张秀娟
一、前言
在我国医疗卫生事业不断发展的背景下，乡镇卫生院日益完善，不仅服务水平大幅度提升，各项管理工作也不断增强。为促进基层医疗卫生事业持续发展，需要加强财务管理工作，通过有效的财务管理提升资金、资源的使用效率，为乡镇卫生院发展提供更多支持。当前，部分乡镇卫生院的财务管理工作还存在薄弱环节，无法充分发挥财务管理的作用，需要采取有效的改善措施，本文就此进行了相关阐述和分析。
二、财务管理概述
乡镇卫生院是具有卫生行政和医疗预防两项职能的综合型机构，负责当地的医疗卫生工作，组织基层群众开展卫生运动，并且培训卫生技术人员，为基层卫生医疗机构提供技术指导。乡镇卫生院的建设与发展，会直接影响基层卫生医疗水平，所以，必须采取有效的发展策略。
乡镇卫生院不仅要做好医疗卫生工作，也要加强自身管理，实现持续发展。在财务管理方面，应该树立明确的目标，依照具体的管理制度，落实有效的管理工作，保障卫生院经营效益得到提升。卫生院的经营效益应该体现在经济和社会两个方面。不论哪方面的效益提升，都要将合理的资源分配以及资金使用作为基础，避免浪费、防控风险，促进卫生院持续发展以及创新改革，进而为基层群众提供更好的医疗卫生服务[1]。卫生院在建设的过程中，需要不断完善设施设备，同时也要开展设施维护、检修等工作，这些都需要资金支持。所以，卫生院对资金和资源的需求较高，必须科学分配、严格管理，确保资金可以发挥作用。如果财务管理工作没有有效落实，可能造成资金滥用、资源浪费等问题，造成一些活动缺少资金支持，也有一些活动资金投入过多导致浪费，不论哪种情况，都难以发挥资金效益，不利于卫生院发展。从整体管理的角度分析，财务管理是十分重要的一项工作，是内部管理不可或缺的构成部分，必须全面落实财务管理工作，严格规范资金使用行为，促进卫生院全面发展[2]。在实践管理的过程中，重点做好风险管控以及资金管理工作。资金风险可以分为外部风险和内部风险两类。外部风险主要受到外部环境影响，需要考虑资金的安全以及使用情况，结合实际调整财务管理策略，有效防控外部风险；针对内部风险，应该切实有效地落实财务管理工作，约束工作人员的行为。可以通过健全管理制度、提升财务人员能力等方式强化内部管理，使内部风险得到有效控制。
三、乡镇卫生院财务管理的意义
乡镇卫生院的发展与我国基层医疗卫生事业的发展息息相关，而财务管理直接影响卫生院的发展。从我国卫生院发展现状来看，部分卫生院存在财务管理问题。因为乡镇地区经济本身就落后于城市地区，所以，缺少基础财务管理技术和设备，没有构建完善有效的财务管理体系，难以吸引优秀的财务管理人才，所以，财务管理工作水平很难提升[3]。为促进乡镇卫生院发展，必须完善财务管理制度和体系，提升卫生院的财务管理能力，使资金使用更加合理，同时确保资金的安全性。在卫生院开展医疗服务、设备采购、物资补充等工作时，需要充足的财务资金作为支持。如果财务管理不充分，则各项活动难以展开，会导致卫生院物资短缺、服务质量低下。尤其在医疗卫生发展水平不断提升的情况下，乡镇卫生院规模日益扩大，现代化建设脚步不断加快，需要更多财务资金的支持。如果财务管理不充分，则很难满足资金使用需求，影响卫生院建设与革新。具体来说，财务管理可以优化财务流程，也能约束人员行为，杜绝资金滥用、挪用等问题，保障财会信息真实准确。科学的财务管理应该将卫生院的长期战略目标作为基础，同时与短期经营效益结合，使资源优势充分发挥，确保医疗服务目标可以顺利实现。
通过完善财务管理体系，可以强化风险识别与防范能力，有效控制经营中的各类财务风险，为卫生院运营决策提供依据，真实展现实际运营情况，使管理层可以了解财务收支，然后制定更加合理的发展策略。通过强化财务管理，可以提升预算管理水平，也能有效管控财务收支和固定资产，确保收支合理、资源分配合理，为各项工作的开展提供条件，确保资产安全，避免出现资产流失的情况，使医疗资源不断优化。同时，提升医疗服务水平，满足更多基层医疗卫生服务需求。
四、乡镇卫生院财务管理的薄弱环节
（一）目标不明
为确保卫生院管理工作的有效性，需要加强财务管理工作，结合实际情况以及上一期财务数据进行分析，树立明确的财务管理目标，使管理者可以制定科学且具有针对性的管理方案，实现统一、系统的落实管理工作，充分体现财务管理工作的重要作用。从实际工作情况看，大部分卫生院都没有树立明确的财务管理目标，与新医改出台的许多政策规章不符。作为基层重要的卫生服务场所，卫生院的发展与基层群众的健康有密切关系。在传统财务管理模式中，侧重解决基本问题。但随着时代发展，基础医疗卫生条件已经改善，卫生院的财务管理工作也需要创新。但部分卫生院存在财务管理目标不明确的问题，工作创新也受到影响，很难实现财务工作的突破与发展。
（二）制度落后
从乡镇卫生院财务管理实际情况看，部分卫生院都没有意识到财务管理工作的重要性，或者对财务管理的认识比较片面，工作方式、内容也因此受到影响。具体来说，部分卫生院缺少完善的财务管理制度，造成财务管理工作的落实得不到规范，造成管理效果不明显，甚至影响卫生院的服务水平，造成部分乡镇医疗卫生问题无法及时解决。从当前部分卫生院推行的制度来看，不仅管理内容欠缺，管理要求也不够明确，与我国医疗卫生事业发展现状不符。没有结合实际及时更新和调整，造成财务活动管理依据不足，很难发挥管理效用，限制财务管理工作改革。
（三）监管不足
在财务管理工作落实的过程中，会计监管是十分重要的一项工作。通过有效的监管工作，可以确保资金使用的安全性与合理性，也能提升卫生院的风险防控能力。但从目前的情况看，部分卫生院的财务监管能力不足，缺少有效的外部风险防控和内部管理措施。对财务资金、资源的实际应用情况不了解，造成资金浪费等问题，不利于卫生院的发展。部分卫生院普遍缺少完善的监管机制以及监管人才，各项工作的落实受到制约和影响。很多问题没有及时发现和处理，造成财务风险不断扩大，影响卫生院正常的经营活动。
五、乡镇卫生院财务管理的改善对策
（一）明确目标，控制资金
为充分发挥乡镇卫生院财务管理工作的作用，需要树立明确的财务管理目标。首先，确定财务管理工作的具体任务，即依法组织收入，对财务采取有效的支出管理措施，以节约支出为工作核心，保障资金使用的科学性与合理性；严格落实国家各项法律规范和财务规章制度，确保国有资产安全；详细、全面地编制财务预算，推进科学的绩效考核方法，落实目标管理措施，保障财务监督、经济活动分析等工作顺利开展。进行经济预测，为经济决策提供更多信息依据，同时做好收费管理。其次，明确财务管理的具体内容与范围，包括预算管理、支出管理、收入管理、货币资金等，同时也包括财务分析和监督检查[4]。最后，构建完善的财务管理体制，将资金管理放在核心位置。应该落实“统一领导，集中管理”的工作模式，在院长领导下开展各项财务活动，财务本部门承担具体的工作职责，重点检查预算管理工作。在预算编制的过程中，应该结合国家法律法规、政策方针以及上下级部门计划指标，坚持收支统管、依法理财等原则。可以将前一年预算执行情况作为预算编制的依据，支出预算要保障量入为出，使资金安排更加合理。应该实现勤俭办院的目标，通过有效的开源节流手段，使资金可以高效使用。在支出预算方面，应该将医院发展、人员编制、支出定额等作为重要依据。其中，人员经费应该根据每年预算平均职工人数以及前一年工资平均水平、国家调资政策等进行编列。药品费用支出预算的编制也十分重要，应该根据年度药品收入预算、加成率以及前一年实际药品加成率进行计算编制。此外，制定详细的预算款计划也十分重要。
在财务资产管理方面，以固定资产管理、库存物资管理、药品管理等工作为主。设备单价超过500元即为固定资产，包括房屋建筑、专业设备、一般设备等等。在实际管理的过程中，要确保资产安全，做好清查与核实工作，实现账账相符、账实相符的管理目标。要避免设备闲置、投资浪费的情况，合理核算新进设备成本。针对盘盈、盘亏的固定资产，应该做到原因明确，保障账务处理的有效性。物资管理方面，应该将提升物资使用效益作为主要目标。药品管理则坚持定额管理、计划采购等原则，将明确药品销售使用情况，精准计算综合差价率作为管理目标。通过制定明确的财务管理目标，使财务管理工作有据可依、方向明确。
（二）完善制度，提高意识
财务管理制度是财务管理工作落实的重要依据，可以有效约束财务管理人员的行为，也能促进各部门之间的沟通与合作。所以，一定要加强财务管理制度的建设工作，结合实际需求，不断完善制度内容，确保财务管理工作效果。目前，卫生院已经建立了一些制度规范，但不够完善，尤其在基层服务管理方面，很多内容需要调整和创新。一方面，应该充分认识到内部控制工作的重要性，并且构建完善的内控制度。在内部控制中，主要强化人员管理和制度管理两项工作。详细划分各岗位工作人员职责，坚持责任到人的原则，确保各项工作有据可依、各项任务和责任有人承担。另一方面，要完善核算制度，结合实际情况制订与当地财务收入相符的核算制度。同时，设置专门的负责人，通过制度规范各个工作环节，确保工作可以顺利落实。财务负责人可以由院长或指定的副院长承担，如果乡镇卫生院的年收入超过100万元，则需要设置专门的财务机构，聘请专业的财会管理人员、出纳人员；如果年收入不超过100万，则聘请专职会计，也可以由出纳人员承担财务管理职责。在工作落实的过程中，应该将《中华人民共和国会计法》作为基础行为标准，然后结合实际工作情况制定管理制度，通过管理制度明确各项工作要求。具体包括预算管理制度、收支管理制度、资产管理制度、财务清算制度等多项内容。
（三）加强监管，防范风险
在落实财务工作的过程中，必须严格监管各个工作环节与各项工作行为，确保财务工作的规范性以及资金的安全性，有效提升卫生院的风险防控能力。针对已经落实的监管工作，应该根据工作结果分析工作中存在的问题，然后采取有效的改进措施。例如，很多卫生院对财务人员监督不足，造成很多管理工作落实不到位。由于乡镇卫生院经济基础薄弱。所以，很难吸引优秀人才，普遍存在人力资源短缺的问题，所以，财务管理工作可能由编外人员承担，带来了许多安全隐患。针对此类情况，应该从加强监管入手，通过监督及时发现潜在问题，并且有效规范工作人员的行为。重点开展岗位工作人员的监督与评价工作，总结实际工作中存在的问题，然后采取有效的改进措施。可以加强信息化建设，采用信息化的监管手段，实现全面监督、全过程管理。尤其在会计制度改革后，增加了5个财务要素、3个预算要素以及103个一级会计科目。在这种情况下，工作难度提升，财务人员的工作任务更加繁重。为确保会计报表真实准确，可以采用信息化技术手段，引用ERP财会系统，对接卫生院财务管理工作，实现信息化建设，使财务人员利用电算化手段提升核算效率和准确性。在监管方面，也可以利用信息系统实现实时监管，随时了解资金使用情况，构建多个数据库，实现多入口查询。可以采取模块化的建设方式，进行分层、分级管理。对卫生院各项资料进行纵横分析，设置风险预警指标。采取服务级、监控级、监管级三个层级同步管理的模式，结合卫生院经营实际情况，及时调整内部管理级别，实现动态化模块监管，有效提升监管效果。还应增强功能设置，将日常监管作为管理核心，注重风险评估与防控。利用系统查询、预警汇总、监管统计等功能，及时发现潜在隐患并做出预警和防范。
六、结语
综上所述，在乡镇卫生院建设和发展的过程中，不仅要不断提升医疗服务水平，还要加强财务管理工作。根据当前卫生院财务管理工作的落实情况，分析工作中的薄弱环节，然后采取有效的改进措施，具体包括：明确管理目标，加强资金管理；完善管理制度，提升管理意识；加强财务监管，有效防范风险。通过改进措施的落实，有效提升医疗服务水平，促进我国医疗卫生事业的进步与发展。
引用
[1]江祖锋.新时代背景下乡镇卫生院加强财务管理的策略[J].投资与创业，2023，34（1）：153-155.
[2]戴云英.分析新形势下乡镇卫生院财务管理的创新策略[J].财富生活，2022（22）：73-75.
[3]方玲.新医改形势下乡镇卫生院内部控制与财务管理研究[J].财富生活，2022（22）：142-144.
[4]李欣霞.乡镇卫生院财务管理现状及创新研究[J].商讯，2022，280（18）：30-33.
作者单位：石家庄市灵寿县陈庄中心卫生院
