司马星光，高 晟
(1.天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300100；2.天津市南开医院，天津 300073)
高晟治疗冠心病经验撷萃
司马星光1，高 晟2*
(1.天津中医药大学2011级硕士研究生，天津 300100；2.天津市南开医院，天津 300073)
高晟主任医师在冠心病的临证上遵循病证相参、辨证论治，重视“从痰”“从虚”“从瘀”论治，在冠心病的中医辨证治疗上始终强调心阳虚这个重要的病理要素，于诸豁痰方药中常辅以温阳之品，治以化痰泄浊，通阳开胸。
胸痹；高晟；冠心病；痰浊痹阻；医案
高晟主任医师在冠心病的治疗上遵循病证相参、辨证论治，重视“从痰”“从虚”“从瘀”论治，始终强调心阳虚这个重要的病理要素，于诸豁痰方药中常辅以温阳之品，治以化痰泄浊，通阳开胸，取得了较好的临床效果。现将其治疗冠心病的经验撷萃如下。
1 冠心病病因病机
1.1 气虚、血虚、阴虚、阳虚为其本 久病不愈则损伤脾胃，脾失健运，气血生化不足则心脉失养，不荣则痛，故胸痛；胸痛日久，则气阴俱虚，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，不能充润营养五脏，而致心肾阴虚；胸痹日久则元气大伤，阳气虚惫，心脉失于温养则心悸。
1.2 气滞、寒凝、痰浊、血瘀为其标 患者素有心情不畅，郁怒伤肝，肝失条达，因气行则血行，气滞则血瘀，气滞日久致血行失畅，瘀血停积，脉络不畅，心脉痹阻，而血瘀则贯穿于冠心病的整个发生、发展过程[1]；痰热瘀阻，脉络不利，则胸阳不宣，心脉痹阻，而心窍脉络痹阻，痰浊瘀血通常是冠心病心绞痛发病的关键[2]。
2 冠心病治疗方法
2.1 标本同治，兼顾扶阳 冠心病通常呈现出本虚标实的病理特征，本虚多责之于心、脾、肝、肾亏虚，标实则主要涉及气滞、血瘀、痰饮、寒凝等病理产物或因素[3]。在临证时要四诊合参，病证结合，急则治其标，缓则治其本，标本俱急者，标本同治。高晟主任指出，心阳虚作为冠心病发生发展的一个主要的病理要素，在冠心病的临证时，于诸方药中辅以温阳之品，常能取得更好的临床效果。
2.2 从痰论治 痰浊在冠心病的发生发展过程中，不仅是一种病因，更是一种病理产物。高晟主任认为，痰浊之发生无出内外两因，内因通常源于脾肾升清降浊功能之失调，水液失于蒸化，外因多责之于饮食失衡，热蕴湿聚，滋生痰浊。故高晟主任在冠心病的临证上，紧抓“痰浊”这个病理要素，以“泄浊化痰”为治则，临证常选用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤化裁，同时考虑到痰浊为患常阻滞气机、痹阻脉络的特点，常配伍郁金、沉香、丹参以理气化瘀、通脉活血。[4-6,8]
2.3 从虚论治 冠心病作为中老年人的常见与多发病，“本虚标实”贯穿于冠心病发生、发展与转归的全过程，而虚是其根本。高晟主任医师在从虚论治冠心病上更多是从“脾”“肾”“心”入手，“肾为先天之本”“脾为后天之本”“心为五脏六腑之大主”，脾气健旺则水液运化功能正常，水精四布，是故无痰饮水湿停聚之虞，肾精、肾气充足，诸瘀皆消、血脉得以温煦，则无“不通”“不荣”导致胸痹心痛之患，再合心气心阳之充盛振奋，则更无病情传变之虑。[9]
2.4 从瘀论治 瘀血同样是冠心病的一个重要原因和病理产物，且常与其他多种病因相兼为病，贯穿于冠心病的各个中医证型中。高晟主任医师在冠心病的从瘀论治中，不单纯拘泥于活血化瘀的治疗总则，认为“气行则血行”“气滞则血瘀”，常于诸活血化瘀药中配伍大剂补气药，如黄芪、党参、白术以补中益气，气足则血行，浊瘀去则脉络通，是故诸症皆除。[2,7]
3 病案举例
徐某，男，47岁，2012年9月27日初诊。主因“间断胸痛2月,加重1 d”入院。患者于入院前3个月于劳累后间断出现心前区胸骨后疼痛，呈无肩背部放射,伴有心悸、汗出，持续10～15 min，休息后可缓解。舌红、苔厚腻，脉弦滑。既往高血压病史20年，血压最高达220/150 mmHg，冠心病、陈旧前壁心肌梗死、PCI术后半年。查心电图示:窦性心律，Ⅲ导联Q波，Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联T波低平。西医诊断:1)冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧前壁心肌梗死、PCI术后心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA)。2)高血压病3级，极高危。中医诊断：胸痹、痰浊痹阻证。治宜化痰，通阳开胸。方以瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌15 g，薤白15 g，半夏15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，丹参30 g，枳壳15 g，赤芍15 g，川芎15 g，延胡索15 g，白术15 g，生姜6 g。每日1剂，水煎服。 10月3日2诊:服药7剂后，自觉胸痛症状好转，但心悸症状仍较明显，汗出，口干，少津。舌红苔少，脉细无力。证属气阴不足。治以益气养阴，化痰泄浊。于原方加党参30 g，麦门冬15 g，五味子15 g。7剂，每日1剂，水煎服。 10月10日3诊:患者一直服用前方药治疗，期间未采取其他方法治疗。胸痛症状较前好转，心悸也减轻，但汗出症状仍较明显，动则愈甚，便溏，纳少，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉沉。证属心阳气虚弱，痰浊内阻。治以补气助阳，宣痹化痰。于原方加熟附子10 g，肉桂6 g，原方生姜改为干姜15 g。7剂，每日1剂，水煎服。服药3个月后，患者诸症皆轻。嘱其避风寒，适寒温，节饮食，畅情志。随访半年余，患者饮食起居活动如常人，生活质量明显改善。
按:胸痹的主要病机为痹阻胸中，故通阳散结，祛痰宽胸为治疗胸痹的主要方法[6]。方用瓜蒌薤白半夏汤加减。胸阳得通，痰浊消散，则气机通畅，胸痹诸症皆除。方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结，薤白通阳散结、行气宽胸，半夏消痞化痰散结，三药合用，共奏祛痰开胸，通阳散结之功；竹茹清肺化痰，枳壳理气宽胸，茯苓、陈皮、白术理气健脾、燥湿化痰；丹参、赤芍、川芎、延胡索活血行气止痛，上述诸药合用，共奏化痰浊腻、通阳开胸之功。
[1]廖蔚茜,房莉萍,丛鹏,等.活动平板试验阴性的冠心病患者中医证候特点分析[J].中医学报,2011,26(153):212-214.
[2]侯秀娟.补阳还五汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛临床研究[J].中医学报,2013,28(178):405-406.
[3]司金侠,殷子杰.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究[J].中医学报,2012,27(172):1101-1102.
[4]王鹿.王行宽教授“心肝并治”思想在冠心病辨治中的运用[J].中医中药,2012,19(33):90-91.
[5]陈香涛,郭思恩,郭燕.心可舒治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析[J].长春中医药大学学报,2010,26(3):357.
[6]姚丽萍.瓜蒌薤白半夏汤治疗痰浊闭阻型不稳定性心绞痛机制探讨[J].吉林中医药,2012,32(6):620-622.
[7]何霞,王卫星.参芪逐瘀汤治疗胸痹心痛临床解析[J].吉林中医药,2012,32(3):232-233.
[8]王猛.孟昭阳教授治疗心绞痛经验[J].中国中医急症,2013,22(1):63-64.
[9]王鹿,刘建和.从五脏出发论治冠心病[J].国医论坛,2013,28(2):14-15.
GAOSheng’sExperienceinTreatingCoronaryHeartDisease
SIMA Xingguang1,GAO Sheng2*
(1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300100,China;2.Tianjin Nankai Hospital,Tianjin 300073,China)
In treating the coronary heart disease,chief physician Gao Sheng uses different treatments according to syndrome differentiation.He always puts emphasis on the pathological factor of heart-yang deficiency from the aspects of phlegm,deficiency and stasis.Yang-Warming Drugs were also added among various eliminating phlegm drugs in order to reduce phlegm and turbidity and activate Yang in chest.
thoracic obstruction;GAO Sheng;coronary heart disease;phlegm obstruction;clinical case
R256.22
B
1003-5699(2013)12-1282-02
司马星光(1985-)，男，硕士研究生。研究方向：中西医结合治疗心血管内科疾病。
*
高 晟，电话：13821416973，电子信箱：gs67@sohu.com
2013-06-07)
