郑磊竑，方云添
（漳州市中医院，福建 漳州 363000）
膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，简称OA）是引起膝关节痛的主要原因之一。该病的始发部位在软骨，可因创伤与劳损、组织细胞衰老、关节制动等因素引起，病理基础是局部关节透明软骨退变及滑膜炎性改变。本病属中国传统医学“骨痹”范畴，中医认为本病多因肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养或风寒湿邪侵袭久羁关节，而致气血痹阻而发病［1］。笔者自2011年以来采用推拿结合本院协定方 “下肢洗伤方”熏洗治疗膝骨性关节炎30例，取得满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部60例患者均为我院门诊患者。症状体征：患者均以膝关节疼痛甚至肿胀畸形及行走困难、活动障碍等为主要症状，多数病人在双膝眼、内外侧副韧带及髌骨周围有压痛点。采用随机抽样法按就诊顺序将患者编号，从随机数字表中提取随机数字分为治疗组和对照组各30例。治疗组30例中男12例，女18例；年龄39～65岁，平均年龄（49.37±7.43）岁；病程最长20余年，最短6个月，平均（48.79±81.16）月。对照组30例中男9例，女21例；年龄 41～63 岁，平均年龄（51.17±7.12）岁；病程最长20余年，最短5个月，平均（53.65±82.07）月。2组病例治疗前均进行X线检查，提示存在膝关节退行性改变（以下列变化多见：膝关节间隙变窄、软骨下骨质致密、局部骨质增生，部分患者软骨下缘可见小囊性改变）且X线下均未发现骨折、肿瘤和结核等病变。2组性别、年龄和病程方面比较，差别无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定：①好发于中老年及重体力劳动者；② 膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限甚至僵硬，可有摩擦音、局部压痛、关节畸形等；③X线片显示：组成膝关节诸骨可有不同程度的增生、关节间隙变窄等改变。
1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；②X线下未发现骨折、肿瘤和结核等病变；③ 接受随机分组并签署知情同意书的患者。
1.4 排除标准 ①有膝关节严重外伤史后出现骨折和（或）合并有半月板及膝关节韧带损伤者；② 体格检查：膝关节旋转挤压试验、抽屉试验、拉赫曼试验、侧方应力试验一项或多项阳性者［3］；③ 膝关节急性炎症见局部关节明显红肿热痛者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用推拿结合本院协定方“下肢洗伤方”（以三棱、莪术、透骨草、伸筋草、红花、苏木等为主组成）熏洗治疗。推拿每天治疗1次；“下肢洗伤方”煎汤熏洗患膝，每日2次，每次30 min，每2 d换药1次。推拿及中药熏洗均10 d为1个疗程，治疗3个疗程，2个疗程间间隔7 d。推拿手法：① 患者取长坐位，患腿下方置一软垫使患膝微曲，医者在患膝部以揉、拿等轻手法放松局部肌肉并点按内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴至局部有轻度发热感；② 患者仰卧位屈膝约90°，医者以双手大拇指外其余手指交叉置于腘窝后，双大拇指置于胫骨粗隆处，先以双大拇指固定胫骨前侧，余手指由后向前拉动后放松复位，幅度由小到大，以活动时无痛或轻度酸痛为度，反复10次；再固定腘窝后侧，双大拇由前向后推动后放松复位，幅度由小到大，以活动时无痛或轻度酸痛为度，反复10次；③ 患者俯卧位，患膝屈曲90°，患膝下方置一软垫；医者一手压住患侧大腿后方，一手握住患侧踝关节向上牵引后放松复位，幅度由小到大，以牵引时无痛或轻度酸痛为度，反复10次；④ 患者俯卧位，患膝下方置一软垫，患膝伸直，医者一手压住患侧大腿后方，一手握住患侧踝关节以膝关节为轴做屈膝运动，手法应轻柔缓慢，屈曲时足跟尽可能贴近臀部，再反向缓慢回位至患膝关节伸直位，反复10次；⑤ 患者仰卧位，医者用手指上、下、左、右推动患膝髌骨，反复10次。
2.2 对照组 采用双氯芬酸钠缓释胶囊口服结合本院协定方“下肢洗伤方”熏洗治疗。早晚餐后口服双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，生产批号：1102253～1203271）50 mg，有胃痛者可早晚餐前加服奥美拉唑20 mg。“下肢洗伤方”煎汤熏洗患膝，每日2次，每次30 min，每2 d换药1次。10 d为1个疗程，治疗3个疗程，2个疗程间间隔7 d。
2.3 功能锻炼 2组患者均配合功能锻炼：嘱患者坐位屈膝90°下行膝关节缓慢伸直并于伸直位保持2～3 s，再缓慢将膝关节回位至屈膝90°，休息2～3 s再重复上述动作，反复20～30次，每日3组。治疗时及疗程间隔期间均行上述功能锻炼。
2组均在治疗前与治疗3个疗程后分别给予疗效评价。
3 治疗结果
3.1 疼痛程度计分 运用Melzack视觉类比评分法（VAS）［4］对患者疼痛程度计分，按疼痛程度记 0～10分，0分代表无疼痛，10分为主观感觉认为最剧烈的疼痛。
3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制定，① 治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常；②显效：疼痛明显改善，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善，重体力劳动及上下楼梯时仍感轻微疼痛；③ 有效：症状及体征较治疗前有轻度改善；④无效：症状及体征无改善。
3.3 2组疼痛程度计分比较 见表1。
表1 2组疼痛程度计分比较（±s） 分
表1 2组疼痛程度计分比较（±s） 分
注:与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。
组别治疗组对照组治疗前7.36±1.567.19±1.62 n 3030治疗后1.72±0.781）2）2.35±1.221）
3.4 2组疗效比较 见表2。
表2 2组疗效比较
4 讨 论
膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节病，西医治疗本病多以口服非甾体类消炎止痛药物、硫酸氨基葡萄糖或关节腔注射透明质酸等方法为主，对严重者甚至需做关节镜或人工关节置换等手术，目前临床疗效欠满意，不良反应较大，费用高且病人依从度较差。运用外治法治疗本病早在古代医籍中就有记载，如《黄帝内经》中即有“病在骨，淬针药熨。其有邪者，渍形以为汗”等记载。有研究［5］表明：推拿治疗本病可促进局部组织的血液循环，改善微循环障碍，起到消除关节肿胀，促进组织的新陈代谢及修复，增加关节腔润滑程度，改善关节活动度的作用，恢复膝关节的应力和张力平衡，从而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。同时中药熏洗能起到活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、消肿止痛的作用，其药理作用和热效应能改善局部的血循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，可收到较好的治疗效果［6］。但两者单用各有其局限性。通过本临床观察表明推拿和中药熏洗两者综合应用能增强临床疗效，充分互补各自治疗局限性而达到满意疗效，是中医外治膝关节骨性关节炎的有效方法。
总之，推拿结合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，疗效显着，操作简单，便于临床开展且患者易于接受，值得推广。
［1］彭剑虹.中医外治膝骨性关节炎近况［J］.中医外治杂志，2002，11（2）：34-36.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.
［3］裴福兴，邱贵兴.骨科临床检查法［M］.北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
［4］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire ［J］.Pain，1987，30（2）：191-197.
［5］周玉山.推拿与中药内服治疗增生性膝关节炎289例［J］.吉林中医药，2000，20（1）：50.
［6］赵万军，何永江，俞霞，等.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎156例临床观察［J］.中医正骨，2008，20（4）：21-22.
