儿童与少年首发精神分裂症早期症状的特点分析

杨建红

（首都医科大学附属北京安定医院儿科 100088）

儿童与少年精神分裂症是以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉障碍、情感及环境不协调为主要特征的精神障碍［1］。其临床症状不但会持续至青少年期和成人期，而且会比成年起病的精神分裂症具有更严重的症状表现和神经发育的异常［2］。在精神分裂症早期进行及时的诊断和使用合适的抗精神病药，可以很大程度地缓解症状，延缓精神分裂症的发作，改善预后，减少复发［3－5］。本研究通过对120例精神分裂症患儿早期症状出现频率的回顾性分析，为临床医生早期识别儿童与少年首发精神分裂症提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月到2011年6月在就诊于本院门诊的18岁及其以下的儿童与少年患者120例，符合ICD-10精神分裂症的诊断标准，均为首次发作，其中，男65例，女55例；平均年龄为（13.26±3.25）岁。

1.2 方法 采用自行设计的儿童与少年精神分裂症早期症状调查问卷，回顾性调查患者的早期临床症状。此表根据国内外有关文献中关于精神分裂症早期症状的定义、描述、量表评定及相关研究结果，进行综合改编而来。调查量表共有35条早期症状，分为7组，即个性改变、神经症症状群、阳性症状、阴性症状、行为问题、社会功能减退和认知功能。对症状频率使用相对数百分率（%）计算。

2 结 果

以发生率为50%为界限（即发生率不低于50%为高发生率）［6］，将儿童少年精神分裂症早期症状出现频率进行排序，结果如下（从高到低排序）：发生率大于或等于50%的早期症状主要是学习成绩下降、注意力下降、呆愣、孤僻内向、烦躁、情绪低落、责任心下降。发生率在30%～＜50%的早期症状主要是自语自笑、情绪不稳、兴趣减少、言语少或单调、强迫症状、犹豫不决、易激惹、情感变淡漠、敏感多疑、怪异行为、躯体不适、睡眠差等（表1）。按组分类，发生率较高的症状有（各组中的症状均按发生率的高低依次排序）：神经症组有烦躁、情绪低落、情绪不稳、兴趣减少、强迫症状、易激惹、躯体不适、睡眠差、害怕恐怖紧张；个性改变组为孤僻内向、敏感多疑、变幼稚、不讲卫生、变固执、敌意、说谎；阴性症状组为呆愣、言语少或单调、情感变淡漠、生活懒散。认知功能障碍组为注意力下降、犹豫不决、记忆力下降；社会功能组为学习成绩下降、责任心下降；行为问题组为怪异行为、不守纪律、外走、旷课、社交减少；阳性症状组有自语自笑、古怪想法、奇怪的语言、片段的幻视或幻听、片段妄想。

表1 儿童与少年精神分裂症早期症状的发生及排序

3 讨 论

儿童与少年精神分裂症患病率约为0.5%，其中1／3的首次起病年龄小于19岁。但是早期征兆实际上常常在11～15岁左右就开始出现，只是因儿童期抽象思维缺乏，更多表现为情绪和行为异常［7－8］。儿童与少年首发精神分裂症以慢性隐匿性起病多见，在逐渐演变为精神障碍之前有长期的早期症状。所谓早期症状是指出现了精神症状但没有达到诊断标准的疾病阶段的症状。首次发作是指疾病首次充分发作且达到诊断标准［6］。早期症状通常在童年早期出现，精神病性发作更不清晰、更漫长，并且恢复期更短，当疾病进行到成年期时，这些患者通常比成年期起病的患者表现出更差的功能［2］。许多精神病学家研究认为早发精神分裂症的早期阶段多为2年左右。发病年龄越早越容易导致神经精神发育和人格异常［9－10］。

中国现多以独生子女家庭为基本模式，一旦独生子女罹患精神分裂症，不但影响患儿的学习与生活，而且会给家庭和社会造成很大的经济负担。因此，有关儿童精神分裂症早期诊断、早期治疗、尽量缩短未治疗期的研究报告日渐增多。如果未治疗期长期化不仅会增加治疗耐受性，使症状严重化，也会使社会功能及生活质量等更为低下［8］。Eggers和Bunk［11］在研究中发现在67名患儿中60%被证实在精神病发病以前有前驱期异常。中国的一项研究发现，10%～15%的中学生有前驱期症状。有前驱期症状者3%～4%可能发展为精神分裂症［12］。张志群和郭兰婷［1］对56例15岁前起病的精神分裂症进行研究，65%为儿童精神分裂症的早期症状多以性格改变和类神经症样表现，其认知及社会功能的受损常首先被教师及家长发现。由于此类症状不具特征性，只有在更多的典型精神症状出现之后才引起人们的重视［13］。因此，儿童精神分裂症的早期症状的识别具有重要意义。

本组资料显示，大多数患儿早期出现了学习成绩下降、注意力下降、呆愣、孤僻内向、烦躁、情绪低落、责任心下降等神经症症状，个性改变及社会功能的变化，与李萍等［6］报到相似。这种现象与儿童与少年正处于心理、生理的成长发育过程中，表达能力有限相关，加之儿童、少年活泼多动，情绪变化多端，症状表现又缺乏特异性，故常被家长及教师理解为发育阶段的正常现象，或被错误认为是性格或品行问题，未予以重视，由此贻误早期治疗的最佳时机。

本研究同时显示在儿童与少年首发精神分裂症的早期症状中的幻觉妄想出现频率较低，在8%以下。这符合儿童精神分裂症以行为障碍、神经症症状和性格改变为主要临床表现［14］，思维内容单调贫乏，幻觉、妄想不明显、不典型、不明确、不固定的特点，因此常常不易于被发现。这与儿童的大脑处于发育幼稚期、认知功能不完善、思维尚未成熟、以具体形象思维为主、情感的自我体验和表达简单有关，与成年人的幻觉妄想相比也有所不同。成年人精神分裂症的早期敏感多疑、古怪想法、幻听、妄想、牵连观念等轻微阳性症状的发生率都达到50%以上［15］。在成人精神分裂症患者中，有50%出现幻觉，90%在疾病某些阶段出现妄想。与成人相比，儿童与少年出现妄想症状少于成人，低龄儿童又少于高龄儿童［1，16］。

精神分裂症是儿童精神疾病的主要类型之一，在儿童精神疾病中占第2位，复发率高，预后差［17］。儿童与少年期精神分裂症的发作，一般是以阳性症状的出现为标志，而国内现行的诊断标准侧重对典型阳性症状的识别，要做到早期诊断确实存在一些困难［18］，同时客观检查上缺乏生物学指标也增加了早期诊断的难度。对精神分裂症的早期干预已在国际上引起了普遍重视，“早期干预”的核心内容是在分裂症前期和出现精神症状后的早期进行治疗。儿童与少年首发精神分裂症的治疗是以减少和消除精神症状、促进心理发育、学业回归等为目的，要达到此目的，关键在于加强儿童与心理卫生知识的宣传教育普及，增强早期症状正确识别能力以及提高社会的认识程度。通过以上回顾性调查分析，呼吁大家要重视和识别早期症状，有利于儿童、少年首发精神分裂症的早期干预和治疗，提高患儿的治愈率和改善预后，同时也有助于儿童精神分裂症康复，对推迟或阻止疾病的进展具有非常积极的作用。

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