张华东 刘 颖 李 晶 鲁构峰 赵瑞英 桑永兵
（中国中医科学院广安门医院，北京100053）
小柴胡汤类方治疗纤维肌痛综合征体会※
张华东 刘 颖 李 晶 鲁构峰 赵瑞英 桑永兵
（中国中医科学院广安门医院，北京100053）
通过探讨纤维肌痛综合征中医的病因、病机，总结出和解少阳是治疗本病大法，形成从少阳柴胡剂系列方剂辨治本病的临床思路。
纤维肌痛；少阳病；柴胡汤类方；中医药疗法
纤维肌痛综合征是临床常见的疾病，其特点是慢性病程，全身广泛分布的骨骼肌肉疼痛、僵硬、感觉异常、睡眠障碍以及易疲劳感，伴有多个对称性广泛分布的压痛点。此病的西医学发病机制尚未明确，大多认为与情绪、心理等因素有关。精神类药物对于此病症状的改善明显优于非甾类抗炎药，但其副反应多，停药后复发率高。［1］。
《灵枢·周痹》曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所……此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”大多数学者将纤维肌痛综合征归为中医“周痹”的范畴。［2］其疼痛部位随血脉分布，全身广泛，其病位不左不右、不内不外，而在于少阳之半表半里之间。少阳属胆经，与肝相表里，肝胆皆与情绪密切相关。西医认为此病最关键病因是心理疾病导致躯体损伤，以中医论即是情志失调。情志不调，肝郁气结，失于调达；或是肝阳上亢，疏泄太过皆可使得少阳枢机不利，阴阳、气血升降出入逆乱，痹而发为本病。故临床多用柴胡剂从少阳以论治此病。
1 临床表现与辨证分析
1.1临床表现纤维肌痛综合征临床表现为：①全身、关节肌肉方面：全身广泛疼痛、压痛，刺痛多见，伴心烦，关节、关节周围肿胀，疲劳及晨僵，头痛；②精神方面：睡眠障碍，失眠、易醒、多梦、精神不振等；③消化道症状：肠激惹综合征，食欲不振，腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。此与少阳病主症（口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，颈项强，胁下满，支节烦疼等）多有相似。
1.2病机分析由情志不畅，客于少阳肝胆，经腑不和，三焦不利。肝郁气滞，四肢经络气血不畅，则见全身广泛的疼痛，关节肿痛，疲劳及晨僵；少阳郁火扰心则令人心烦。肝胆气郁，疏泄不利，心神失养，则见精神症状，失眠多梦，精神不振等；少阳枢机不利，胆火循经上扰，则有头痛；肝木郁滞，横逆犯脾，则有消化道症状。
2 小柴胡汤类方的应用
少阳治在和解，其病不在太阳之表，不在阳明之里，非邪实积聚于胸膈胃脘，故有三禁（禁汗、下、吐），非“和”不能治也。少阳和法以仲景所创小柴胡汤为首，治疗少阳受邪，经腑不和。“和”即调和之义，采取寒温并用，攻补兼施，表里双解，升降两行，调解少阳枢机的太过或不及，实现开合功能的有序，达到阴阳气血升降出入恢复正常的目的。
2.1小柴胡汤小柴胡汤和解少阳，以治半表半里之证。其方以小柴胡为君，入肝经，轻清升浮以助开，味苦而降以助合，一升一降，一开一合，正是调畅枢机的要药；用黄芩清热，合柴胡一清一疏，又合半夏、生姜辛开苦降；人参、甘草、大枣已助正气，祛邪外出。这七味药调节枢机开合，缺一不可，少阳得解，气机得调，诸症随之而消。故小柴胡汤对于精神情志方面的疾病有很好的疗效。
2.2小柴胡汤变方临床上柴胡汤变方很多，统称为“柴胡剂”，根据辨证不同，遵循有是证，用是方的原则，以柴胡剂灵活加减，收效不凡。中日医院史载祥教授总结，张仲景《伤寒杂病论》中以小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗外感发热的常用方剂，将各方之主证可概括为：邪入少阳，选小柴胡汤；少阳热化，取大柴胡汤；少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤；太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤；少阳邪漫周身，用柴胡加龙骨牡蛎汤［3］。我们可借其意发挥，将其运用于本病。
大柴胡汤：患者出现少阳证，而兼见全身肌肉酸痛，寒热交替，睡眠障碍，呕吐，大便秘结等症，是为情志不畅影响气机，气郁化火，火热内结，而有腑实；此时当用大柴胡汤下热结，和少阳以治疗本病。
柴胡桂枝干姜汤：患者出现少阳证，而兼见肌肉关节冷痛，压痛明显，畏寒畏风，渴而不欲饮，小便不利，大便溏薄等症，是为气机不畅，行水无力，致使水饮内停，停于中焦，而生内寒；此时当以柴胡桂枝干姜汤以和少阳，温中阳以治疗本病。
柴胡桂枝汤：患者出现少阳证，而兼见全身多处压痛，发热明显，稍恶风寒，四肢冷痛，心下满等症，是为少阳枢机未解，复感表寒，营卫失和，发当疏散表寒，和解少阳，以柴胡桂枝汤治本病。
柴胡加龙骨牡蛎汤：患者出现少阳证，而兼见全身多处疼痛，并且精神情志症状较为明显，表现为睡眠障碍，焦虑狂躁或神情淡漠等，是为少阳枢机久不得解，气郁化火未清，热邪逐渐内陷，阴不入阳而出现精神症状；此时当用柴胡加龙骨牡蛎汤，在和解少阳清热同时，兼以重症安神之剂，以治本病。
3 验案举例
患者张某，女，30岁，自诉周身疼痛1年余，双锁骨下耳后压痛明显，心烦，失眠，乏力，口干口苦，恶风寒，纳可，便调。实验室检查未见阳性指征，插有全身9对压痛点，12个压痛明显。舌淡红苔薄黄，脉弦滑，诊断为纤维肌痛综合征。以小柴胡汤化裁和解少阳，配以理气和胃、祛风止痛、养血安神之品。方药：柴胡10g，党参10g，黄芩10g，清半夏9g，生姜3片，大枣20g，白芍10g，枳壳10g，香附15g，木香10g，黄连9g，炒栀子10g，石决明30g（先煎），陈皮9g，当归30g，川芎10g，牡丹皮10g，赤芍10g，百合10g，合欢皮10g，羌独活各10g，葛根10g，海螵蛸15g，白及15g。服药14剂后，电话随访，患者诉疼痛减轻，睡眠见好，心烦好转，乏力稍有缓解，遂嘱患者继服前方。服药1月后，再次电话随访，告知已愈。
总之，纤维肌痛综合征从病因分析，多以情志失调发病，与少阳联系紧密，当从少阳论治。但临床患者表现大同而小异，以治少阳求大同，以柴胡剂之组方求小异，灵活运用，不断完善，形成以少阳辨证为主，治疗纤维肌痛综合征的临床思路，拓展中医治疗本病的方法。
［1］林秋吉，石学敏．纤维肌痛综合征的中医诊治概况［J］．针灸临床杂志，2006，22（8）：59-61．
［2］唐倩，方勇飞．纤维肌痛综合征的经络学辨治［J］．中国中医风湿病学杂志，2008，11（3、4）：224-227．
［3］贾海忠．史载祥运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验［J］．中华中医药杂志，2006，21（10）：606-607．
The Experience for Fibromyalgia Syndrome Treatment by Caihu（Radix Bupleuri）Decoctionfor Shaoyang Meridian Disease
Zhang Huadong Liu Ying Li Jing Lu Goufeng Zhao Ruiying Sang Yongbin
（Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medicine Sceinces,Beijing 100053）
By discussing the etiology，pathogenesis of fibromyalgia syndrome in TCM，summed up that balance the Shaoyang meridian is the main treatment for the Fbromyalgia syndrome，formed clinical prescriptions treatment by the series of Caihu（radix bupleuri）decoction for Shaoyang meridian disease．
Fbromyalgia syndrome；Shaoyang meridian disease；Caihu（radix bupleuri）decoction；Traditional Chinese medicine therapy
10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.060
：1672-2779（2014）-06-0097-02
张文娟 本文校对：刘宏潇
2013-12-02）
国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目
