黄英兰
浅谈慢性荨麻疹的治疗
黄英兰
（吉林省安图县中医院，安图133600）
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本文着重介绍慢性荨麻疹的病因和药物治疗，希望能为荨麻疹的治疗提供借鉴。
慢性荨麻疹；病因；药物疗法
荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。慢性荨麻疹为急性者反复发作，病程在6周以上，甚至经年不断，时轻时重。风团的组织学特征为纤维素沉积，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞聚集，直接免疫荧光可见管周围免疫球蛋白和补体沉积。
1 慢性荨麻疹的病因
慢性荨麻疹自然病程为2～5年，可自发缓解。大多数皮肤病学家将食物、感染、寄生虫和精神紧张列为其主要病因。事实上，慢性荨麻疹多数找不到确切病因。其常见有：①食物：主要为动物蛋白，如鱼虾、蛋、奶、蟹、肉等。其次食物中的颜料、防腐剂、调味品等也可引起。有的食物是使机体发生变态反应而发病，而有的食品分解后的碱性多肽是组胺释放物。有的蛋白食入后没完全消化而吸收了胨和多肽而使人发病，特别是儿童，消化功能较差及肠道黏膜通透性较成人不同而常见。②药物：常见的抗生素有青霉素、痢特灵、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性药物，使机体产生变态反应而发病。有的药物如阿斯匹林、奎宁、吗啡、可待因等组胺释放剂。③感染：常见的有细菌、病毒、真菌等。细菌感染：常见链球菌、金黄色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如败血症、咽炎、扁桃腺炎、副鼻窦炎、胆囊炎、阑尾炎等。病毒感染：常见的是引起上感的病毒，其次为肝炎病毒、柯萨奇病毒、EB病毒。寄生虫感染：如蛔虫、钩虫、蛲虫等。念珠菌及浅部真菌感染等。④理化因素：常见的有冷风、冷水、冷物、热、日光、压迫、摩擦及机械刺激以及某些化学挥发性物质等。⑤动、植物因素：如蚊虫叮咬、动物羽毛、皮屑、荨麻、毒藤、花粉等。⑥内脏疾病：如肿瘤、红斑狼疮、传染性单核细胞增多症、风湿病、肝脏病、肾病、内分泌紊乱及代谢障碍等。⑦精神因素：情绪激动、精神紧张。⑧遗传因素：有些与遗传过有关，如家族性寒冷性荨麻疹、遗传性血管性水肿等。
2 慢性荨麻疹的药物治疗
2.1 抗组胺药物 无论慢性荨麻疹的发病机制中是否有自身免疫因素的参与，抗组胺药物均为药物治疗的主要方案。①根据荨麻疹每天的发病情况推荐患者联合使用低镇静作用（白天）和镇静作用（夜间）的抗组胺药物。②H1和H2—受体拮抗药联用，后者可选用西咪替丁200mg每日3次或雷尼替丁150mg，每日2次口服。③病情严重、持续发作的患者常有焦虑和压抑感。多塞平是具有较强的拮抗H1和H2—受体作用的三环类抗抑郁药，每晚口服25～50mg对精神抑郁患者有效。但使用时应注意避免与经肝脏细胞色素P—450酶代谢的其他药物同时应用，如特非那定、阿司咪唑等。夜间服用多塞平后晨起时可出现认知功能障碍。④50%慢性荨麻疹患者同时伴有黏膜血管性水肿。必要时亦可使用肾上腺素。2%的异丙肾上腺素喷雾剂安全有效，便于使用，患者可随身携带。唇和舌突然发生特征性“刺痛”感时，立即喷2～3次即可缓解症状。⑤近10%的慢性“特发性”荨麻疹患者同时患有迟发型压力性荨麻疹，西替利嗪对这类患者疗效较好。
2.2 糖皮质激素 不推荐慢性荨麻疹患者长期系统性使用糖皮质激素。如使用不当，可能出现维持量逐渐升高，停药后反跳以及无法避免的不良反应。必要时小剂量应用，并逐渐减量。如泼尼松龙30mg/d，连用3天后每3天减5mg，同时联用抗组胺药物。口服糖皮质激素对迟发型压力性荨麻疹虽有效，但所需剂量较大。而且因物理性荨麻疹病程较长，不推荐使用。
2.3 环孢素用于治疗重症持续性慢荨麻疹尚未得到公认 近期研究显示，不论发病机制是否与免疫因素相关，环孢素均可有效治疗对抗组胺药抵抗的重症患者。常用量为2.5～5mg/kg，治疗1周后显效。但环孢素对包括迟发型压力性茸麻疹在内的物理性荨麻疹无效。用药时应注意定期监测血压和肾功能。自身免疫性慢性荨麻疹病情不重，且对常规抗组胺药物反应良好者，如不能服用环孢素或对其反应欠佳，可考虑进行血浆置换或大剂量静脉输注免疫球蛋白（HDIVIG）。
2.4 其他药物疗法
2.4.1 酮替芬 为H1—受体拮抗药。据报道它增加肥大细胞的稳定性，其疗效确切，但嗜睡作用明显。部分患者服用后可出现体重增加。常用量为每日口服1～2mg。
2.4.2 色苷酸二钠 是一种有效的肺脏肥大细胞稳定剂，但对皮肤的肥大细胞无效，且口服后吸收较差。
2.4.3 曲尼斯持 体外实验证实其可抑制肥大细胞解放化学递质，有效抑制皮肤过敏反应，该药常与H1—受体拮抗药联用。成人每次100mg，每日 3次，儿童每日5mg/kg，分3次服用。少数患者可出现膀胱炎症状，停药可恢复。
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.076
1672-2779（2012）-16-0108-01
��王治华
2012-06-24）
