裤子，选择尺码合适，防滑及平底鞋[5]。（3）检查阶段（C）。每月末组织科室护理人员进行有关跌倒/坠床危险因素、后果及干预措施相关知识考核；同时密切观察患者活动场所内是否存在相关危险因素，并进行及时有效处理。（4）处理阶段（A）。针对跌倒/坠床相关护理干预措施未落实到位原因进行分析，并每月统计干预效果，针对问题加以整改。
1.3 观察指标（1）记录患者跌倒/坠床事件发生例数；（2）护理工作满意度评价采用住院患者满意度测评问卷，由患者自行勾选，护理工作满意度=[（非常满意+满意）/总例数]×100.00%。
1.4 统计方法采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组跌倒/坠床事件发生率比较
试验组发生跌倒/坠床事件2例，发生率1.67%；对照组13例，发生率10.83%；试验组低于对照组（2=8.60，＜0.05）。
2.2 两组护理工作满意度比较试验组患者护理工作满意度95.83%；显着优于对照组（76.67%），差异有统计学意义（2=18.59，＜0.05）。见表1。
3 讨论
PDCA循环是一种基于持续质量改进的新型管理模式，可对管理程序中各个环节进行详细分析，及时发现问题并进行处理[6-7]。该循环管理模式包括计划（P）、实施（D）、检查（C）及执行（A）四个步骤；其中P是指针对项目确定方针、目标并制定相应实施手段；D是指将已制定计划付诸实施，完成具体计划内容；C是指对已实施计划结果进行总结和检查，发现存在问题；A则是指确认不合格结果，采取相应改正和预防措施，将未能顺利处理问题放入下一循环[8-9]；四个步骤不断循环重复，最终达到持续质量改善作用。PDCA循环模式用于精神科长期住院患者风险管理可有效提高干预目的性，通过制定针对坠床/跌倒风险改进措施，评价和追踪干预效果，从而发挥动态持续监控改进的目的；同时在不断循环往复检查改进干预亦有助于提高护理人员工作主动性和严谨性，并能够通过总结、归纳及解决护理工作中存在问题，进一步改善自身护理操作和安全管理水平[10-11]。本研究显示，试验组患者跌倒/坠床事件发生率低于对照组（＜0.05），患者护理工作满意度优于对照组（＜0.05）。
表1 两组护理工作满意度比较例
综上所述，PDCA循环模式用于精神科长期住院患者风险管理可有效避免跌倒/坠床事件发生，降低护理风险水平，并有助于改善护理服务满意程度。参考文献：
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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.071
R473.74
B
1671-0800(2016)12-1670-02
2016-08-10
（本文编辑：孙海儿）
温州市医药卫生科学研究项目（2016B06）
302005浙江省温州，温州市第七人民医院
李秀丽，Email: lxiul783@163.com
