张一耕，苏全贵，陈东海，陈炳煌，王月珠，史秋实，王绵绵，林金宝
（安溪县中医院，福建 安溪 362400）
胃脘痛可见于慢性胃炎等多种现代医学消化系统疾病，是一种多发的内科疾病［1］。据统计，胃脘痛在临床各科疾病的发病率中排第七位，占总发病率的3.01%［2］。历代医家大多认为胃脘痛的发病与外感、饮食不节有着较为密切的关系。但随着现代生活方式的改变，情志因素在胃脘痛发病过程中占据着重要地位，多项大样本临床研究结果显示，情志失调已成为胃脘痛发生的主要病因［2-5］。临床上针刺治疗胃脘痛简单、方便，且即时镇痛效果显着［6-9］。本研究采用临床随机对照研究，观察针刺配合西药治疗肝气犯胃型胃脘痛113例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来源于2015年1月—2016年12月在我院治疗，胃镜检查为浅表性胃炎、慢性非萎缩性胃炎，中医证型属于肝气犯胃型胃脘痛患者240例，采用随机数字表法分治疗组和对照组各120例。其中，男98例，女142例，男女比例为1∶
1.45 ；完成治疗229例，脱落11例，脱落率为4.58%；其中治疗组脱落7例，对照组4例。2组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。
表1 2组一般资料比较
表1 2组一般资料比较
组别治疗组对照组n 男女113 116 43 47 70 69年龄／岁39.26±9.249 41.24±10.57病程／a 10.48±8.32 8.59±6.20
1.2 诊断标准 中医诊断及辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》［10］。
1.3 纳入标准 ① 符合胃脘痛的诊断标准，并自愿签署知情同意书者；② 证型为肝气犯胃证；③ 年龄18～60岁。
1.4 排除标准 ① 合并有冠心病、脑出血等心脑血管以及肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；② 合并结核、肿瘤疾病者；③ 正在接受其他治疗，或服用其他药物不能停用，或正参加其他临床研究者；④ 不能配合治疗者。
1.5 剔除和脱落标准 疗程超过1／3但没有完成所有疗程者为脱落病例；疗程不足1／3者为剔除病例。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 予奥美拉唑（北京太洋药业有限公司生产，生产批号：20150102）20 mg，每天 2次；654-II（杭州民生药业有限公司，生产批号：150203）10 mg，每天3次；C14呼气检查幽门螺旋杆菌呈阳性者，加用克拉霉素（莱阳市江波制药有限公司，生产批号：150205）0.5 g，每天 1次；阿莫西林（石家庄市华新药业有限责任公司，生产批号：150107）1.0 g，每日 3次。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上，将选定的穴位（双公孙、双太冲）充分暴露，常规消毒，采用25 mm长毫针（一次性华佗牌针灸针，型号：0.30 mm×40 mm，苏州医疗用品有限公司），均刺入0.8～1寸，得气后留针30 min。
2.2 疗程 2组均治疗7次为1个疗程，每个疗程应在10 d内完成，共治疗2个疗程。每组在治疗前和治疗后3个月，需按要求详细填写病例观察表，最后做疗效判定。
2.3 观察指标 包括疗效评定、治疗前及治疗结束3个月后患者血清中胃泌素、胃动素、IgA、IgG、IgM含量测定。疗效评定标准依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［10］，① 痊愈：主症与次症全部消失，无胃脘痛部疼痛；② 有效：主症与次症均有明显改善，仅有轻微疼痛；③ 无效：主症与次症均无改善。
2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0软件进行分析。计量资料属正态分布的以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 2组疗效比较 见表2。
3.2 2组治疗前后胃动素、胃泌素、IgA、IgG、IgM变化比较 见表3。
表2 2组疗效比较
表3 2组治疗前后胃动素、胃泌素、IgA、IgG、IgM变化比较
表3 2组治疗前后胃动素、胃泌素、IgA、IgG、IgM变化比较
注：与治疗前比较，1） p＜0.05；与对照组比较，2） p＜0.05。
组别治疗组对照组时间治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月胃动素 ／（pg／mL）509.28±49.21 318.23±28.741）2）513.28±50.17 373.96±35.671）胃泌素 ／（μg／L）157.42±31.82 83.15±20.461）2）160.29±29.28 109.51±23.731）IgA／（g／L）1.32±0.38 1.70±0.561）1.36±0.34 1.39±0.471）IgG／（g／L）9.23±1.25 11.2±3.21）8.97±1.34 10.68±2.961）IgM／（g／L）0.95±0.23 1.35±0.591）0.89±0.31 1.31±0.431）
4 讨论
4.1 《灵枢·五邪第二十》在论述五脏的症状和治疗时，其它四脏均称“邪在肺”“邪在肝”“邪在心”“邪在肾”，唯独说“邪在脾胃”。而在《素问·太阴阳明论》中合论脾胃，金元四大家之一的李东恒所着《脾胃论》更是合论脾胃的经典，以上都说明了脾胃之间的密切关系。公孙穴是足太阴脾经的络穴，别走足阳明胃经，其支脉入腹络肠胃，联系脾胃二经之经气，诚如《标幽赋》所说，“脾冷胃疼，泻公孙而立愈”，针刺公孙穴具有较好的治疗胃痛的临床效果。太冲穴是足厥阴肝经的输穴，又是肝经之原穴，刺之具有疏肝理气效果。
4.2 中医学认为胃脘痛多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃所致。肝有疏通畅达气机的功能，肝失疏泄，一是疏泄不及，疏泄的功能无力而出现肝气郁结，脾胃功能运化障碍致胃脘胀满疼痛；二是肝气疏泄太过，根据“亢则害”的理论，气机不和，升发宣降功能失常，肝气横逆犯胃（脾），侵犯胃腑，失其和降。肝五行属木，为刚脏，性喜条达而恶抑郁；胃在五行属土，为“太仓”，为多气、多血之腑，性喜濡润而主受纳，肝胃之间，木土相乘，故肝气郁结，首先横逆犯胃，以致肝郁痞阻，而发肝胃气痛［11］。 正如《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，以正克也。”太冲穴首见于《灵枢·本输》，太，大也；冲，冲要，通道之义，喻本穴为肝经大的通道所在，为足厥阴肝经的输穴、原穴，其性肃降，擅长平肝、调肝、柔肝，不仅治疗肝实证，亦能治疗肝虚证和肝病累及其他脏腑器官的病证，对于肝气犯胃所引致的胃脘痛具有较好的治疗效果。公孙穴是足太阴脾经的络穴，穴通脾胃两经，对脾胃两个脏器均有良好的治疗效果。
4.3 通过表2可见：相对于单纯药物治疗，配合针刺治疗具有更好的疗效，且针刺后胃脘痛减轻或消失的时间大大小于西药治疗，部分患者甚至具有针即痛止的即时效果。
