周 铃
（江苏省连云港市中医院急诊内科，连云港 222000）
补阳还五汤联合无创通气对重症肺炎撤机的疗效观察
周 铃
（江苏省连云港市中医院急诊内科，连云港 222000）
目的 分析探讨在重症肺炎机械通气的治疗中，采用补阳还五汤与无创通气联合治疗的方式取得的临床效果。方法 选取我院2013年1月—2015年1月收治的重症肺炎需机械通气的患者101例，随机分为对照组（49例，无创通气治疗）和试验组（52例，补阳还五汤与无创通气联合治疗）。比较两组患者撤机后HR、R、PaCO2、氧合指数的变化及插管率、机械通气时间及ICU住院时间。结果 治疗组撤机后呼吸频率及心率变化不大，对照组呼吸及心率增加10%左右，对二氧化碳分压和氧合指数影响两组无差别，试验组患者ICU住院时间（27.64±4.39）天、机械通气时间（10.96±3.37）天明显短于对照组患者ICU住院时间（34.38±7.16）天、机械通气时间（15.57±4.05）天，试验组患者插管率（3.80%）明显低于对照组患者插管率（30.60%），有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗组撤机后呼吸频率及心率变化不大，对照组呼吸及心率增加10%左右，对二氧化碳分压影响两组无差别，插管率治疗组下降，无创通气时间治疗组明显缩短，患者的满意程度较好，值得临床上大力推广使用。
重症肺炎；无创通气；机械通气；呼吸机；补阳还五汤
重症肺炎中常并发急性呼吸衰竭，主要原因是炎症导致的呼吸道的阻力增加，最终可发生严重的呼吸衰竭，需要进行机械通气的治疗。由于患者自身情况的差异可能出现部分患者脱机困难，补阳五还汤的主要功能有抗炎、抗凝的作用，通过影响内皮祖细胞的数量和功能起到保护、扩张和修复损伤血管的作用。为了研究补阳还五汤联合无创通气对于重症肺炎机械通气患者脱机的疗效，特选取我院101例患者研究的具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2015年1月收治的重症肺炎无创通气治疗的患者101例，所有患者入院后根据症状、体征及相关实验室检查均符合2006年中华医学会呼吸病学会制定的关于重症肺炎的诊断标准，随机分为对照组（49例，无创通气治疗）和试验组（52例，补阳还五汤与无创通气联合治疗）。对照组：男 27例，女 22例；年龄 41岁 ～76岁，平均（50.35±11.35） 岁。试验组：男32例，女20例；年龄 40～74岁，平均（53.67±11.36） 岁。两组患者身高、年龄等基础资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者均常规给予有效抗感染、化痰、抗炎、抗休克等治疗，无创通气采用美国鸟牌公司VELA型呼吸机（机器设定为NPPV+PC模式，初始参数设定：FiO250%IPAP 16 cmH20 EPAP 4cmH20）进行无创正压通气，参数的调整根据血气分析结果。试验组患者在此基础上同时联合补阳还五汤（地龙3 g，黄芪60～120 g，赤芍4.5 g，红花3 g，当归6 g，川芎3 g，桃仁3 g），剂量为每天2次，用水煎服。经过治疗后感染控制，循环稳定，神志清楚，通气氧合功能改善后逐步撤机。
1.3 观察指标 比较两组患者撤机后HR（心率）、R（呼吸频率）、PaCO2（二氧化碳分压）、氧合指数的变化及插管率、机械通气时间及ICU住院时间[1]。
1.4 统计学处理 统计学方法以SPSS13.0软件分析。用（x±s）表示计量资料，用χ2检验表示计数资料，用t检验比较组间。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后HR、R、PaCO2、氧合指数的变化 治疗组撤机后呼吸频率及心率变化不大，对照组呼吸及心率增加10%左右，对二氧化碳分压和氧合指数影响两组无差别，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 比较两组患者插管率、机械通气时间及ICU住院时间 试验组患者插管率（3.80%）明显低于对照组患者插管率（30.60%），试验组患者ICU住院时间（27.64±4.39） 天、机械通气时间 （10.96±3.37） 天明显短于对照组患者ICU住院时间（34.38±7.16） 天、机械通气时间 （15.57±4.05） 天，有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。
3 讨论
重症肺炎是严重的肺部炎症，由细菌、真菌、病毒等引起的爆发性或中毒性的肺炎，会使通气氧合功能发生障碍，需要进行及时的机械通气和血管收缩剂的治疗[2-3]。当患者的通气与氧合明显改善以后应尽早地脱机治疗，以减少各种机械通气引发的并发症。临床上可以根据重症肺炎的发生场所和发生环境将其分为重症医院获得性肺炎（SHAP）和重症社区获得性肺炎（SCAP），其发病率较高，病死率也在50%以上[4]。重症肺炎的发病机制复杂，中医上属于“肺炎喘嗽”的范畴，病机在于痰、热、毒互结于肺。对于重症肺炎目前主要运用免疫调理和抗感染治疗，并且采用营养支持等进行辅助治疗，单纯的机械通气治疗效果并不是很理想，同时机械通气及严重感染可致呼吸肌无力，导致撤机失败[5]。通过试验得出结果，治疗组撤机后呼吸频率及心率变化不大，对照组呼吸及心率增加10%左右，对二氧化碳分压和氧合指数影响两组无差别，试验组患者ICU住院时间、机械通气时间明显短于对照组患者ICU住院时间、机械通气时间，试验组患者插管率（3.80%）明显低于对照组患者插管率（30.60%），有统计学意义（P＜0.05）。补阳还五汤联合无创通气可提高重症肺炎撤机成功率，能够增加心肌的收缩力，改善血流情况，调节机体免疫功能，抗炎症和抗氧化。其中的黄芪具有旺气、通络、补脾胃元气等功效，使血液的粘度下降，抑制血细胞聚集和促进血管再生；当归能够化瘀，改善人体的微循环来改善心肌缺血的情况，促进淋巴细胞的增值；地龙能够通经活络，提高NO的水平，川芎和桃仁具有扩张血管，增加细胞吞噬功能等。
治疗组撤机后呼吸频率及心率变化不大，对照组呼吸及心率增加10%左右，对二氧化碳分压影响两组无差别，插管率治疗组下降，无创通气时间治疗组明显缩短，患者接受情况良好，值得临床上大力推广使用。
[1]郭瑞斌.无创正压通气在重症社区获得性肺炎早期治疗中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17(10):1889-1890．
[2]李怀玉，王永明.俯卧位通气治疗小儿肺炎并发呼吸衰竭80例效果观察[J].陕西医学杂志，2013，15(1):29-30．
[3]李雪英，胡苏萍.呼吸机相关肺炎的危险因素及预防[J].临床肺科杂志，2011，16(11):1757-1759．
[4]杜玉国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].海南医学院学报，2011，17(4):515-517.
[5]颜蕾.序贯性机械通气治疗AECOPD急性呼吸衰竭的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(20):31-33.
Curative Effect Observation of Buyang Huanwu Decoction combined with Noninvasive Ventilation for Severe Pneumonia Weaning Patients
ZHOU Ling
(Department of EmergencyInternalMedicine,LianyungangHospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Lianyungang222004,China)
Objective To discuss and analyze the curative effect of Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation in the severe pneumonia weaning treatment.Methods Selecting 101 cases of patients with severe pneumonia needed mechanical ventilation,which admitted in our hospital from January 2013 to January 2015,they were divided into the experimental group(49 cases used noninvasive ventilation treatment)and control group (52 cases used Buyang Huanwu decoction combined with noninvasive ventilation).After weaning HR,R,PaCO2,oxygenation index change,the rate of intubation mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay of the two groups were compared.Results After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide and oxygenation index of the two groups.The ICU length of hospital stay and mechanical ventilation time of the experimental group was(27.64±4.39)day and (10.96±3.37)days,respectively,which was significantly shorter than (34.38±7.16)day and (15.57±4.05)days of the control group,respectively.The intubation rate of the experimental group was 3.80%which was significantly lower than 30.60%of the control group,and the difference was significant statistically significant(P＜0.05).Conclusion After weaning,the respiratory rate and heart rate of the experimental group changed little.The respiratory rate and heart rate of the control group increased about 10%.There was no difference in partial pressure of carbon dioxide of the two groups.The intubation rate of the experimental group decreased,the noninvasive ventilation of the experimental group was significantly shortened,and patients'satisfaction was better.It is worth promoting clinical use.
severe pneumonia;noninvasive ventilation;mechanical ventilation;ventilator;Buyang Huanwu decoction
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.007
1672-2779（2015）-22-0013-02
2015-08-31）
