邓仕英 张凤梅
（江西省乐安县中医院护理部，乐安 344300）
外治法治疗压疮的疗效观察和护理
邓仕英 张凤梅
（江西省乐安县中医院护理部，乐安 344300）
目的 观察中药外用治疗、护理Ⅱ～Ⅲ期压疮的临床效果。方法 治疗组采用自制散剂以掺药疗法将药物制成极细粉末直接撒布于疮面局部与对照组庆大霉素喷洒疮面，凡士林 纱条外敷相比较。结果 治疗组21～45 d愈合，平均愈合时间33 d，而对照组55～80 d，平均愈合时间67 d。两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药外用治疗，护理Ⅱ—Ⅲ期压疮疗效明显，治愈周期短。
压疮；中医外用治法；护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而引起的组织破损和坏死[1]。又称为“压力性溃疡”，最早称为“褥疮”意为“由躺卧引起的溃疡”。中医对压疮的定义与西医大同小异，在中医学中称之为“席疮”。《外科启玄》中说“席疮”乃久病着床之人，挨摩擦破而成”。它说明本病是由于久病气血大亏，长期卧床不起以致气血运行失常，不能营养肌肤复因挨擦磨破染毒而成[2]，中医对压疮的治疗历史比较悠久，疗效较佳。近3年我们对神经内科、骨伤科的24例Ⅱ～Ⅲ期压疮患者随机分成治疗组和对照组各12例，治疗组采用自制散剂以掺药疗法将药物直接撒布于疮面局部与对照组庆大霉素喷洒疮面，凡士林纱条外敷相比较愈合时间短，疗效明显。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例压疮患者中：中风偏瘫16例，股骨颈骨折4例，高位截瘫2例，骨牵引2例。年龄56～82岁，平均年龄69岁。
1.2 压疮部位与面积 部位：骶尾部16例，骶尾部与髋部并发4例，骶尾部与背部并发3例，骶尾部与髂前上棘、足跟并发1例。面积最小的4 cm×4 cm×1.2 cm，最大的8 cm×12 cm×2.5 cm。
1.3 治疗方法 治疗组：采用自制散剂以掺药疗法将药物制成极细粉末直接撒布于创面局部以达到去腐生新，清热止痛，生肌收口，促进创面愈合[3]。创面治疗：在无菌操作下用双氧水、0.9%氯化钠溶液彻底清洁创面，然后根据压疮大小将药粉末均匀撒布于创面上，用无药纱布覆盖。开始由于疮面分泌物多，宜每日换药2次。一周后渗出液减少，一般1～2 d换药一次，2周后创面红润并长出新鲜肉芽组织，此后创面逐渐缩小致愈合。对照组：采用外科传统治疗方法，3%过氧化氢溶液，生理盐水清洗创面，庆大霉素喷洒，凡士林纱条外敷，用无菌敷料覆盖，1次/d。
2 结果
①治疗组21～45 d愈合，平均愈合时间33 d，肉芽组织将疮口填满，血运良好与周围组织皮肤平齐，融合成瘢痕[4]。②两组愈合时间比较有显着的差异性（见表1），两组愈合率比较差异亦显着（见表2）。
3 护理
3.1 压疮风险评估与报告 发现皮肤压伤，无论院内发生，还是院外带入，均应及时登记上报。及时、认真填写皮肤压伤登记表一式两份，其中一份24小时内交至护理部，由护理部到科室核查，另一份留科室观察记录。填写皮肤压伤登记表应客观、真实、准确。“压疮来源”属院外带入的应在“发生日期”栏中注明“院外带入”并请家属签字。根据病人病情，皮肤等状况进行评估。如属不可避免性的压疮，应在“备注”栏中详细注明，告知病人及家属并签字。在“转归”栏中，要填写愈合、出院，转科或死亡情况。如果转科要填写科名，在“预后栏中”要填写清楚皮肤状况。应将此表及时交至护理部存档。
3.2 护理措施
3.2.1 防止局部皮肤长期受压 要求做到五勤：勤翻身、擦洗、按摩、整理、更换。鼓励和协助病人经常更换体位，每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，卧床病人建立翻身卡，记录翻身时间、体位及皮肤情况。可采用软枕、气垫、海绵等，架空骨突处。
3.2.2 避免摩擦力和剪切力 病人翻身及更换床单时，避免拖拉、拽、推等动作，使用便盆应抬高臀部，不可硬塞，不用摔瓷、破损的便器。
3.2.3 避免局部皮肤刺激 保持皮肤清洁干燥，床单平整，无皱折，无碎屑。不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。
3.2.4 按摩 按摩背部及受压部位促进局部血液循环。
3.2.5 膳食 改善全身营养状况，给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
3.2.6 观察记录 每班观察并记录皮肤状况，预防措施，床边交接皮肤情况。
3.2.7 健康教育 做好心理护理，鼓励患者主动运动。
4 讨论
压疮本身不是原发疾病，它是随着其它原发病未经正规治疗或护理不当而造成损伤，会增加患者的痛苦，加重病情，延长康复时间，甚至因严重感染导致败血症而危及生命，所以护理人员应加强责任心，做好防范压疮措施，定时翻身检查受压部位的皮肤情况，交接班时严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况，及时发现并采取有效措施，加强基础护理，重点给病人讲解压疮发生原因及预防措施。
辨证换药是中医外治法的核心，可针对压疮创面的情况辨证使用，将压疮分为3期，即气滞血瘀期以活血通络，养血润肤为主；蕴毒腐溃期以化瘀解毒托里排脓为主；生肌收口期以补益气血、托里生肌为主[5]。治以提脓祛腐或以生肌收口或以收涩敛疮[6]。针对性强，效果良好，在观察中发现固定护士专人换药，精心护理是取得疗效的关键。
外用散剂主要成份如：卢甘石性涩平具有敛疮解毒功效；煅石膏具有祛湿收敛、生肌功效；升丹具有提脓、祛腐，生肌的功效等。
治疗组运用外用中药散剂的特殊功效，治疗效果显着，治疗率100%，愈合时间短，减少患者的痛苦，降低费用，使患者满意，值得临床推广使用。
[1]殷磊.护理学基础[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2015，5（3）：221.
[2]刘细湘.配剂中药米糊剂治疗压疮的护理效果观察[J].中国民族民间医生，2010，3:93.
[3]王春梅，桑艳云.自制中药法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007，22（13）：49-50.
[4]李树玲，马守翠.Ⅲ度放射性皮肤损伤的观察与护理[J].中华护理实用杂志，2005，21（6）：16-17.
[5]刘革新.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:247-248.
[6]洪惠玲，李淑丽，方少霞，等.浅谈褥疮的辨证施护[J].福建中医药，2007，6.
Observation on the Curative Effect and Nursing of External Therapy in the Treatment of Pressure Ulcers
DENGShiying,ZHANGFengmei
(NursingDepartment,LeanCountyHospitalof TC,JiangxiProvince,Lean344300,China)
Objective To observe the clinical effect of external therapy of Chinese medicine and nursingⅡ-Ⅲ period on pressure ulcers.Methods The treatment group used home－made powder with drugs made of very fine powder directly spreading on the local ulcers face.The control group used gentamicin to spray ulcers face,and external applied Vaseline and gauze.The effect of the two groups was compared.Results In the treatment group,ulcers face healed in 21～45 d,and the average healing time was 33 d.While in the control group,ulcers face healed in 55～80 d,the average healing time was 67 d.The differences between the two groups had statistical significance(P ＜0.05).Conclusion The external therapy of Chinese medicine and nursingⅡ-Ⅲ period on pressure ulcers had significant effect and short treatment period.
pressure ulcers;external therapy of TCM;nursing
10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.063
1672-2779（2015）-22-0117-03
2015-06-01）
