张福莲
（吉林省通化市二道江区铁厂卫生院，通化134006）
近年来，甲状腺手术患者逐年增多，术后并发症较多、较严重，因此做好手术后的护理工作非常重要。预防甲状腺手术近期并发症，不但要在手术操作上不断改进和提高，护理的配合也不容忽视。护士在甲状腺手术后病人的护理过程中，应提高对近期并发症发生的预见性及判断性的能力，实施恰当的护理对策，尽可能避免并发症的发生。
1 资料与方法
我院近年来收住院甲状腺手术患者48例，男26例，女22例，平均年龄42岁。其中甲状腺腺瘤28例，甲状腺亢进8例，结节性甲状腺肿12例。对48例甲状腺手术病人进行观察及护理。
2 结果
3例患者发生喉返神经损伤，术后出血2例，经及时发现及处理、术后精心护理，恢复良好，均康复出院。
3 并发症的观察和护理
3.1 术后出血 多发生在手术后48小时内，是术后最危险的并发症，主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起，术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。观察和护理方法如下：①术中止血彻底，结扎牢固，常规放置引流管，便于引流及准确记录。②术后血压平衡，让患者取半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无呼吸困难和窒息。③观察颈部是否肿大，切口敷料有无渗出，血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略。④指导患者正确的咳嗽方法，减少探视，少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况，应安抚患者，稳定患者情绪，紧急拆除缝线，消除积血，并结扎出血点。
3.2 声嘶 产生的原因与喉返神经受损有关，患者表现为声音嘶哑，经针灸、理疗、使用促进神经恢复的药物后，逐渐恢复。观察和护理方法如下：①术中操作轻柔，力保腺体和粘膜的完整，结扎上极的1/3时尽可能靠近腺体，且避免过分牵拉血管。②术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求简短，并注意声音的改变，尽量减少说话。③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况。床边放置气管切开包、吸痰设备及急救药品，以备急用。④术后6h禁食、禁饮，6h后可少量进食冷流质，吞咽时动作应缓慢，不宜过大、过快。
3.3 呛水 原因为喉神经的内支受损，使喉部粘膜感觉丧失，吞咽时声门不能关闭。观察及护理方法如下：观察术后病人饮水时有无呛咳现象，如喉上神经的外支也同时受损，则同时表现讲话音调降低，应与术前情况进行比较。如病人出现呛水现象，除协助病人进行理疗和应用神经营养药物外，指导病人进食时要坐起或取半卧位，吞咽时不可过快，以免饮水时发生误吸，进行饮水训练，即让病人将水含于口内，做好充分的思想准备后，迅速做吞咽动作，将水咽下。
3.4 手足抽搐 原因是甲状旁腺血液供应受损所致低钙血症，于术后当天至术后1～2天出现。观察及护理如下：①仔细检查切下的腺体，如发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。②定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。③饮食适当控制，限制含磷较高食物，给予患者高钙低磷饮食，尽量提高血钙。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。
3.5 甲状腺危象 是甲状腺功能亢进手术的最严重的并发症，原因是甲状腺过量释放引起的暴发性肾上腺能兴奋现象，多在术后12～36h发生，症状重，病死率高，是重点防范的并发症。观察及护理方法如下：①术前稳定患者情绪，充分了解其心理状况，正确开导是预防甲状腺危象的关键。②术前常规给患者口服2周卢戈氏液，对心率快者、紧张者给予地西泮口服对症处理。③术后48h内，应防止高热、烦燥、大汗，甚至昏迷。发现时应立即降温、吸氧，补充10%葡萄糖，碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注，还有地塞米松、地西泮等。
4 讨论
甲状腺由于其解剖位置的特点，甲状腺术后并发症较多。但通过对本组病人的观察及护理，体会到甲状腺手术充分做好术前心理护理非常重要。甲状腺患者比其他患者存在更多的精神紧张、焦虑、恐惧、失眠、易激动的心理状态，缺乏对麻醉和手术过程的了解。护理人员术前应和患者交谈，给予其精神安慰，用亲切的语言做好患者的术前解释工作，说明手术目的。大概步骤及麻醉的作用和方式，以及手术后的注意事项，从而增加患者对医务人员的依赖感及安全感，使患者情绪稳定，解除紧张、恐惧心理，积极配合抢救工作，使其安全顺利地渡过手术关。
