孙辉 李海霞 杨艳明
（河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州 450000）
益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展※
孙辉李海霞杨艳明*
（河南中医学院第一附属医院呼吸科，郑州450000）
摘要：COPD是呼吸系统疾病中的常见重大、疑难疾病，疾病负担沉重。该病属于中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴，病变部位为肺，久则及肾。外治法如益肺灸疗法已在COPD稳定期治疗中初显较好疗效。本文对益肺灸的操作、作用机制及在COPD稳定期中应用进行总结，并对存在问题进行思考，为完善益肺灸治疗COPD稳定期的临床疗效评价提供依据。
关键词：益肺灸；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；咳喘
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是危害巨大的重大疑难疾病，其患病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担沉重，严重危害患者的健康和生活质量。中医药防治COPD尤其在疾病稳定期具有显着临床疗效，其中外治法发挥了重要治疗作用。作为一种特殊艾灸法，益肺灸疗法已在COPD稳定期治疗中初显较好疗效。本文对益肺灸的操作、作用机制及在COPD稳定期中应用进行总结，并对存在的问题进行思考，为完善益肺灸治疗COPD稳定期的临床疗效评价提供依据。
1 益肺灸与督灸
督灸是中医外治法中隔物灸的一种，以经络学理论为基础，按照整体观念原则，选取督脉，施以隔药灸疗法，通过药物对督脉的刺激，激发协调各经络，发挥平衡阴阳、抵御病邪、调整虚实的功效，在既往临床上常用于治疗强直性脊柱炎等疾病且疗效确切[1]。益肺灸源于传统的“督灸”治疗技术，是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡的一种特殊的艾灸法，是在传统中医外治基础上创立的新技术。多项研究表明益肺灸在治疗COPD、支气管哮喘和肺间质纤维化等肺部疾病中显示了较好的临床疗效[2-4]。
2 益肺灸的操作
患者取俯卧位，充分暴露脊柱。医者拇指沿脊椎尖端按压取穴，常规消毒后从大椎到腰俞之督脉处涂抹姜汁并撒益肺灸粉（处方由河南中医学院第一附属医院呼吸科提供：麝香、白芍、丁香和肉桂等适量，研磨成粉），铺上一层桑皮纸，把姜泥牢固地铺在桑皮纸上，要求下宽上窄呈梯形。然后在姜泥上放置橄榄形艾柱。点燃上、中、下三点，任其自燃自灭，连续灸完3壮。用湿毛巾轻轻擦干净灸后药泥。灸后4~6小时起泡，第二天常规消毒后用消毒针头沿水泡下缘平刺放泡。
3 益肺灸的作用机制
益肺灸法融合督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用。督脉为阳脉之海，总督人身诸阳；诸阴经通过经别的联系合于阳经；因此认为督脉可以沟通全身经络，通过在督脉施以灸法从而补益机体一身之阳，激发人体抗衰防老之正气，抗病驱邪，延年益寿[5]。利用生姜泥辛温走窜和艾灸温热通透的功效以增强皮肤通透性，促进益肺灸粉药物成分的吸收。四方面联合使用所发挥的综合作用可激发协调诸经，发挥经络内连脏腑外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，从而达到治疗疾病以及预防保健的目的[6]。
4 益肺灸在COPD中的应用
钱航[7]采用随机、对照的临床试验方法以评价益肺灸配合西药常规治疗COPD稳定期的疗效，治疗组采用益肺灸配合西药常规治疗，对照组采用单纯西医规范治疗方案。结果显示两组患者在肺功能、临床症状体征、呼吸困难分级及运动能力等方面均有改善，其中治疗组较对照组改善明显。此外，梁国玲等[6]的临床观察表明相对于单纯西医常规治疗，督灸（益肺灸）联合西医常规治疗能减少中重度COPD患者急性加重次数，疗效优于单纯西医常规治疗，且疗效随治疗时间日益显着。张俊红[2，8]的研究认为督灸可以降低肺肾气虚型COPD缓解期患者BODE指数(B为体重指数，O为气流阻塞，D为呼吸困难，E为运动能力)，从而改善COPD预后。
5 对现存问题的思考
益肺灸作为中医外治法的一种特殊疗法，不仅具有简便验廉、操作简单、易推广应用的特点，且已在COPD稳定期显示较好的临床疗效，特别当益肺灸辩证治疗联合西医常规治疗时疗效更为显着。但同时也存在一些问题值得进一步思考和改善，为完善益肺灸治疗COPD稳定期的临床疗效评价提供依据。
5.1益肺灸治疗COPD稳定期疗效评价研究目前有关益肺灸的临床研究质量普遍偏低，治疗期较短，甚至缺乏随访研究，疗效评价指标少且主次不清[9]。因此亟需更多高质量的多中心、随机、对照临床实验设计，在治疗期结束后设立随访期以继续评估益肺灸的远期疗效。在此基础上明确疗效评价的结局指标，以急性加重次数为主要结局指标，以临床症状、呼吸困难、肺功能、生存质量、患者疗效满意度及卫生经济学评价等作为次要结局指标，科学评价益肺灸对COPD稳定期患者的临床疗效。
5.2益肺灸治疗COPD技术规范研究作为中医外治法的一种，益肺灸受治疗时间、间隔时间、适用证型、刺激强度等多种因素的影响，而规范性的操作有助于发挥益肺灸的最佳疗效[9]。益肺灸的规范性、技术性在一定程度上决定其疗效的优劣及推广应用的可操作性，因此开展COPD技术规范性研究势在必行，并可从以下几方面着手并最终形成益肺灸治疗COPD的技术规范：分析临床疗效评价研究数据，筛选益肺灸临床疗效影响因素，并选择1~2个主要影响因素为研究对象开展验证比较性的实验研究；制定益肺灸关键技术专家调查问卷并进行专家咨询，确定临床应用的关键技术指标。
5.3试开展益肺灸联合中药的COPD防治性研究中医药防治COPD具有一定优势，尤其在稳定期。李建生等[10]系统评价中药治疗COPD稳定期的疗效，结果表明中药治疗COPD稳定期有一定的疗效，可降低咳嗽、咯痰、喘息、气短等主要症状的总积分，缓解咳嗽、咯痰的临床症状，同时提高用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)。但目前用于评价益肺灸疗效的临床研究均以西医常规治疗作为对照组，来对比显示益肺灸辩证治疗联合西医常规治疗的疗效，尚未见有益肺灸联合有中药的研究。中药和外治法同属于中医范畴，治疗上不易割裂开来，使用益肺灸联合中药能否在COPD稳定期患者中取得更佳的疗效，及具体如何联合使用二者，需开展相关高质量的疗效评价研究，以更好地指导COPD临床防治实践。
参考文献
[1]余智.温针灸对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中医学报，2014，29(4):485-486.
[2]张俊红，钟亮环.督灸治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病缓解期临床观察[J].新中医，2012，44(8):117-118.
[3]鲍鑫宇，周庆伟，钱航.督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘30例[J].中医研究，2013，26(7):66-68.
[4]周庆伟，杨秦梅.督灸疗法治疗肺纤维化肺肾阳(气)虚证50例[J].中医研究，2010，23(8):72-73.
[5]杨晓琳.浅谈督灸的保健作用[J].山西中医，2011，27(1):60-61.
[6]梁国玲，李彬.益肺灸辅助治疗对中重度慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次数的影响[J].光明中医，2013，28(3):546-548.
[7]钱航.益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的疗效评价[D].河南中医学院，2014.
[8]张俊红.督灸对慢性阻塞性肺疾病缓解期肺肾气虚型患者BODE指数的影响[J].中国中医急症，2012，21(6):1005-1006.
[9]李纳，王明航，谢洋.益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效的影响因素分析[J].中医学报，2015，2(30):177-179.
[10]李建生，王至婉，余学庆，等.中药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的系统评价[J].辽宁中医杂志，2010，37(2):229-231.
The Research Progress of Yifei Moxibustion in the Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease
SUN Hui, LI Haixia, YANG Yanming
(Department of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)
Abstract:Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is clinically common and refractory disease with heavy economic burden. The COPD belongs to traditional Chinese medicines symptoms such as " cough" , " dyspnea" , and " lung-distension" and so on. The main location of COPD is in lung, and often related to kidney in the process of disease. External therapy of Chinese medicine, for example Yifei moxibustion, has better curative effect to treat patients with COPD in stable period. This peper attempted to summarize the operations and mechanism of Yifei moxibustion in treating the stable COPD patients, and also to discuss the questions, thus to provide scientific bases for clinical treatments.
Keywords:Yifei moxibustion; chronic obstructive pulmonary disease; stable period; cough
收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：张海龙2015-07-23）
*通讯作者：yangyanming- 228@126.com
基金项目：※河南中医学院“科研苗圃工程”（No：MP2013- 04）
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.076
文章编号：1672-2779（2016）-01-0146-02
