方亚楠

（深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000）

信息伦理学是从伦理学的角度对信息领域的行为进行认定，是对信息人和道德人如何契合问题的研究，是对信息人在伦理规范约束下理性选择偏好的研究。它主要研究社会信息生产、组织、传播与利用等信息活动中出现的伦理要求与信息规范以及在此基础上形成的信息伦理关系。医学信息伦理建设属于信息伦理学的研究范畴，是信息伦理学的重要组成部分。加强对医疗信息技术人才的道德与伦理教育，一方面有助于促进广大从业者对医疗信息技术在实际应用中有关道德与伦理问题的讨论，从而加快建立一个较为完善的医学信息伦理学体系的进程，为未来的医学事业发展打下坚实基础；另一方面能够帮助医疗工作者树立正确的世界观、人生观、价值观，在日常的工作与学习生活中不断完善自身的职业道德素养，加强与患者之间的信任与理解。

随着互联网技术在医学领域的深入应用，有关医疗信息管理中的道德与伦理问题也越来越引起公众的广泛关注与重视，对医疗信息技术人才的伦理学教育已是一项刻不容缓、亟待进行的重要事业。

1 医学信息技术应用中的道德与伦理问题现状

现代医学的发展离不开医学信息技术，现代医疗事业的建设也离不开医疗信息技术人才的支撑。不断进步的新技术不仅为医学伦理领域带来了许多新问题，也将一些已存在的旧问题进行了放大。医学信息技术的实践与应用急需恰当的伦理规范。

1.1 信息垄断问题

信息垄断是指独占信息核心技术的信息产业垄断资本、凭借其市场权力，滥用知识产权以攫取高额利润而实施的一种垄断，其实质是对知识的垄断。在医疗信息领域，这种垄断则体现为某一或某些网络技术发达、医学知识水平高的地区及机构人为地设置信息壁垒，提高医疗信息获取的难度，刻意制造信息孤岛，以保障其利益独占、资源独享的优势地位。医学信息垄断地从本质上讲是对医疗资源的浪费，这种垄断的泛滥将会对医学事业的进步产生极其消极的阻碍作用，同时也极大地提高了全社会的医疗成本，加剧了医患矛盾，不利于社会主义社会公平正义的实现。

1.2 信息平等问题

医学信息技术应用中的信息不平等，主要体现在两个方面：其一是知识上的不平等。其二是设备上的不平等。前者多是由所接受教育程度的不平衡造成的，这种不平衡广泛存在于各个级别的医院之间、医学专家与普通医务工作者之间、医务人员与医务辅助人员之间，医生与患者之间，从而造就了种类繁多、差异巨大的信息鸿沟。而后者多是由经济发展水平的不平衡造成的。随着团体或个人所能获取和利用的经费的不同，他们所能享受到医疗信息资源与服务也大不相同，这种不平衡在短时间内是无法得到消除的。

1.3 信息污染问题

在市场经济化浪潮的冲击下，医疗信息行业比以往任何时候都更容易受到泛化的物质利益负冲击，广大患者也比以往任何时候都更容易受到信息污染的困扰。在医学信息的传播过程中，部分不法之徒利用患者意图追求更高质量的医疗服务与其较为落后的医学信息素养之间的矛盾攫取利益，对信息进行捏造、篡改或歪曲解读，在医患关系中制造对立情绪，扰乱了正常的医疗工作秩序。而当下无论是从法律层面、还是道德层面，对这种行为都还没有有效的预防与惩处措施。

1.4 信息安全问题

“互联网+”时代的医学信息管理体系中，有关安全的信息工作始终是各方关注的重中之重。从医生的角度出发，保障医疗信息安全就是要保障知识产权的安全。医学的发展离不开创新，更不离开学习，只有处理好信息公开与知识产权的关系，切实维护好医生的正当权益，才能更好地鼓励创新，延长医疗事业的生命力。从患者的角度出发，保障医疗信息安全就是要保障病患隐私的安全。隐私权是患者享有的一项重要人权，应当也必须得到尊重，医疗机构及其从业人员有着妥善保管并保密的义务。

2 解决医学信息技术应用中的道德与伦理问题的对策与建议

信息技术的进步不仅为医疗事业带来了发展机遇，更带来了严峻挑战。加强医疗信息技术人员的信息素养教育，为他们树立正确的信息道德观与伦理观，已成为国内外医学界的广泛共识。

2.1 建立健全医学信息伦理准则

没有规矩不成方圆。在一个行政化程度较高的体制中，使某项工作取得实质性进展，法制保障是必要的前提。要想真正解决好医学信息技术应用中的道德与伦理问题，首先要建立健全医学信息伦理准则，从法律、行政及道德等多层面出发，借鉴国内外信息伦理的先进经验和有益成果，结合我国社会发展的实际情况和医疗改革的实际要求，制定科学的医学信息伦理准则并将之以制度的形式确立下来。完善的规章制度是信息伦理建设的重要组成部分，它为规范信息伦理、调节各方利益提供了参考标准，既是对医疗信息行为的约束，又是对医疗信息技术人员的保护。只有医疗信息技术人员能够有法可依、按章办事，才能从根源上避免医疗信息道德与伦理冲突。

2.2 加强对医疗信息技术人员的道德与伦理教育

伴随着技术的普及，各种各样的医疗信息伦理问题会逐渐显现出来，医学信息技术应用中的不利因素也会对医疗工作产生越来越深远的影响。这时候，加强医疗信息技术人员的道德与伦理就显得十分必要了。作为医疗机构的主体部分，医院应该通过组织各种学习讲授、专题培训等方式培养医疗信息技术人员的道德伦理观念，加强他们对医学信息技术应用的伦理学意识，促进他们树立崇高的职业道德和职业素质，全心全意为实现信息平等与信息公平而奋斗，不以自身的信息权力而损害患者的医疗信息使用权，全方位提升医务工作者的综合素质。

2.3 完善医疗信息应用中的监督体系

医学信息技术的健康发展离不开科学有效的监督机制。不断完善相应的监督机制，确保医学信息技术应用在应用前、应用中以及应用之后监督到位，在一定程度上可以规避医学信息技术应用伦理问题的产生。首先，要充分发挥医疗体系中伦理委员会的作用，通过伦理委员会对医学信息技术应用中出现的道德与伦理问题进行监管与惩处，对医学信息技术人员进行督察与约束，对医学信息机构进行定期的审查与总结，使医疗信息中的监督体系能够长期化、固定化、制度化。其次，医疗机构要加强对本机构内的自我监督与自我审视，同时也接受来自社会和媒体的监督，对医疗信息从业人员的职业道德和伦理建立科学合理的评价体系，并将之纳入考核范围。

3 结语

面对复杂多变的网络环境，以及日新月异的信息技术，医学信息伦理的建设更需要医学信息技术人才的努力，不断提升服务的水平和质量，将医疗信息服务与伦理道德体系有机地结合，两者互相作用、共同进步，促进医学信息事业的不断发展。