李亚妹，席春生，甘云静，张凤萍，孟莉莎

（兰州军区兰州总医院肾内科 730050）

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高血脂为基本特征，是多种肾病引起的一组临床症候群［1］。患者存在高凝状态，易发生静脉血栓栓塞。高原地区长期慢性缺氧使机体的红细胞增多，血流量和肾流量都较平原地区明显减低［2］。NS患者血液浓缩，血红细胞增多，血栓栓塞发生率极高［3］。主要包括深静脉血栓，肾静脉血栓和肺栓塞严重威胁患者的生命。及时的病情观察，早期的护理干预适当的预防措施，降低血栓的发生率。本文对2011年1月至2012年12月收治高原地NS患者进行早期护理干预效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011～2012年120例NS病例，其中男74例，女46例，平均年龄（38.5±11.0）岁。青海、西藏等地患者地区海拔高于3000m。明确诊断，确定治疗方案。24h尿蛋白大于3000mg，低蛋白血症、血清蛋白低于30g／L，高度水肿伴高脂血症。同时期同等条件将患者入院后分为两组，2011年住院患者60例为对照组，平均年龄（37.5±9.2）岁。2012年60例患者为观察组，平均年龄（41.2±13.5）岁。年龄、24h蛋白定量、血清蛋白、血脂比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者入院后均采用保肾、降压、利尿、免疫抑制剂治疗。对照组给予常规护理。观察组给予早期护理干预，积极实施护理措施。

1.2 方法

1.2.1 尽早观察血栓形成的先兆 NS患者在血栓形成前均有不同程度的先兆症状，注意观察头晕、胸闷、恶心、眼花等症状，高原地区患者紫外线照射时间长，皮肤颜色深，不易观察双下肢水肿情况及颜色，要注意温度尤其要注意肢体粗细是否不等［3－5］，每日定时测量固定平面的腿围，认真记录及时汇报。

1.2.2 合理适时被动运动 对观察组患者鼓励多活动，责任护士带领患者，在床旁健身操每日3次，每次20min；不能下地活动的患者抬高双下肢30°膝关节屈曲15°，使髂静脉呈松弛状态，利于静脉回流［6］。责任护士每日3次指导床上主动或被动运动，给予防止血栓治疗仪，加速下肢回流。直到患者可完全下床活动。

1.2.3 合理指导饮水 鼓励患者饮水。责任护士教会患者计算食物中的含水量，确定每日饮水量。每日称体质量，量腹围，准确记录使用利尿剂后的尿量，统计24h出入量。

1.2.4 调整饮食结构 发给患者限盐勺，控油壶。减少高胆固醇及高脂肪食物摄入。禁用腌制食品、味精及罐装食物。多吃新鲜蔬菜水果，西北地区瓜果多，饮食干净，避免进食大量水果引起腹泻，加重高凝状态，引起血栓。

1.2.5 正确合理吸氧 给予氧气低浓度29%，每日2次，每次30min。嘱患者平卧，随呼吸频率吸氧，防止呼吸过快出现头痛。加速血流，改善微循环，增加了组织细胞供养［7］。

1.2.6 心理支持健康宣教 多与患者沟通、交流。对疾病进行宣教，掌握疾病基本知识，了解高原患者预防血栓的要点。根据地域特点，民族习惯通过积极预防，消除患者的紧张、恐惧。树立信心，有效配合护理。

2 结 果

两组各评价指标比较见表1。观察组无1例血栓发生。对照组4例发生血栓，其中3例下肢血栓，1例肺栓塞。

表1 两组各评价指标比较（n＝60）

3 讨 论

本研究结果说明早期护理干预效果显着。在过去的护理工作中，对高原地区NS患者生活习惯的研究，发现血栓形成受多种因素的影响。目前，研究认为形成血栓的三大危险因素：血流缓慢、血管壁损伤以及高凝。NS患者存在血管内有效血容量不足，大量细胞外液由于低蛋白血症、血浆胶体渗透压低而进入组织间隙，导致血液浓缩、血液黏滞。加之高原地区肾血管痉挛、血流缓慢、肾血流量减少、血液黏稠度过高［8］，易发生血栓［9］。再有高原地区居民的饮食起居生活习惯是形成血栓的一重要的影响因素：（1）NS患者多为高度水肿，活动不便。加之高原地区少数民族习惯入室后坐、卧。很多患者卧位时间长，减少了活动机会，是下肢肌肉处于松弛状态，导致血流滞缓。（2）患者尿量减少，体质量增加。很多患者担心饮水体质量增长过快，限制饮水。高原地区气候干燥不显性失水高于平原，血液浓缩。（3）合理饮食对NS的转归至关重要。高原地区食盐重，腌制食品多，少数民族饮食又偏重高脂饮食，导致血液黏稠。因此血栓防治在高原地区NS治疗中显得非常重要。早期处理对血栓转归有重要作用［10－11］。通过对患者的皮肤观察，适时运动，饮食调整、饮水、吸气、心理护理等，有针对性的早期护理干预使本观察组60例患者无1例血栓形成。从而为高原NS患者预防血栓发生提供了较有效的护理方法。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.北京：人民出版社，2006：86.

［2］张彦博，汪源，刘学良，等.人与高原［M］.西宁：青海人民出版社，1996：134.

［3］吴彦民，杨聪.高原慢性肾功不全与血尿酸相关性分析［J］.西南国防医药，2011，21（2）：172－173.

［4］李世军，刘志红.肾病综合征静脉血栓栓塞的临床表现与诊断［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）：464－467.

［5］康玲.抗磷脂综合征致大面积肺栓塞护理［J］.中国实用医药，2011，6（32）：207－208.

［6］边惠萍.高原红细胞增多并发肺动脉栓塞的临床分析［J］.高原医学杂志，2008，3（18）：19－20.

［7］黄宁侠，李鸿昌，王文慧.高海拔地区慢性肺心病急性加重期极重度呼吸衰竭并发多器官功能衰竭的救治体会［J］.临床肺科杂志，2012，17（6）：1000－1001.

［8］王琰，努尔曼古丽，王引虎，等.进驻不同海拔高原健康男青年肾功能的变化［J］.西南国防医药，2011，21（1）：24－26.

［9］侯卫平，李素芝，等永明，等.高原和平原原发性综合征患者凝血功能指标的对比分析［J］.第三军医大学学报，2009，31（8）：751－753.

［10］马丽，苏亮，苏航，等.内科卧床患者并发肺栓塞护理体会［J］.中外医学研究，2009，7（10）：100.

［11］单海燕，王卫平，胡近芳，等.高原下腔静脉滤器植入预防肺栓塞护理体会［J］.西南军医，2009，11（6）：1179.