王端华 山东省巨野县中医院耳鼻咽喉科（274900）
鼻内镜下鼻内多结构手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的研究
王端华 山东省巨野县中医院耳鼻咽喉科（274900）
慢性鼻炎-鼻窦炎；鼻内镜；鼻内多结构手术
自2005年1月以来，应用鼻内镜外科技术（NES）对70例慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内多结构手术治疗。选择性多结构联合手术治疗是目前-种具有科学性、先进性、实用性的好方法。为此，慢性鼻-鼻窦炎的治疗应开拓思路，启迪创新思维，应考虑下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、钩突、各个鼻窦等多结构上的病变，并给予准确治疗，有目的重塑鼻腔、鼻窦各部分结构，适当扩大鼻腔、鼻窦体积，并通过重塑的骨质框架和鼻腔、鼻窦各壁逐步恢复生理性鼻阻力。
1 资料与方法
1.1 目的 通过鼻内多结构手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床病例分析研究，获得最佳治疗本病的有效方法。
1.2 方法 手术器械选用沈大尖端鼻内镜显像系统，采用局麻下手术，具体术式及适应征如下：36例鼻中隔偏曲患者行钩突切除术，筛泡前壁开放术和鼻中隔局限成形术。8例行钩突切除术和筛泡前壁开放术。4例中鼻甲气化患者行钩突切除术、筛泡前壁开放术和中鼻甲成形术。10例中鼻甲偏曲伴中鼻甲异常行鼻中隔局限成形术和中鼻甲成形术，12例下鼻甲增生患者行钩突切除术、筛泡前壁开放术和下鼻甲部分切除术，其中2例同时行下鼻甲骨折外移术。
1.3 临床资料 男46例，女24例。年龄18～49岁，平均年龄25岁，病史1年6个月至30年，平均6年。临床症状：持续性鼻塞、流涕、嗅觉减退、头晕头痛。鼻腔及鼻道内有较多脓性分泌物流出。术前均行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描。
2 结果
术后随访8个月至2年，治愈587例，有效10例，无效2例，总有效率97.1%，未见萎缩性鼻炎及空鼻症等并发症，随访时间内未有鼻窦炎再发病例。
3 讨论
慢性鼻-鼻窦炎是常见病、多发病，治疗方法较多临床上不断探索各种药物治疗，中医中药治疗，物理疗法和手术治疗方法，总的效果报告不一。随着鼻内镜技术的广泛开展和影像学的发展，对患者鼻腔、鼻窦病变的了解更加细微和充分，包括各个鼻腔、鼻窦结构本身异常与否，以及在相对位置上的异常与否。具体的治疗方式的选择，应建立在对鼻内、窦内解剖结构异常结构异常的正确判断上。如患者鼻中隔小棘突伴中鼻甲轻度气化，则可行鼻中隔局限成形术及中鼻甲成形术。这样同时小范围、局限地处理多个鼻内结构的轻度异常。既能良好的“全”或“无”的处理，维护鼻腔、鼻窦的生理功能，在处理鼻内结构异常的同时，还较广泛的联合钩突切除术和筛泡开放术，以开放中鼻道不仅是气道，其内衬的鼻黏膜和鼻腔外侧壁上的复杂突起、凹陷、隐窝、裂隙和窦道是人类经过长期进化后留下的结构，它们的存在能有许多至今我们尚未完全清楚的功能[1]所以术前细研CT片，观察筛泡气化程度、病变情况，以保证手术中的解剖层次而不随意扩大范围。总之，采用多结构联合手术。主要目的为鼻腔鼻窦黏膜形态与功能的改善与恢复创造一个结构合理、通气良好、引流通畅的局部环境[2]。因此对于慢性—鼻窦炎的治疗，鼻内镜下选择性 的联合多功能处理时一种具有科学性、先进性、实用性的手术方式，值得推广应用的好方法。
[1] 董震,杨占全.启动创新性思维,促进鼻科学发展[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38:81-82.
[2] 徐庚.加强慢性—鼻窦炎手术期综合治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科学杂志,2008.43:3.
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.171
1672-2779（2010）-18-0234-01
2010-06-19）
