宗喜中 成爱武
（1河南省长葛市人民医院呼吸内科，长葛461500；2河南省中医研究院医院口腔科，郑州450000）
中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘50例
宗喜中1成爱武2
（1河南省长葛市人民医院呼吸内科，长葛461500；2河南省中医研究院医院口腔科，郑州450000）
目的探讨中西药结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法将自2011年6月到2013年6月本院门诊100例诊治的患者，分为观察组50例，对照组50例。两组均口服顺尔宁，观察组加服风咳方中药汤剂。结果观察组相比较对照组在服药治疗后肺功能及咳嗽症状有明显改善。结论采用中西药联合治疗咳嗽变异性哮喘效果明显，临床值得推广。
咳嗽变异性哮喘；肺功能；中西医结合疗法；风咳方；孟鲁司特钠片
咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型，咳嗽为其唯一或主要的临床表现，具有气道的慢性炎症，并且具备气道高反应性的特征。多数学者认为CVA与哮喘发病机制十分相似，表现为持续的气道炎症和气道高反应性，程度比典型哮喘轻，只是CVA与典型支气管哮喘病变部位不同，CVA患者气道变应性炎症在大气道CVA重于周边气道CVA，而大气道咳嗽受体更加丰富，CVA受损黏膜下迷走神经更易激惹，所以表现为咳嗽症状更突出；而哮喘是周边气道炎症重于大气道，这也可能是CVA临床表现以干咳为主的原因，尤以夜间和凌晨咳嗽加剧。中药宣肺止咳能有效地改善病情。在临床工作中应用风咳方联合顺尔宁治疗咳嗽变异性哮喘，总结相关结论，以期拓展咳嗽变异性哮喘的治疗思路。现将相关工作总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料观察病例为2011年6月至2013年6月本院门诊和住院诊治的患者，总计100例。观察组50例，男30例，女20例；平均年龄（38.2±7.3岁）；病程1～6个月。对照组50例，男25例，女25例；平均年龄（36.8±5.2岁）；病程1～8个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会呼吸分会哮喘学组制定的关于CVA的诊断标准[1]：①咳嗽持续或反复发作超过1个月，常在夜间或清晨发作，呈阵发性咳嗽，运动后加重；②临床无感染征象（听诊肺部无罗音，胸部X线检查正常，血常规白细胞总数及分类大致正常）；③吸入沙丁胺醇气雾剂可使咳嗽发作缓解；④排除其他引起慢性咳嗽的疾病。
中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》[2]确定风邪犯肺、肺失宣降证为观察证型，临床表现如下：咳嗽、咽痒咯痰，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰。舌苔薄白，脉浮或紧或弦。
1.3 治疗方法对照组口服孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁，杭州默沙东公司）10mg，每日1次。观察组在口服孟鲁司特钠片基础上口服风咳方中药汤剂。基本方：桑白皮10g，杏仁9g，黄芩10g，紫菀12g，款冬花10g，前胡10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，桔梗6g，五味子9g，生甘草3g。辨证加减：咳甚者加川贝母6g，白前10g；痰黏难咯者加陈皮10g，茯苓15g；咽痛加牛蒡子9g，薄荷5g，玄参10g；气急、胸闷者加瓜蒌15g，陈皮10g；有热象者加黄芩10g，鱼腥草20g；干咳日久阴虚者加沙参9g，百部10g。每日1剂，水煎，早晚分服。两组均以14d为1个疗程，连用2个疗程。
1.4 观察指标治疗前及治疗4周两组患者均进行咳嗽症状评分及肺功能测定，指标包括1秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。
1.5 统计学方法应用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，配对计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验。
2 结果
观察组治疗后咳嗽症状评分显着降低，PEF及FEV1均显着升高（P＜0.05），见表1。
表1 治疗前后咳嗽症状积分及肺功能的比较（例
表1 治疗前后咳嗽症状积分及肺功能的比较（例
注：与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，＃P＜0.05
项目例数咳嗽评分对照组50治疗前2.83±0.75治疗后0.55±0.24*观察组50治疗前2.65±0.87治疗后0.37±0.22*#FEV172.41±4.32 89.38±9.71*75.17±7.28 91.37±4.32*#PEF 73.34±6.52 92.28±8.34*74.37±6.31 93.25±5.31*#
3 讨论
据研究，患有CVA的患者若没有得到良好控制，将会发展成典型的哮喘并可能出现不可逆的肺功能损害。CVA治疗原则与哮喘相同，大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠片，短期见效快，停药或减量后，咳嗽容易复发。半胱氨酸白三烯是强效的炎性介质，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等多种细胞释放，这些介质与半胱氨酸白三烯受体组合，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增加、促进腺体分泌渗出，还可引起气道的高反应性和气道重塑。孟鲁司特钠是一种新型非甾体抗炎药，对半胱氨酸白三烯受体具有高度的亲和性和选择性，具有抗炎、解痉的作用[3]。中医治疗以宣肺利气、化痰平喘为主，可逐渐减轻其症状，缩短发病时间，减少发病次数，预后良好，药物依赖性低。CVA受风、冷、刺激性异味等容易发病，出现阵发性、反复性干咳或呛咳，并伴有咽痒症状，体现了中医风证“善行数变”、“风为百病之长”，“风盛则挛急”的致病特点。组方桑白皮清泄肺热，杏仁宣肺降气，前胡、紫苏叶降气化痰，紫菀、款冬花、法半夏降逆化痰、祛饮，牛蒡子、蝉蜕、桔梗疏风散风，降气利咽，能有效减少咽痒症状，五味子则收肺气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风解痉、宣肺止咳、降气化痰平喘之功。风咳方在减轻CVA患者气道痉挛、缓解气道高反应性以及改善肺功能方面具有显着的疗效，与糖皮质激素类药物疗效相当，但毒性低，不良反应较少。孟鲁司特钠片为白三烯受体拮抗剂，可阻断花生四烯酸及其受体的结合，控制炎症反应，从而缓解气道炎症。经临床验证，两者联合应用，比单独用中药风咳方或单独使用孟鲁司特钠疗效更好，不良反应少。
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南2009版[S].中华结核与呼吸杂志，2009，32：407-413.
[2]阎锡新，杨红申，郭丽萍，支气管哮喘[M].北京：军事医学科学出版社，2007：21-244.
[3]叶成海，张燕钦，黄惠仪，等.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27(16):3034-3035.
[4]郭月琴.咳嗽变异性哮喘30例临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(4):153，155.
Clinical Observation on Chinese and Western Medicine Combined Treatment of Cough Variant Asthma
Zong Xizhong1Cheng Aiwu2
（1 Thepeople's hospital of changge respiratory medicine greiner,Henan 461500,China; 2 Dentistry department,Henan institute of traditional Chinese medicine hospital,zhengzhou 450000,China）
Objective To explore the clinical curative effect of combination of Chinese and western medicine treatment of cough variant asthma.Methods From June 2011 to June 2011 in our hospital clinic diagnosis and treatment of 100 cases of patients,divided into treatment group(50 cases,control group of 50 cases.Two groups of all oral singulair,treatment group take the Fengke Fang.Results After taking medicine against the lung function and cough symptoms were improved significantly.Conclusion The obvious effects of Chinese and western medicine combined treatment of cough variant asthma clinical worth extending.
Chinese and western medicine combined;Cough variant asthma.Lung function Cough variant asthma;lung function;Integrative therapy;Fengke Fang;montelukast sodium tablets
10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.034
1672-2779（2014）-24-0061-02
苏玲 本文校对：张枫歌
2014-11-11）
