谭春

摘 要 主要介绍我院开展成本核算工作中出现的问题以及解决办法。论文共分两个部分：（1）医院全成本工作中出现的难点问题。（2）对医院实行成本核算出现的问题做了分析，并提出对策。

关键词 医院 全成本核算 难点问题 加强管理

中图分类号：F230 文献标识码：A

从2008年12月开始，我院在成都市卫生局的领导下全面开展了医院全成本核算工作，至今已有9年时间。在工作中，我院先后使用了望海成本系统，金算盘财务软件成本系统，到望海和金算盘两系统并行。顺利产出了各类成本报表和经营分析评价指标，对产出的数据进行了分析和应用，为医院管理提供了较可靠的数据依据，为落实医院经营目标责任管理工作奠定了基础。

1从目前医院开展成本核算工作进展来看，可以说取得了一些成绩，但同时，也还存在以下一些不容忽视的问题

1.1主观认识不足，重视不够

首先在医院内部，还存在不少人认为成本核算是财务部门的工作，与其他业务部门的关系不大。事实上成本核算涉及医院管理工作的全方位、全过程，其技术性强，涉及面广，工作量大，涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，财务部门或成本核算部门是无法单独完成的。

1.2医院的管理制度不够完善

通过几年的医院成本核算工作，也暴露了医院在管理上的一些问题。例如在财务管理上，还有存在未完全按照权责发生制来进行会计核算，缺乏精细化核算、科室辅助核算等。有些支出比如水费、部分电费等无法直接计入科室成本，仍然只能按照人员进行简单的分摊计入科室成本，造成成本核算的数据不是很准确。

全成本核算需要整个医院的积极配合，特别是各个职能部门的配合，很多相关数据都要相关职能科室提供。如人事科、采购科、总务科、物资管理部门、供应室等等。各个部门的职责应清晰，流程也应该明确。

1.3信息化建设种类繁多且维护滞后

在信息化建设及管理上，医院的信息化信息系统种类繁多，HIS系统，财务系统，物资系统、固定资产管理系统等等。存在如何将种类多样的信息化系统的数据结合起来，更好的为医院成本核算服务的问题。存在对各项信息系统数据的采集、数据的维护更新的滞后问题，存在各种信息系统的数据和全成本核算的数据存在这样或者那样的口径不一致的问题。

此外，成本核算的软硬件设施不全，导致很多成本数据仍然需要人工处理，严重影响的数据的采集和处理的准确性。

1.4全成本核算数据结果的分析应用不够深入

由于全成本核算对医院各科室的收入归集和医院HIS系统的收入归集口径有所不同等多种原因，加上医院未设置成本核算和数据分析的独立岗位，所以存在对成本核算系统产出的各类报表没有进行全面深入的分析与应用，对数据结果的使用还不够。

在医院内部很多人把成本核算简单的等同于奖金核算。但成本核算只是奖金核算的重要依据之一，但不是成本核算的目的，也不是奖金核算的唯一依据。

开展全成本核算，不但对加强医院的综合绩效考核提供数据，也为医院的临床科室、医技部门、辅助部门、管理部门明确责任，注重质量、控制成本、提高效率，为医院管理提供数据支撑，还能为财政部门持续补偿提供依据。

2加强医院管理，进一步完善成本核算体系

2.1增强成本意识，加强成本管理，建立与预算管理相结合的成本核算体系

医院成本核算是一项综合的复杂的系统工程，医院应建立健全成本核算的各项规章制度，并把成本核算和预算结合起来，自上而下向职工普及预算与成本核算的知识，树立预算和成本观念，增强成本意识。

加强医院内部各部门之间的协调，配合，设立成本核算领导小组，设立独立的成本核算工作岗位，医院管理人员应当重视、了解，探索医院的成本管理趋势，制定适合本单位实际情况的成本管理计划、措施相应的配套制度，不断完善优化成本核算管理体系。

2.2规范财务等各部门核算，加强成本管理

合理的划分最小的核算单元，实现会计核算与成本数据高度一致，实行精细化管理。进一步健全财务管理制度，规范流程，在会计核算中，必须坚持权责发生制，把门诊和住院作为医院成本核算的落脚点，并健全科室辅助核算。

各个职能科室应配合成本核算部门做好基础工作，例如医院各科室房屋面积的测量，水表、电表的安装等工作，完善成本的分摊方法，为成本核算提供真实的数据支持。

在“收支平衡”的政策下，高收入意味着高成本，在关注收入规模的同时更应该探索收入结构的合理性，医技成本的综合管控。

2.3加强信息化建设

进一步完善医院信息系统建设，逐步建立医院信息一体化。尽量的规范、统一医院内部各信息化系统统计的口径，把各个孤立的信息体统联系起来，加强对医院各个信息系统的基础资料的维护、更新。提高数据的采集质量，提高全成本核算数据的准确性何高效性。

2.4加强全成本核算数据的分析与应用

现在我院每月都进行了成本核算和医院运营情况的分析，对医院临床、医技科室的经营管理提供了数据支撑。逐步的将成本核算的结果应用到医院的运营管理和决策制定中去。

但同时，应对医院的病种成本何医疗服务收费项目成本等进行进一步核算，并通过一段时间的积累，整理出有价值的、直观反映出医疗各部门的经营状况的分析报告，逐步将成本核算作为医院补偿机制、绩效评估、资源调整等管理的重要依据。

综上所述，随着我国医疗改革的发展，医院面向市场化经营，必须搞好医院的成本核算工作。加强医院内部管理，合理配置有限的资源，坚持经济效益和社会效益统一，才能增强医院的竞争力，实现医院的健康快速发展。