马 庆
一、前言
随着我国综合实力不断增强，医疗制度也随着社会经济发展不断变革，新医改制度的持续推进对我国公立医院的财务管理提出了新要求。信息化作为各行各业发展的大趋势，公立医院为进一步提升财务管理的工作效率和制度也正在逐步推广和应用会计信息化，但在会计信息化建设的过程中公立医院正处于发展阶段，面临着许多新挑战和新问题。
公立医院在我国医疗体系中不仅担负着广大人民群众的医疗健康问题，更是担负着提高全国医疗水平的重担，而会计信息化建设对于公立医院的发展来说也是一项具有划时代意义的举措，也是顺应时代发展的必然要求。自2010 年国家正式提出和实行新医疗制度改革后，公立医院的核算部分和财务管理也作出了相应的调整，为适应新医改制度的要求，公立医院亟需建立一套切实可行的会计信息化方案以应对新医改制度带来的发展机遇和挑战。
二、公立医院会计信息化建设的意义
（一）提升医院财务数据的准确性
公立医院作为重要的公共基础医疗服务场所，每天需要接待的患者数量较多，医院工作人员的工作量较大，相对应的财务管理工作也较为复杂。而在医院传统的财务管理方式中，主要采用的是以人工操作为主的工作模式，因此受人为因素的影响较大，这种工作模式不仅工作效率较低，且容易存在人为失误等问题，从而给医院造成不必要的经济损失，并且在加大财务人员工作负担和工作强度的同时还会造成公立医院整体财务管理体制更加繁冗。而会计信息化的建设则可以利用现代化计算机技术来提前设定好程序，以实现医院相关财务信息的程序化处理，从而很好地减少人为失误造成的损失，进一步提升公立医院财务数据的准确性，对于医院更好地规避财务风险、提高经济收益有着重要意义。
（二）贴合社会时代发展主题
现阶段，信息化作为当今社会发展的基本趋势，我国已经基本实现了大部分公共基础服务的现代化建设，公立医院作为肩负我国基础医疗水平的提高和国民医疗健康保障的重担，更加需要紧扣社会时代发展的主题，通过建设会计信息化来实现公立医院的良性发展。另一方面，在国家反腐倡廉的大环境中，公立医院会计信息化的建设有助于进一步提升医院财务管理工作的效率和质量，并结合财务信息的透明化和公开化以避免贪污腐败等不良现象的发生，进一步加强对公立医院财务管理系统的审核和监督，有利于公立医院的发展更加贴合时代发展的主题和方向。
三、公立医院会计信息化建设的现状和问题
（一）公立医院各个管理系统相互独立，信息数据难以共享
公立医院目前的管理系统大体上可以分为对外的前台业务系统和对内的后台运营系统两大板块。其中业务系统以患者和医疗服务为中心，而运营系统则以内部财务管理为中心。两大系统之间相互独立且两大数据库之间也并不兼容，且不同系统之间的信息形式和计算口径也大相径庭，因此财务部门在收集和汇总各部门的财务数据时还要先将系统数据导出和格式调整才能得到二手数据，系统之间信息数据难以共享，因此对于公立医院会计信息化的建设和推进起到了不小的阻碍作用，并且容易造成信息孤岛问题的出现。同时数据的汇总、导出再转化等过程繁复，工作量大，且容易存在人为篡改数据等隐患，存在财务信息失真等不良现象，不利于公立医院的长远发展。根据对某地22 所公立医院信息化建设情况的调研发现，其中有18 所医院内部所使用的信息管理系统超过3 个，分别服务于不同工作项目，其中有16所医院的会计信息系统独立于其他系统，各系统间的联系不强，数据无法直接导入。而22 所公立医院都未针对医院内所有业务和工作搭建起一套统一的管理信息系统，即使会计系统搭建在某一上层管理系统下，但其与系统内部其他业务模块的数据联通仍然存在问题，业财信息的共享难以实现，这为医院会计工作的信息化转型造成较大阻碍。
（二）部分公立医院财务管理系统功能欠缺，数据安全性较弱
现代信息社会的发展以及大数据技术的多方应用，进一步加剧了社会各领域内的信息安全形势的复杂性，信息数据安全在各行各业中都普遍存在。而作为以医疗卫生工作为主业的公立医院，其在信息数据安全防护上自然缺少优势，如此就容易出现各种数据丢失、泄漏等问题，为医院会计工作造成麻烦，也为患者的隐私安全造成威胁。就现阶段而言，公立医院财务会计信息系统的数据安全隐患的存在集中体现在以下三方面：一是由于公立医院各个管理系统相互独立，信息数据之间的信息共享功能较弱，导致医院的流动资金去向等敏感问题难以得到有效的追踪，从而在资金的管控和风险管理方面难以实现财务管理的有效目的；二是在信息化时代，对于财务管理等重要的敏感信息缺乏安全保护和保密性措施是会计信息化推进中存在的普遍问题，现阶段，部分公立医院在建设会计信息化时过于注重软件的开发和基础设施的引进，往往容易忽视了最基础的系统保护和数据保密工作的完善，导致会计信息系统在运行过程中无法保障财务数据的安全性和保密性，从而存在巨大的信息泄露等安全隐患；三是医院内接触会计管理信息系统的工作人员普遍缺乏信息安全意识和保密意识，日常工作中缺少基于数据安全的规范化操作，导致各种隐患潜藏于内。
（三）缺乏安全保密措施
随着科学技术的发展，信息化在医院的普及度越来越高。但是随着信息化技术的发展，造成信息化管理的过程中缺乏安全和保密措施。有一些医院在进行会计信息化建设的过程中，对基础设施的引进十分的重视，认为这是医院信息化建设的根基所在。这么认为是没有任何问题的，但是引进设施以后还需要有相应的维护措施，才能保证系统的正常运作。而实际情况却是，对信息系统的维护工作重视程度不高，系统没有做好维护工作，造成系统老化，对正常工作的开展带来很严重的影响。不仅让财务系统相关数据的安全性受到威胁，严重还会发生数据泄露或者丢失现象。财务数据属于医院所有数据中的核心数据。如果没有相应的安全和保密措施，那么很可能会给医院造成很大的损失。
（四）公立医院财务信息化建设急需复合型人才
人才是推动社会经济发展的重要支撑，公立医院在进行会计信息化建设的过程中需要既懂计算机信息技术又精通财务管理的复合型人才。目前公立医院在针对财务管理岗位进行招聘时主要看重的还是财务出身的人才，且其大多没有计算机专业背景，就医院现行的财务管理系统而言，会计人员主要负责日常记账和成本核算，会计信息系统则由专门的技术部门进行系统维护，而负责维护的技术人员也并不具备基础的财务背景，这就导致公立医院的会计信息系统的建设和信息化的推进工作相互独立，财务工作人员对于会计信息软件只掌握基本的操作，而缺乏对更多功能的探索，难以完全熟练地掌握对数据结果进行高效整合和有效输出，财务决策的科学性并未得到有效提升，工作效率也需要切实提高。有公立医院财务会计人员反应，其日常所接触到的培训内容主要集中在业务层面，需要了解新会计制度是时候所产生的一系列会计工作调整，系统应用只需学会基本使用操作即可，医院未有专门对其进行计算机信息技术和数字化财务会计管理的培训，所以其对会计信息化的理解只是停留在依靠信息系统进行办公作业层面。
四、公立医院会计信息化建设的有效策略
（一）公立医院应加大对会计信息化建设的重视程度
公立医院管理者首先需要正确认识到会计信息化的重要程度，并将其信息化建设作为医院管理建设的一把手工程，强化决策者对医院会计信息化建设的使命感和紧迫感，用战略的发展眼光和科学的信息化规划统筹全局，制定符合公立医院发展特点的信息化方针，为公立医院的会计信息化建设和深入推进提供充分的人力、物力和财力等全方位的支持和保障。除此之外，医院的领导层还要带动全院上下加强对会计信息化建设的重视程度，比如通过将相关工作人员的绩效考核与会计信息化建设和推动的贡献程度相挂钩，将信息化建设列入到每个人的工作职责之中，充分调动全院人员的工作积极性，从而全方位推动医院会计信息化的全面推进。
（二）公立医院应建立符合制度要求的成熟的会计信息系统
信息时代，信息化已经成为各行各业发展的必然趋势，也是时代发展的必然要求，市面上各色各样的财务软件层出不穷，但财务软件的研发质量和配备功能也参差不齐，尤其财务软件作为会计信息化推进的核心环节，对于公立医院财务管理有着重要影响，因此在软件选择上更加需要小心慎重。首先所选用的会计信息系统必须要符合新医改制度的相关要求，其次，在选择之前需要对该会计信息系统的稳定性、功能性和数据安全性等全方位进行考察和试用，只有各方面指标合格后才可正式投入使用。最后，在选定采用的财务软件后，要将其结合公立医院自身的运营特色进行二次开发，通过个性化自定义将流程进行有效重组，充分实现公立医院内部信息的最大化共享，打破“信息孤岛”的不良现象，切实提升内部信息的传递速度，从而提升财务管理水平。
（三）公立医院应不断完善财务管理制度，为数据安全提供保障
保障数据信息传递通畅和数据安全是会计信息化最基本也是最重要的要求，这就需要公立医院不断完善财务管理制度，对内加强控制，充分利用会计的互相监督功能，从而切实保障财务数据的真实性和安全性。首先，在数据传递和汇总环节上要在保障数据信息传递通畅的同时避免人工数据导出而篡改数据的风险，以确保财务数据是一手真实信息；其次，在建设会计信息化时需要严格设置财务系统的管理权限，完善财务信息系统的操作规范和规章制度，以避免人为失误而造成的不必要的损失；再者，公立医院在建设会计信息化过程中，为保障医院运营系统中各项数据的准确性和统一性，需要建立安全的内部数据库，为财务人员及时提取和汇总财务信息提供便捷，有效提升公立医院的财务管理工作效率和质量；最后，数据的安全性和存储性也是会计信息化建设的重要环节，为防止财务数据因计算机系统受到病毒侵害而意外丢失，财务管理人员在对财务系统进行信息数据自动备份的常规设置下还要对所有数据信息进行再一次的手动定期备份，并将其移动至刻录光盘或移动硬盘中进行外置储存，为财务数据加上双保险，为财务数据的信息化管理提供安全保障。
（四）公立医院应重视复合型人才的培养
公立医院要重视培养既懂计算机信息技术又精通财务管理的复合型人才，并将其作为会计信息化建设过程中的重要环节进行持续推进。而复合型人才的引进和培养并不仅仅是人力资源一个部门的工作职责，公立医院更需要打破传统的用人模式，重视培养和提拔有能力者和有潜力者。在日常工作和运营过程中要结合不同岗位的工作职责和工作特点加强针对性的岗位培训，从一般操作到内部网络数据库的应用技术再到信息技术的安全性等全方位进行信息化和系统化的培训，努力打造一批符合信息化时代发展要求和公立医院会计信息化建设需要的复合型业务骨干。同时，还要拧紧在职员工积极工作的一根弦，鼓励其不断强化自身学习，在长期的工作实践中积累经验、加强专业的业务能力，切实提升财务管理人员的综合素质。除此之外，复合型人才的培养更加离不开相关教育部门的重视和支持，比如在大学等高等教育阶段加强对会计信息化人才的培养，积极开设和拓展会计信息化等相关专业或选课，还可结合医院实习等社会实践为公立医院会计信息化建设提供坚实的复合型人才支持。
除业务知识和技能方面的培养外，更重要的是对公立医院会计从业人员职业道德修养方面的培养。公立医院作为我国事业单位，肩负着提高国家基础医疗水平和保障国民基本医疗健康的重担，作为公立医院中的会计人员，更加需要做到遵纪守法、爱岗敬业和诚实友善，从而让公立医院更好地服务地方、服务人民。
五、结语
综上所述，会计信息化建设和推进对于我国公立医院的持续发展和我国医疗系统的有效提高有着积极的推动作用，不仅能有效提升医院财务数据的有效性，更是信息化时代发展的大势所趋和必然要求。面对目前部分公立医院会计信息化改革中普遍存在的重视程度不足、财务管理体制不成熟、财务信息数据失真、信息孤岛、信息数据安全得不到有效保障和复合型人才缺乏等突出问题，公立医院更加需要在新医改制度的推动下积极改变管理理念，加大对会计信息化建设的重视程度，将其作为医院信息化建设的一把手工程，积极建立符合制度要求的成熟的会计信息系统，不断完善财务管理制度，为数据安全提供多重保障，以及加强对复合型人才的培养等多种措施，来更好地服务人民、服务社会，从而推动公立医院乃至我国基础医疗服务水平的稳步发展和提升。
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