左永明，王振维
（第三军医大学预防医学院，重庆400038）
世界卫生组织将健康有关生命质量（health-related quality of life，HRQOL）定义为不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，它包括了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系［1］。创伤性颅脑损伤（trau matic brain injury，TBI）是常见的神经外科系统疾病，严重威胁人类生命。本文通过对重庆北碚区中医院神经外科TBI患者出院6个月后的生命质量进行调研，并探讨其主要影响因素。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2007年8月至2010年9月在重庆北碚区中医院神经外科因TBI住院且诊断明确的191例患者，对其中符合条件的148例进行调查，共获得问卷116份。纳入标准：确诊为TBI；年龄18～75周岁；无慢性高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病和肝病以及免疫性疾病等其他严重器质性疾病；愿意配合问卷调查。排除标准：排除脊髓损伤；排除有精神病史或精神症状患者；排除目前有毒品、酒精依赖患者；排除不能理解、回答患者；排除临终患者或已故患者；排除无法联系的患者。
1．2 调查内容 调查内容为调查对象的生命质量状况和一般概况。世界卫生组织健康相关生命质量测定量表简表（WHOQOD-BREF）是一个普遍适用性量表，该量表包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等4个维度和2个独立的分析条目，共26个问题，能够产生4个领域的得分。量表包含2个单独分析的问题条目，询问患者对自身生命质量总的主观感受，询问患者对自身健康状况总的主观感受。领域得分按正向记，得分越高，生命质量越好。领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到［2］。经证实该简表具有良好的信度和效度，且具有一定的国际兼容性，在测量与生命质量有关的各个领域得分水平上能够替代WHOQOL-100［3-5］了解患者目前的生存现状。
1．3 方法 通过查阅病案获取调查对象的一般资料，如姓名、性别、年龄、职业、诊断、治疗方式、出院时间、联系方式等，对于纳入标准的患者采用电话询问方式，向患者说明意图，征求患者同意后对照问卷收集相关资料。
1．4 统计学处理 采用Excel建立数据库，输入调查数据及资料并储存备份。应用SPSS13．0软件开展统计分析。所有正态分布的计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析，生命质量的影响因素分析采用相关分析和逐步回归法。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 一般情况 本次共通过电话调查患者148例，获得问卷148份，有效问卷116份，有效率为78．38%。患者年龄18～75岁，平均（42．00±13．84）岁；男76例，女40例。农民或农民工53例，工人23例，无固定职业者17例，机关及公司职员11例，学生7例，退休及家庭主妇5例。小学文化程度6例，中学文化程度39例，高中及中专51例，大专15例，大学本科及研究生5例。城镇居住55例，农村居住61例。
2．2 生命质量健康状况自评与4个领域得分调查结果 本次研究的116例TBI患者，在各领域百分制得分分别为：生理领域（69．37±17．46）分，心理领域（59．16±14．47）分，社会关系领域（54．17±14．64）分，环境领域（49．33±18．33）分，生理领域得分最高，环境领域得分最低。ITB患者在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分均低于国内一般人群。经统计学分析，与国内一般人群相比，本次调查人群在生理领域（t＝-2．71，P＝0．008）、心理领域（t＝-3．88，P＝0．000）、社会关系领域（t＝-4．75，P＝0．00）、环境领域（t＝-4．80，P＝0．00）得分之间的差异具有统计学意义。
2．3 TBI患者生命质量的影响因素 为评价各因素对TBI患者生命质量的影响，以生命质量各维度得分为应变量，纳入的影响因素有：年龄、婚姻状况、学历、职业、经常居住地、格位斯哥（GOS）评分、脑外伤分型、出院时间间隔等，各变量赋值及说明见表1。多元逐步回归分析结果显示，年龄、GOS评分、学历、居住地、脑外伤分型、出院间隔时间等6个方面为TBI生命质量理领域得分的影响因素。其中，年龄、居住地、脑外伤分型是危险因素，GOS评分、学历、出院间隔时间是保护因素（P＜0．05），见表2。
表1 各变量赋值及说明
表2 多元逐步回归分析结果
3 讨 论
随着社会医学的发展和人民生活需求的不断提高，TBI患者的健康状况不再只局限于生理功能的恢复，治疗后的心理、社会适应性以及满意度都赋予了当今TBI患者健康新的内涵。同时，随着TBI发生率的逐步增多，广大医护人员除了要考虑如何治病救人外，还要考虑如何提高他们的生命质量。
本次研究TBI患者各领域得分从高到低依次为：生理领域、心理领域、社会关系、环境领域。TBI患者的生存质量低于国内一般人群。国外学者Dijkers［5］、Dik men等［6］、Kozlowski等［7］、Johnston等［8］研究表明，无论是轻型还是中重型TBI患者，其在3～5年以后的生活质量评分也明显低于受伤前或对照组。韩国玲等［9］研究发现，TBI后患者生活质量明显低于我国常模水平，其结论与本次研究结果一致。就其生活质量下降的原因，可能是遭受TBI后，除了神经系统或其他系统受损导致机体生理功能障碍外，即使经过治疗但仍有不少患者遗留不同程度的并发症和后遗症，如肢体功能缺失、外伤性癫痫、脑外伤后综合征等，直接导致生理能力降低。同时，由于机体受到伤害后，患者因心理上恐惧、家庭支持与关爱、社会融入程度都有改变，造成了在心理、社会、环境等方面的能力（按国内普通人群的数据）下降。
TBI伤患者生命质量4个领域得分与诸多因素存在相关关系。患者自身因素包括年龄、受教育程度等，临床因素包括脑外伤分型、TBI预后情况（GOS评分），其他因素包括居住地和出院间隔时间。政府部门应该改善TBI伤患者居住环境、就医条件和医疗保障水平，提高医疗服务获取程度，医院在临床治疗中，除了要早诊断早治疗，为挽救患者的生命和促进康复发挥关键的作用，还要注意保持患者的心理健康，加强开展院中和出院后的健康教育［10-12］，消除患者对脑外伤治疗后必留残疾等心理障碍，鼓励其尽早恢复学习或工作，提高TBI患者的生命质量。
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