汤小敏 刘小纯
（1 南昌大学第四附属医院康复医学科，南昌 330003；2 江西师范大学医院妇产科，南昌 330022）
针刺治疗原发性痛经30例
汤小敏1刘小纯2
（1 南昌大学第四附属医院康复医学科，南昌 330003；2 江西师范大学医院妇产科，南昌 330022）
目的 观察针刺三阴交、地机、关元、合谷穴位治疗原发性痛经的临床疗效。方法 选取临床中符合要求的原发性痛经患者随机分为针刺治疗组和西药对照组各30例，治疗组以疼痛时针刺组穴治疗，对照组以布洛芬胶囊口服，观察两组患者在治疗后不同时间点的视觉模拟评分（VAS）分值的变化。结果 针刺穴位治疗组在治疗后5 min开始显效，而且一直持续到起针后120 min，VAS值较治疗前下降明显，下降幅度大。而对照组在治疗后VAS值虽然下降，但是起效慢，而且VAS值下降幅度小，两组比较有显着性意义。结论 针刺组穴治疗和西药口服对原发性痛经患者均有效，针刺穴位治疗效果优于西药口服治疗。
针灸；原发性痛经；三阴交；地机；关元；合谷
痛经是伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经是指无明显盆腔器质性病变而发生的痛经，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。在一项随机抽查的青少年女性中，67.2%的人患有痛经，日常生活学习会受到影响，17.24%的人因此缺课，25%的人旷工[1]。痛经严重的降低了妇女的生活质量，应当受到社会重视。本研究是自2014年3月—2015年3月期间对我院门诊或住院的原发性痛经患者和部分在校大学生患者的针刺疗效进行观察分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人来自江西南昌大学第四附属医院康复医学科和江西师范大学医院妇科2014年3月—2015年6月门诊就诊和随访的原发性痛经患者共60例，并符合下述原发性痛经的诊断标准，随机分为：治疗组（针刺三阴交等穴） 30例，年龄为20.92±2.56（18～27)岁；对照组（布洛芬口服） 30例年龄为21.05±2.13(18～25)岁，两组患者的年龄、病程和痛经症状严重程度评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及全国高等医药院校教材《妇产科学》[3]制定的原发性痛经的诊断标准拟定:妇女在经期或经前、经后 (1周内)，出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及新世纪全国高等中医院校教材《中医妇科学》[4]制定的痛经的辨证标准拟定。
1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准:①符合原发性痛经的西医诊断标准、中医辨证诊断分型以气滞血瘀和寒凝血瘀证为准；②月经规律，月经周期基本在正常范围 (28±7天)；③视觉模拟评分 （VAS）[5]方法对痛经的腹痛疼痛程度进行评估。VAS具体方法是将疼痛程度用0～100表示，0为无疼痛，100表示无法忍受的疼痛，受试者根据个人疼痛感受选择一个最能表示疼痛的数字。
排除标准:①排除合并有心脑血管疾病、肝、肾及造血系统疾病和或合并精神病等而不适于针灸的患者；②正在参加其他临床治疗的患者。③治疗前或治疗中同时服用其他止痛药物等。
1.4 治疗方法 ①治疗组（针刺三阴交、地机、关元、合谷）：在患者疼痛发作时进行治疗，穴取三阴交、地机、关元、合谷穴，三阴交斜刺，沿胫骨后缘45度角进针1～1.5寸，地机直刺1～1.5寸，关元直刺1～2寸，合谷贴骨刺，向第2掌骨后进针0.5～1寸，具体操作方法依据石学敏院士主编的《针灸学》。每次针刺得气后每穴均施以提插捻转泻法0.5 min，每隔10 min行针1次，每次行针0.5 min左右，留针30 min后出针。每天针刺1次，10次为1个疗程 (1个月经周期，亦为1疗程），一般治疗3～6个疗程。无菌针灸针使用华佗牌一次性针刺针，规格为 (25～40)cm×0.30 mm（苏州针灸用品有限公司出品）。②对照组（西药口服）：在患者疼痛发作时给予布洛芬胶囊1粒一次性口服， (每粒0.3 g，长春海外制药集团有限公司，国药准字H20066622)，对于疼痛不能忍受的患者必要时在12小时后加服一粒，并详细记录。
1.5 疗效观察 观察每个月经周期针刺前及进针后5 min、10 min、30 min 和起针后30 min、60 min、120 min的疼痛变化情况。针刺操作及疼痛评价由专人操作。
1.6 资料学方法 文中数据用 (均数±标准差)表示，由SPSS18.0软件处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表中可以看出，两组患者在治疗前的VAS数值经过统计学比较无显着性差异（P＞0.05）。治疗组在治疗后的VAS数值比治疗前数值有明显下降，患者的疼痛等症状明显改善。西药口服对照组患者的VAS值在治疗前后亦有变化，但是VAS数值下降的幅度不大，可见单纯西药口服治疗痛经疗效欠佳且起效缓慢。说明两组患者经过不同的方法治疗后，两组患者的VAS值较治疗前均有不同程度的下降，说明西药口服与针刺治疗对原发性痛经的症状均有不同程度的减轻疼痛作用。
两组患者在各自的治疗后10 min、30 min、60 min、120 min的VAS数值比较，针刺治疗后的VAS数值较对照组服药后的VAS数值下降更为明显，两组比较均有显着性差异（P值均＜0.05），有统计学意义，说明针刺治疗对原发性痛经患者有着更为明显的治疗效果，而且针刺组患者在针刺后5～10 min后VAS值下降明显，与治疗前比较有显着性差异，说明了针刺治疗后患者疼痛症状很短时间内就得到了减轻。
3 讨论
原发性痛经是临床常见的女性多发疾病之一，本观察结果显示针刺穴位治疗对原发性交痛经患者有着很好的止痛作用，而且起效快，很多患者针刺后即刻能感觉到疼痛明显减轻的作用。中医认为痛经病位在子宫、冲任，多因气滞血瘀、寒凝胞中、气血虚弱、肝肾不足等所致。一般以胞宫气血运行不畅，脉络阻滞不通而致疼痛。临床辨证施治，则以行气活血，温通经络为其要点。
三阴交为足太阴脾经的腧穴，又是足太阴、足厥阴、足少阴交会穴，三阴交主阴血，可通调肝、脾、肾三经。足三阴经与任脉相通，冲脉在腹部与足少阴肾经相并而行，故三阴交通过足太阴脾经、足厥阴肝经与小腹相通，通过足三阴经与任脉相通，通过足少阴肾经与冲脉相通，还通过冲任二脉与胞宫相通。针刺三阴交能补脾胃、助运化、化浊利湿、通经活络、调和气血，从而达到止痛的效果。足太阴脾经可治疗妇科病，脾为气血生化之源，后天之本，女性天癸的产生与脾的滋养密不可分，同时脾主统血，对月经的产生与运行有一定的调节作用。针刺三阴交以飞经走气法，运气至病所，故痛经可应针而止。合谷为手阳明大肠经之原穴，阳明为多气多血之经，又肺与大肠相表里，肺主气而朝百脉，因而针刺合谷可调节气血在经脉中的运行。合谷配三阴交，乃古人用于坠胎或安胎的不谢之方，笔者发其义，临床用于治疗痛经，疗效理想。地机位于小腿内侧，为足太阴脾经郄穴。郄穴是经脉气血深聚之处的腧穴，有疏导气血、调整脏腑之功能，阴经的郄穴常用来治疗血证。痛经发作属于急性疼痛，地机穴作为足太阴脾经郄穴，具备阴经郄穴治疗急证血证的一般特点，能够疏调脾经经气而止痛。关元位于脐下小腹部，此乃任脉腧穴，任脉起于胞中，是阴脉之海，可妊养胞胎，是治疗原发性痛经等妇科病的优选经脉。关元是强壮保健要穴，同时对于气血虚弱、肝肾不足型痛经有着很好的调理作用。
中医学认为，每一腧穴有其独立的性能，以上要穴组合应用能起通经活血、理气止痛之作用，达到通则不痛之目的，据统计分析可知针刺三阴交、地机、关元、合谷对治疗原发性痛经均有确切的疗效。另外本病还应注意辨证选穴，据气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱病机的不同，增加气海、太冲或中极、水道或气海、足三里等配穴，诸穴配合，先后天同治，效果更佳。针刺穴位治疗痛经具有简便、疗效高、无不良反应等特点，为越来越多的患者所青睐。
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[6]石学敏.常见病实用针灸配方[M].北京：人民卫生出版社，2004:276.
The Acupuncture in the Treatment of Primary Dysmenorrhea for 30 Cases
TANGXiaomin1,LIU Xiaochun2
(1.Department of RehabilitationMedicine,TheFourthAffiliatedHospitalof NanchangUniversity,Nanchang330003,China;2.Department of GynecologyandObstetrics,JiangxiNormalUniversityHospital,Nanchang330022,China)
Objective To observe the effect of acupuncture Sanyinjiao (SP6),Diji(SP8),Guanyuan (RN4)and Hegu (LI4)in the treatment of primary dysmenorrhea.Methods Patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into acupuncture treatment group and control group of Western medicine with 30 cases in each group.The treatment group
acupuncture treatment.The control group took orally ibuprofen capsules.The change of visual analog scale (VAS)scores at different time of the two groups after treatment was observed.Results The acupuncture treatment group was occurred effect after treatment of 5min,and continued 120min after the needles.The VAS values decreased significantly,and the decrease amplitude was large.The VAS values of the control group decreased slowly,and there was a small decline in VAS value.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion The acupuncture and oral Western medicine were effective for patients with primary dysmenorrhea,while the therapeutic effect of acupuncture treatment was better than that of oral Western medicine treatment.
acupuncture;primary dysmenorrhea;Sanyinjiao (SP6);Diji(SP8);Guanyuan (RN4);Hegu (LI4)
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.045
1672-2779（2015）-22-0083-02
2015-08-31）
