刘慧芳 贺海霞
（广东省中医院大学城医院住院部妇科，广州510006）
热熨联合康复操预防妇科腹腔镜术后疼痛综合症78例
刘慧芳 贺海霞*
（广东省中医院大学城医院住院部妇科，广州510006）
目的观察中药热熨与康复操综合干预腹腔镜术后疼痛综合征的效果。方法将152例行腹腔镜治疗的患者随机分为2组，干预组在常规护理的基础上给予吴茱萸炒盐热熨+腹腔镜术后康复操，对照组在常规护理基础上给予吴茱萸炒盐热熨。结果干预组总有效率98.72%，对照组总有效率87.50%，干预组疗效优于对照组（P＜0.05），且干预组在术后排气排便方面早于对照组。结论中药热熨与术后康复操综合干预缓解腹腔镜术后疼痛综合征有明显的效果。
术后疼痛综合征；中药热熨；康复操；护理
腹腔镜术后患者出现的肩部酸痛、肋间刺痛、腹部胀痛等术口外的疼痛，称为非切口疼痛，有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合症（postlaparoscopic pain syndrome）［1］。其发生率为70%～80%［2］，主要原因是气腹后残余的CO2气体对膈神经的直接刺激造成的［3］。对患者而言，这种疼痛的程度甚至超过术后切口引起的疼痛。国际医学界将疼痛反应列为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后和患者的生存质量。我科采用中药热熨与康复操减轻此类疼痛，得到显着效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料从2012年1月至2012年12月，随机纳入年龄在19～55岁在我科行腹腔镜手术的患者，随机分为对照组72例及干预组78例。对照组年龄20～55岁，平均（33.85±5.07）；干预组年龄19～55岁，平均（34.01±5.26）；两组患者年龄、麻醉方式、手术时长经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组在常规护理基础上，术后间隔8～10h予给予中药热敷腰背部。具体操作方法：将吴茱萸及粗盐放入恒温煲中加热，至温度为45～60℃，置入布袋中，协助患者平卧，将中药热敷袋热熨腹部5分钟后置于腰背部，使之与患者腰背部紧密接触。每次热敷20分钟，每日上、下午各1次，3日为一疗程。
1.2.2干预组在对照组的基础上加做腹腔镜术后康复操，术后康复操在中药热熨后30分钟进行，于术后6～8h进行第一次干预。方法：患者平卧床上，①双手交叉于脑后向前抬起头；②同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧；③右腿放平，左腿伸直尽量上抬；④左腿放平，右腿伸直尽量上抬；⑤双手掌分别撑住身体两侧的床铺，双腿放平，尽量使腰部离开床铺向上举。每步做10次，每日2次。
1.3统计学方法采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效标准观察患者术后腰背酸痛情况及术后排气时间。显效。干预3次后酸痛消失，10小时内肛门排气；有效：干预5次后酸痛感消失或干预3次后酸痛感明显缓解，24小时内肛门排气；无效：干预7次及以上酸痛感缓解不明显，36小时及以上肛门排气。
2.2两组疗效比较
2.2.1两组综合疗效比较观察组总有效率显着高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组综合疗效比较（n，%）
2.2.2两组主要体征变化比较干预组在术后腰背部非切口酸痛方面的症状缓解快于对照组；术后肛门排气时间干预组早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 术后肛门排气时间比较（n）
3 讨论
随着腹腔镜手术的普及，近几年来通过医务工作者的努力，一些如内脏损伤、出血等腹腔镜手术的严重并发症已明显减少，但是CO2气腹所致的术后非切口疼痛的并发症一直困扰着病人和临床医务工作者。本套康复操突出了Orem的自理模式在康复护理中的作用［4］。
腹腔镜术后康复操是一种简便易行的有氧运动，是我院妇科在临床工作中根据中医基础理论逐步建立起来的一种有益于内环境改变的运动。在运动中增加了氧气的吸入、运输和利用，可以改善全身的血液循环，促进气腹中使用的CO2气体排除，从而缓解腹腔镜术后腰背酸痛不适症状。
本研究在中药的外治法基础上增加了腹腔镜术后康复操运动疗法，临床研究表明疗效更显着，值得推广使用。
［1］Pier A，Benedic M，Mann B，et al.Posflaparoscopic pain syndrome pesults of a prospective randomized study［J］.Chinurg，1994，65（3）：200.
［2］徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理［J］.医学临床研究，2006，3（23）：1517-1518.
［3］AitolaP，AiroI，KaukinenS，et al.Comparison of N2O and CO2pneumoperitoneums during laparoscopic cholecystectomy with special referencetopos to perative pain［J］.Surg Laparosc Endosc，1998，2（8）：140-144.
［4］毛秋云，田芳，李翠萍.自理学说用于脑出血术后自理能力的干预研究［J］.中国康复医学杂志，2007，22（3）：265-267.
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.005
：1672-2779（2013）-13-0008-02
苏 玲
2013-05-16）
*通讯作者
