何宝英 任秀荣

（福建厦门大学附属中山医院，厦门361000）

疼痛是晚期恶性肿瘤病人最主要的自觉症状之一，而疼痛严重影响病人的情绪、睡眠、生活、活动能力，严重干扰病人的生活质量[1]。为了调查晚期恶性肿瘤病人的疼痛状况，从而根据这些状况来制定出相应的护理对策，对此选取我院在2008年10月至2011年8月收治的100例恶性肿瘤晚期病人（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）进行疼痛调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在 2008年10月至2011年 8月收治的100例晚期恶性肿瘤病人（所有患者都自愿接受调查和服从所有准则）进行疼痛调查分析，男性患者64例，年龄 41～75岁，平均年龄（45.5±5.5）岁；其病程为1～28个月，平均病程为（14.5±1.5）个月。女性患者36例，年龄40～80岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁；其病程为1～30个月，平均病程为（15.5±1.5）个月。有10例患者患有肝癌，20例患者患有乳腺癌，15例患者患有胃癌，20例患者患有肺癌，45例患有肠癌。

1.2 方法 我们对我科住院的恶性肿瘤病人进行了疼痛调查，采用线性视觉模拟评估尺(vAs)[2]对疼痛强度进行评估，并使患者记录患有疾病之后最为疼痛一次，以及最近一天最为疼痛的一次并参照癌痛规范化治疗手册（如：治疗鼻息，在患者知情的情况下，时刻做好记录，治疗后要进行定期随访之类的）针对慢性癌痛的筛查评估记录如下：慢性疼痛患者还将会表现出不同于急性疼痛的神经病理性的疼痛机制，比如说需要记录患者的伤害感受器的有没有过度的兴奋，受损的神经有没有出现异位的电活动，患者的离子通道和受体有没有表现出异常等等。对于慢性疼痛的药物治疗，我院一般采取阿片受体激动剂类药物来治疗。将我科住院的恶性肿瘤病人根据其疼痛程度进行分类，从而来一并治疗：针对疼痛程度为轻度至中度的患者，我科即对患者采取非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、塞来昔布、醋氯芬酸钠等等；针对疼痛程度为中度至重度的患者，我院对其采取弱阿片类止痛剂，如可待因、曲马多缓释片、奥施康定（10毫克/片）等；对于重度疼痛患者，使用强阿片药物（三阶梯）药物治疗，如吗啡控释片、盐酸片吗啡片、奥施康定（10mg/片），芬太尼透皮贴剂等。另外对于阿片类止痛的药物，一般情况下，我院均对患者采取口服的方式来治疗，除非有特殊情况时，才会采取透皮吸收给药。另外该药物的疗效和安全存在个体的差异，因此需要逐渐调整剂量从而达到最佳的治疗效果，切记统一剂量治疗。

2 结果

在我院收治的100例晚期恶性肿瘤病人中，有75例患者遭受过疼痛，不过疼痛的性质比较多样，一般如下：①绞痛；②酸痛；③隐痛。根据线性视觉模拟评估尺（vAs）[2]对疼痛强度进行评估，发现有10例患者的评分为10分，有12例患者为9分，有20例患者为8分，有8例患者为7分，有8例患者为6分，其余患者为5分。

3 对策

3.1 改变疼痛护理观念 加强对护理人员的护理教育知识培训，以及在临床上加强护理人员对药物的药物学和药效动力的培训，另外，护理人员还可以打破比较传统的疼痛护理模式，尝试新的护理模式，比如说，护理人员可以采取冷敷、针灸[3]以及皮肤电刺激来进行疼痛护理，从而可以降低对患者使用常规止痛药物的频率。

3.2 提高护士专业评估疼痛的技能 措施如下：护理人员需要从患者的生理行为进行全方面的评估，护理人员需要认真听取患者对疼痛的描述，另外还需要充分考虑到患者的个体差异，并仔细观察患者的形态表现症状。

3.3 心理护理 由于恶性肿瘤的治愈率非常低，所以一旦患上，患者认为必死无疑，于是就抱着必死的心态，消极地对待治疗。然而恶性肿瘤的心理是否积极对治疗有这很重要的影响。医护人员应做到以下几点：①创造舒适安静的环境。②指导病人放松，有意识地训练病人的意志和毅力，通过调节呼吸、倾听轻音乐、按摩放松肌肉、催眠等方法使患者处于放松状态，从而缓解疼痛。③医护人员要对患者进行心理教育，在护理过程中要视病人为亲人、朋友，无微不至的关心他们，让患者了解情绪对于疾病的影响，激发病人的生存欲望，延长其期待心理[4]。④减少疼痛的刺激，护理时动作准确、轻柔、熟练。⑤当患者表现的症状为抑郁的时候，首先医生必须了解患者抑郁的原因。这样可以使患者感觉到被关心，以及受到了重视，从而可以缓解患者的抑郁情绪。⑥支持性心理护理：以热情诚恳的态度，科学朴实的语言与患者交谈，暗示病情有好转，以缓解患者的心理压力，认真倾听患者的诉说，对其各种要求尽量满足，争取取得患者的信任与配合。通过支持性心理护理可以建立良好的护患关系，使患者癌痛减轻。

3.4 用药护理 ①针对止痛药物容易出现呼吸困难、恶心、便秘等不良反应，在口服该药物之前，切记服用富含酒精的食物，对患者采取甲氧氯普来治疗。②按照患者的疼痛程度来选择止痛药物。③在对患者给予止痛药物治疗时，一定要按照相关时间来给予药物，切记过早或者过晚，以免使药物血液浓度过低或者过高，造成中毒现象。④当患者服用药物时，一定要密切观察患者的反应，当患者出现不良反应时，一定要正确评价不良反应，以免造成恶果。⑤当患者不能够口服药物时，护理人员可以采取皮下注射、静脉注射等方式进行治疗。

[1]易建莉.癌症疼痛的规范化治疗[J].现代肿瘤医学,2005,13(2):283.

[2]丁宝坤.护理心理学[M].北京:中央广播电视大学出版社,2000:57-58.

[3]刘端奇.三阶梯止痛在临床实践中的丰富和发展[M].中国临床肿瘤学教育专辑(2004).昆明:云南科技出版社,2004:93- 296.

[4]王昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:51.