陈新燕，温昌明，朱相宙
（河南省南阳市中心医院脑卒中超声筛查室 473009）
脑血管疾病是临床中常见的疾病，近年该病的发病率逐渐上升，病死率也相对较高。其中，脑卒中是脑血管疾病中发病率最高的疾病，且多数的患者伴有颈动脉狭窄的情况［1］。因此，临床中尽早地发现颈动脉狭窄对预防与治疗脑卒中具有重要的临床意义。随着医疗水平的增加，超声检查得到临床中广泛的应用，且操作简单，重复率高，在脑卒中诊治方面具有重要的应用价值［2－3］。因此，本研究重点采取回顾性方法分析颈动脉超声检查在脑卒中高危人群筛查中的应用价值，现报道如下。
表1 A组与B组基本资料对比观察［n（%）］
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年1月到2013年12月的400例超声检查患者为研究对象。其中男338例，女62例，年龄35～83岁，平均（62.5±11.4）岁；高血压患者164例，冠心病患者112例，糖尿病患者92例，下肢动脉疾病32例。分为小于60岁组（A组）与大于或等于60岁组（B组），A组188例，B组212例。本次研究的对象均存在有其他部位的血管疾病和血脂异常，并且排除有既往脑卒中病史和无症状的颈动脉狭窄患者，以及进行颈动脉介入手术治疗的对象。
1.2 方法
1.2.1 检查方法 本次研究对象均行颈动脉超声检查，采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，探头为 L9－3、C5－1。首先，在二维超声的情况下进行横切面和纵切面的检查，左侧从主动脉弓开始，右侧从无名动脉分叉开始，逐渐观察颈总动脉近、中、远端，颈内外动脉的分叉和颈内动脉（ICA）的远、中、近端，以及颈外动脉的主干与分支。然后，需要继续观察颈总动脉和ICA近端与颈动脉球部的3层结构，主要包括内、中、外膜的厚度。观察其是否有动脉硬化的斑块，采取彩色多普勒血流显像进行观察各个阶段的血流状况［4］。整个过程中需要记录：双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉球部、ICA、锁骨下动脉斑块和椎动脉，以及舒张末期血流速度（EDV）和收缩期峰值血流速度（PSV）与阻力指数，并且计算出其动脉狭窄程度。
1.2.2 颈动脉狭窄判断标准 主要依据美国放射学年会超声会议所制定的标准进行评估，且血管狭窄在70.0%以上为重度狭窄［5］。（1）狭窄程度小于50.0%：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0，血管内径减少率小于50.0%。（2）狭窄程度50.0%～＜70.0%：EDV 40.0～100.0cm/s，PSV 125.0～230.0cm/s，ICA/CCA 2.0～4.0，血管内径减少率大于或等于50.0%。（3）狭窄程度大于或等于70.0%：EDV＞100.0cm/s，PSV＞230.0cm/s，ICA/CCA＞4.0，血管内径减少率大于或等于50.0%。（4）正常：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0。
1.3 统计学处理 采取SPSS17.0进行数据分析与处理，计数资料用率表示，组间比较采取χ2检验，单变量与多变量采取Logistic回归性分析，以P＜0.05为差异有统计学有意义。
2 结 果
2.1 两组的基本资料观察 B组中吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、下肢动脉疾病的比例明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 颈动脉狭窄程度观察 临床中高血压、糖尿病、冠心病与下肢动脉疾病均存在不同程度的颈动脉狭窄，重度的颈动脉狭窄主要集中在冠心病与下肢动脉疾病中，见表2。
表2 不同疾病患者颈动脉狭窄发生情况及程度的观察［n（%）］
2.3 颈动脉狭窄多因素的Logistic回归性分析 年龄大于或等于60岁、冠心病、下肢动脉疾病均是颈动脉狭窄的危险因素（P＜0.05），见表3。
表3 颈动脉狭窄多因素的Logistic回归性分析
3 讨 论
颈动脉病变在临床中比较常见，主要是从内膜损伤逐渐到斑块的形成，最终引发血管的狭窄［6］。同时，患者患侧半球血流也逐渐降低，进一步引发缺血性脑血管疾病的发生。临床研究显示，多数的患者存在颈动脉狭窄，但是临床症状并不明显，甚至表现为无临床症状颈动脉狭窄［7－8］。资料显示，缺血性脑卒中有20.0%的患者是由于颈动脉狭窄所导致的，且也是脑卒中的高发人群［9］。临床中对于高危人群主要是采取颈动脉和椎动脉支架置入术消除其血管的狭窄，进一步解除脑卒中的危险因素。颈动脉血管超声诊断技术是检查颈动脉狭窄的一个最主要方法，在临床中具有较好的应用［10－11］。
颈动脉超声是临床中常见的筛查颈动脉狭窄的方法，但是对于常规人群的筛查相对较低［12］。临床研究中重点分析动脉粥样硬化已经导致的全身某些血管损伤对象，探讨颈动脉狭窄与冠状动脉狭窄、下肢动脉狭窄之间的相关性，并且为脑卒中高危人群的筛查提供依据［13］。本研究显示，临床中高血压、糖尿病、冠心病与下肢动脉疾病均存在不同程度的颈动脉狭窄，重度的颈动脉狭窄主要集中在冠心病与下肢动脉疾病中。且年龄大于或等于60岁、冠心病、下肢动脉疾病均是颈动脉狭窄的危险因素（P＜0.05）。进一步提示，颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄中具有较好的应用价值。临床中也有相关研究显示，年龄在超过60岁，且伴有冠心病、下肢动脉疾病的患者在临床中更容易出现颈动脉狭窄的情况，其发病率明显增加。临床中对于血管狭窄患者来说，其血管的有害因素便对血管造成损伤，常见的因素有高血压和高脂血症，以及吸烟与糖代谢异常等，这些因素均会加重血管的内膜损伤，继而产生斑块与狭窄［14］。这些研究进一步证实，老年冠心病和下肢动脉疾病患者更容易出现颈动脉狭窄的可能，也是脑卒中高危人群，临床中应引起足够的重视，加强该类人群的筛查［15］。
综上所述，颈动脉超声检查能够清晰地观察颈动脉狭窄，对脑卒中高危人群的筛查具有重要的应用价值。临床研究显示，老年冠心病和下肢动脉疾病均是颈动脉狭窄的高危人群，临床中应引起足够的重视，加强诊断。
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