盆腔炎性疾病远期后遗症的文献研究※

李健

（福建中医药大学附属福州市中医院妇产科，福州350001）

盆腔炎性疾病远期后遗症的文献研究※

李健

（福建中医药大学附属福州市中医院妇产科，福州350001）

笔者通过对近十年的相关文献进行整理、分析总结出盆腔炎性疾病后遗症（远期并发症）以腹痛、月经及带下为三大主症，病因主要有气滞、瘀血、湿、虚四大类，主要病位在肝、脾、肾三脏及冲任二脉；提出本病的治疗重点应是针对病因、病性，调理肝、脾、肾及冲任气血的观点。

盆腔炎性疾病后遗症；远期；文献研究；病因；病位；综述

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是妇科常见病，是性传播疾病的严重并发症之一[1]。盆腔炎性疾病后遗症（SPID）过去多称为盆腔慢性炎症，它可引起一些严重的临床后遗症，一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症包括输卵管卵巢脓肿（tuboovarian abscess，TOA）、肝周围炎（fitz-hugh-curtis syndrome）以及罕见的死亡；远期后遗症的发生率在25%左右，主要包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）及PID的反复发作[2]。在祖国医学中，本病散见于“妇人腹痛”、“热入血室”、“带下病”、“产后发热”、“癥瘕”等病证的记载中，属“腹痛”、“月经病”、“带下病”、“癥瘕”、“不孕症”等病范畴。为了深入了解本病的中医发病特点、制定治疗方案、提高临床疗效，笔者通过对近10年国内关于盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）相关文献的研究，初步总结了中医辨证分型的特点及常见病因。

1 材料和方法

1.1 文献检索方法在CNKI、维普、万方三大中文数据库中检索自2004年1月—2014年11月关键词或主题中含有“盆腔炎”、“妇人腹痛”、“输卵管and（不孕or积水）”、“盆腔痛”，以及全文中含有“辨证”的相关文献，经NoteExpress软件查找“作者、题目、摘 要”内容相同的重复题录后共检索出文献3020篇。

1.2 文献筛选方法

1.2.1 纳入标准1）选择与盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）相关的文献；2）文献中具有明确的关于本病的中医辨证分型及证候分类的内容。

1.2.2 排除标准1）动物实验类文献；2）临床个案报道或仅就单一证型讨论的文献；3)文献中的证型前后矛盾；4)综述类文献；5)重复发表的论文取其资料最为完整的一篇，其余排除；6)其他疾病引起的盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）。

经筛选，共有392篇文献符合本研究的标准。

1.3 数据库的建立将文献中证型类别、频次，以及涉及的症状种类和频次，录入EXCEL软件后建立数据库并进行统计分析。

2 结果

经统计分析，纳入的392篇文献共涉及175个证候类型，参考《中医诊断学》[3]、《中医证候鉴别诊断学》[4]、《中医妇科学》[5]、《实用中医妇产科学》[6]，整理规范为87个证型，根据证素归纳为19类，见图1，图2。由于证素中湿热兼具与湿寒兼备者分别占24.68%和14.80%，故将湿热与寒湿各分一类；痰饮、湿邪均为水液代谢的病理产物，且湿聚可成痰，故将痰饮证类与痰湿证类合并为痰（湿）证类；单列一湿证类，不兼有寒、热、痰饮之邪。

图1 盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）证型分类

图2 盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）证型分类

由图可看出，百分比大于3%的证型类别依次是：血瘀证类、湿热证类、气滞证类、寒湿证类、肾虚证类、气虚证类、脾虚证类、寒证类、肝郁证类、痰（湿）证类。笔者参考《中医症状鉴别诊断学》[7]及《证素辨证学》[8]对这10个证候类型的症状进行规范与分类统计，所有涉及的症状共分为腹痛症状、腰骶部症状、月经相关症状、带下相关症状等14类，其中百分比> 10%的分别腹痛症状（23.36%）、月经相关症状（19.91%）、带下相关症状（18.24%），由此可以推断出腹痛、月经改变及带下改变是本病的三大主症。同时，笔者对392篇文献涉及的病位进行分析，其中有186篇文献提及本病的主要病位，涉及肝、脾、肾、胆、下焦、胞宫（脉）、冲任等脏腑经络，尤以肝、脾、肾三脏为最（见表1）。

表1 盆腔炎性疾病后遗症（远期后遗症）病位分布[例(%)]

3 讨论

盆腔炎是女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜等部位发生的炎症性疾病[9]，根据病程及症状特点，可分为急、慢性盆腔炎两种，即盆腔炎性疾病与盆腔炎性疾病后遗症。其中慢性盆腔炎的病理类型有慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎及输卵管积水、慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿和慢性盆腔结缔组织炎[9]。根据其病理类型，现代医家认为本病的病变部位在胞宫、胞脉[10]。这一观点与笔者的分析结果并不矛盾：胞宫通过经络与其他脏腑及冲任二脉取得直接或间接的联系；胞宫、胞脉均属下焦范围。

胞宫通过胞脉、胞络与冲任二脉、肾取得直接联系。《素问·评热病论》云：“胞脉者，属心而络于胞中。”它的功能是把脏腑汇聚于冲任二脉的阴血下注于胞宫以维持其生理功能。《素问·奇病论》曰：“胞络者，系于肾”，胞络使子宫与足少阴肾经发生经络上的联系。

冲、任、督三脉一源三歧，同起于胞中，出于会阴，约束于带脉；肝、脾、肾三脏通过经络及冲、任、督三奇经与胞宫、胞脉相联系。《灵枢·经脉》说，足厥阴肝经之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，与任脉交于曲骨，与冲脉会于三阴交，与督脉会于巅顶、交于百会。所以肝脏通过足厥阴经，经冲、任、督脉与胞宫发生联系。脾与胃相表里，脾胃通过足少阳经和足阳明经与冲、任脉交会而与胞宫发生联系。足太阴脾经“上膝股内前廉，入腹”（《灵枢·经脉》）与任脉交于中极，与冲脉交会于三阴交；胃经与冲脉交于气街，与任脉交于承浆。冲、任、督三脉通过足少阳经脉使肾脏与胞宫发生联系。《灵枢·经脉》指出：足少阳之脉“上股内后廉，贯脊属肾络膀胱”，与任脉交会于关元，从腹股沟的气街处开始与冲脉相并；《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹，……其络循阴器，合纂间，绕纂后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合。少阴上股内后廉，贯脊属肾。……侠脊抵腰中，入循膂络肾。”由此可见督脉与肾脏有着密切的联系。

同时，本病的腹痛、月经失调及带下异常三大主症亦与肝、脾、肾三脏及冲任、带脉的功能有着密切关系。

肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的特点。肝失疏泄，气机郁滞不畅，则会出现肝郁、气滞等证，见腹胀痛或攻窜疼痛等，以及月经周期紊乱、经行不畅、痛经等症；气机不畅，血行障碍，易形成瘀血，而发血瘀之证；肝、胆互为表里，肝失疏泄，则胆汁分泌量少，排泄不畅，可出现胁痛、口苦、纳食不化等症。

脾主运化、统血。脾的运化功能健旺，则气血充盈，气的固摄作用强健。脾虚则其生理功能异常，气血生化不足，冲任二脉失于充养，进而影响胞宫、胞脉，出现月经量少、崩漏下血等月经失调之症；或可因经络失养，“不荣则痛”而出现少腹闷痛、坠痛，甚或痛经等疼痛症状。脾失健运可内生痰湿，而湿性重浊粘腻，若外感湿邪也易防碍脾的运化。由于湿为阴邪，易阻遏阳气，所以容易出现寒湿之证，见腹痛喜温、得温痛减，经行腹痛及带下清冷量多等；湿郁化热，而生湿热之证，见下腹灼痛、经血质稠、带下量多、色黄秽臭。

《傅青主女科》云：“经水出诸肾。”肾的生理功能异常可出现月经不调；“胞络系于肾”，冲任二脉与肾之经脉交会，肾虚可使冲任、胞络失养，而致胞宫、胞脉为病。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”肾中精气充足，可正常调节机体的代谢和生理功能活动；反之，肾的生理功能失调，可影响其他脏腑。肾虚及脾，可因气血生化不足引起“不荣则痛”及月经紊乱等症；肝肾同源，肾精不足，肝血亏虚，肝失濡养，疏泄功能异常，则会出现腹痛、月经失调等。

肺、脾、肾三脏的气化功能失常，津液输布失常，水湿停聚而生痰饮之邪，痰阻冲任，带脉失约，胞宫藏泻失常，可致月经后期、闭经、及带下病。肝失疏泄或七情所伤，致气机郁结，亦或湿阻气机，均可致血行障碍；气虚无以推动血行，导致血行迟滞而成瘀血；气虚统摄无权，血溢脉外可为瘀；感受寒邪，或湿阻阳气，或阳虚内寒，亦可使血行不畅凝而成瘀；经期、产后余血未尽，离经之血留滞，或手术留瘀，以致瘀阻冲任、胞宫，都可以出现“不通则痛”的腹痛之症及经闭、崩漏下血、经血色黯有块、块出痛减等症状。并且，中医素有“久病从瘀”之说，本病病情反复、病程长，故血瘀之证最为常见。

带下异常也是本病的主症之一。《景岳全书》：“盖白带出于胞中，精之余也。”带下的产生以肾气盛、天癸至、冲任二脉充盛为前提，受肾气封藏，经脾气转输运化，肝气疏泄。故外邪直中阴中或侵袭胞宫、胞络可出现带下异常，肾虚、脾虚或肝失疏泄亦可出现带下异常。带脉起于季胁，斜向下行，与足少阳胆经相交于带脉穴，所以胆腑生理功能异常也可出现带下异常的症状。

盆腔炎性疾病后遗症（远期并发症）以腹痛、月经及带下异常为三大主症，病因主要有气滞、瘀血、湿、虚四大类，其中以瘀血为主要病因，病变部位在胞宫、胞脉，主要病位在肝、脾、肾三脏及冲任二脉。无论是三大主症还是主要病因均与肝、脾、肾三脏功能失常、气血失调及冲任二脉损伤密切相关，所以本病的治疗重点应是针对病因、病性，调理肝、脾、肾及冲任气血，以使胞脉通畅、气血调和、胞宫藏泻有时，带脉约束。

[1]RatelleS，YokoeD，BlejanC，et al.Predctive value of clinical diagnostic codes for the CDC casede finition of pelvicin flammatory disease(PID)：im;lications for surveil lance[J].Sex Transm Dis，2003，30（11):866-879.

[2]米兰，刘朝晖.盆腔炎性疾病后遗症[J].实用妇产科杂志，2003，10(29):

731-733.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社，1995（12）:129-174. [4]姚乃礼.中医证候鉴别诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2002（9）: 37-732.

[5]罗颂平.中医妇科学[M].北京:高等教育出版社，2008（1）:252-254.

[6]刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社，2010（4）:261-263.

[7]姚乃礼.中医症状鉴别诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2001（12）: 19-763.

[8]朱文锋.证素诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2008（6）:92-224.

[9]张锐.妇产科学[M].北京:科学出版社，2009（3）:152.

[10]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2002（2）:239-246.

Literature Review on the Long-term Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease

LI Jian
(Department of Obstetrics and Gynecology,Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Mediciine,Fuzhou 350001,China)

Via the organisation and the analysis of nearly a decade of relevant literature,the author summarized three main sequelae of the pelvic inflammatory disease,which are abdominal pain,menstruation and vaginal discharge diseases.Qi stagnation,blood stasis,body moisture and body weakness are the four categories of the primary etiology.The disease is majorly located in liver,spleen and kidney,and also in Chong and Ren meridian.This article proposed that the crucial treatment on the disease should be focused on regulating liver,spleen and kidney,and coordinating qi and blood in Chong and Ren meridian by differentiating the causes and characteristics of the disease.

sequelae of the pelvic inflammatory disease;long-term;literature research;etiology,disease location;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.071

1672-2779（2016）-05-0146-03

：杨杰本文校对：吴熙

2015-11-23）

国家中医药管理局全国名老中医药专家吴熙传承工作室项目