王 哲
（辽宁省阜新市中医医院内二科，阜新123000）
炙甘草汤联合美托洛尔片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常
王哲
（辽宁省阜新市中医医院内二科，阜新123000）
目的对炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者的治疗效果进行观察。方法随机将88例冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者分成研究组与对照组，对照组单用美托洛尔治疗，研究组行炙甘草汤联合美托洛尔治疗，治疗后，对比两组患者心律失常改善、治疗有效率以及不良反应等指标。结果研究组心律失常改善情况以及总治疗有效率明显优于对照组（P<0.05）；两组不良反应率对比无显着差异（P>0.05）结论应用炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者，疗效显着。
冠状动脉粥样硬化性心脏病；心律失常；炙甘草汤；中西医结合疗法；心悸
冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常为冠心病的一种常见并发症，且还为临床中一种常见的心血管疾病。发病主要由心脏传导系统、起搏引起病变，导致病理性异常起搏，进而导致患者出现一系列临床症状。研究［1］指出，在短时间内应用西药治疗，可显着改善患者心律失常，但不良反应较多。本组研究对在我院接受治疗的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者采取炙甘草汤联合美托洛尔治疗，疗效显着，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年2月—2014年1月收治的88例冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者作为研究对象，随机将其分成研究组（45例）与对照组（43例），其中，研究组：男30例，女25例；年龄42～74（55.0±5.4）岁；病程6～17（11.1±2.5）个月；心律失常类型：19例房性早搏，12例室性早搏，14例房室交界性早搏。对照组：男30例，女13例；年龄43～75（55.2± 5.6）岁；病程7～18（11.3±2.7）个月；心律失常类型：16例房性早搏，15例室性早搏，12例房室交界性早搏。两组性别、年龄、病程、心律失常类型等基线资料比较无较大差异（P>0.05），可对比。
1.2诊断排除标准诊断标准：西医诊断均满足国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》，患者均伴有室性期前收缩或者非阵发性室性心动过速。中医诊断均满足《中药新药临床研究指导原则》诊断标准，以心动悸、胸闷动则悸发、虚数为主，辨证则主要为气阴两虚证。
排除标准：排除急性或者重度心力衰竭、心动过缓、心源性休克、Ⅲ度或者Ⅲ度房室传导阻滞以及严重心肝肾功能不全等患者［2］。
1.3治疗方法所有患者入院后首先行常规治疗，主要应用硝酸酯、ACEI、抗凝药物以及钙离子拮抗剂等药物。
在此基础上，对照组患者应用美托洛尔（烟台巨先药业有限公司；国药准字H20143225；25mg）治疗，25mg/次（美托洛尔剂量根据患者心率进行调整），2次/d；研究组应用炙甘草汤联合美托洛尔治疗，其中，炙甘草汤成分主要包括炙甘草12g，麦冬10g，人参6g，阿胶6g，桂枝9g，生地黄30g，麻子仁10g，生姜9g以及大枣5枚。加入水中煎汁，每日1剂，早、晚各一次；美托洛尔疗法同对照组；一个疗程为4周。
1.4观察指标用药前、后，给予动态心电图（Ho1ter）或者心电图（ECG）检查，观察两组患者心律失常改善情况、治疗有效率以及不良反应等指标。
1.5疗效评定标准将患者临床症状、Ho1ter以及ECG等检查结果作为疗效评定依据。显效：患者心悸、气短以及乏力等临床症状完全消失，发作次数减少超过90%，并经ECG与Ho1ter检查基本恢复正常；有效：患者以上症状明显缓解，发作次数减少超过50%，小于90%，经ECG与Ho1ter检查显着改善；无效：患者以上症状无改善甚至加重，发作次数减少不超过50%，经ECG与Ho1ter检查结果无变化甚至加重［3］。
1.6统计学方法本次研究使用SPSS20.0统计学软件包对相关数据进行处理，计量资料与计数资料分别采取“n/%”表示，行方差检验和卡方检验。如P< 0.05则两者之间差异显着，有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前、后两组心律失常改善情况对比治疗前两组室性、房性以及房室交界期前收缩指标对比无明显差异（P>0.05）；治疗后研究组室性、房性以及房室交界期前收缩指标显着低于对照组（P<0.05），见表1：
表1 治疗前、后两组心律失常改善情况对比
表1 治疗前、后两组心律失常改善情况对比
注：*与治疗前对比P<0.05，#与对照组对比P<0.05
组别时间室性期前收缩房性期前收缩研究组治疗前1869±1561009±89房室交界期前收缩259±26治疗后652±63*#298±33*#104±10*#对照组治疗前1870±1651010±91269±36治疗后988±105*521±45*166±19*
2.2两组治疗有效率对比研究组：显效37例，有效6例，无效2例，总治疗有效率95.6%；对照组：显效22例，有效8例，无效13例，总治疗有效率69.8%；研究组总治疗有效率显着较对照组高（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应率对比研究组：1例厌食，1例缓慢型心律失常，不良反应率4.4%；对照组：3例厌食，2例缓慢型心律失常，不良反应率11.6%；两组不良反应率比较无显着差异（P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化趋势不断加剧，冠心病患者人数越来越多，且其发病率逐年提高，进而使心律失常患者人数也在不断增多。冠心病心律失常轻则给患者生活质量、身心健康产生影响，导致患者出现乏力、心悸症状，重则威胁患者生命安全。因此，应对此类患者及时采取有效疗法治疗是至关重要的。目前，选择一种有效药物治疗冠心病心律失常患者为临床研究重点。
心律失常为心血管的一种常见症状，且还为冠心病的一个主要并发症。快速心律失常主要包括快速室性心律失常与室上性心律失常，如发生心动过速，则心脏跳动频率就越快，持续时间就越长，进而越容易出现心肌缺血、心力衰竭以及休克等，进而提高患者病死率。以往临床治疗冠心病心律失常患者，主要以广谱抗心律失常药物为主。本次研究主要对炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者的治疗效果进行观察，给予对照组美托洛尔，给予研究组炙甘草汤联合美托洛尔。其中，炙甘草汤也被称作“复脉汤”，出自张仲景《伤寒论》，主要具备益气复脉、滋阴补血的作用，常用于治疗冠心病心律失常。配方中的炙甘草主要具备补中益气的作用，人参具备大补元气、主安五脏的作用，大枣具备益脾养心的作用，实现人参、甘草以及大枣的联合应用，可起到补益后天脾胃之气、脾胃健旺以及固脉的作用；生地黄具备滋阴养血的作用，麦冬具备清心、润肺、益胃的作用，阿胶具备滋阴、补血、润燥的作用，可起到“主心腹内崩劳极”的效果；桂枝联合生姜可共同起到振奋心阳、温通血脉的作用；实现几种成分的联合，可共同发挥出滋阴益气、通阳复脉的效果。现代药理研究［4］显示，炙甘草汤具备明显的正性肌力与抗早搏作用，可有效提高心肌耐缺氧能力，并增加心脏冠状动脉血流量；另外，可对抗心肌细胞缺血、缺氧导致的APD50、APD90以及APD缩短产生拮抗，加快RPF和VDD，使心脏正常节律基本恢复，进而发挥出显着抗心律失常作用。美托洛尔为一种Ⅲ类抗心律失常药物，具备减慢异位起搏点频率、提高室颤阈值、减慢自主窦性心率以及减慢兴奋传导速度的作用；另外，可有效改善缺血区心肌细胞血供，并降低心肌耗氧量，最终起到抗心律失常作用［5］。对冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者自主神经功能具有积极作用，具体如下：（1）心律失常自主神经表现主要以交感神经兴奋、钙、钠离子内流增加以及钾离子外流增加为主，通过应用美托洛尔可与细胞膜受体竞争性结合，并阻断交感神经对离子通道带来的危害；（2）美托洛尔具有脂溶性特点，容易通过血-脑脊液屏障，且可和中枢部位β受体互相结合，降低交感神经张力，兴奋心脏迷走神经，进而发挥出较强的抗心律失常作用；（3）交感神经过度兴奋，会使体内儿茶酚胺增加，进而可使胺碘酮电生理作用发生逆转，并减弱胺碘酮延长心室复极的作用，最终大大减弱胺碘酮疗效；通过应用美托洛尔，可快速降低交感神经兴奋，并大大减少儿茶酚胺分泌量；（4）美托洛尔具备一定的抗血小板凝聚、抗高血压作用，在凝血障碍并发冠心病心律失常、快速心律失常以及高血压等患者治疗过程中可取得显着疗效。实现两种药物联合，可显着增强疗效。
本组结果显示：治疗后，研究组室性、房性以及房室交界期前收缩指标显着低于对照组（P<0.05）；研究组总治疗有效率95.6%，显着较对照组的69.8%高（P<0.05）；研究组不良反应率4.4%与对照组的不良反应率11.6%对比无显着差异（P>0.05）。充分说明，治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者采取炙甘草汤联合美托洛尔法，可显着提高患者治疗有效率，改善心律失常变化情况，并减少副作用。和陈思法［6］研究的炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗冠心病室性早搏疗效观察文献报道结果一致，应用炙甘草汤合血府逐瘀汤可有效改善患者冠状动脉供血，并起到较好的抗心律失常作用，治疗后未出现明显不良反应。
综上所述，应用炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常患者，可获得显着疗效。
［1］龚一萍，程臻，陈盈.复脉汤预处理对心肌缺血诱导心律失常大鼠心肌细胞蛋白激酶C与Cx 43磷酸化信号通路的影响［J］.云南中医学院学报，2015，38（4）：15-18.
［2］王纪岗.炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常45例［J］.河南中医，2014，34（3）：418-419.
［3］姜果.炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（1）：214-215.
［4］刘硕年.加味炙甘草汤治疗气血两虚型冠心病心律失常疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3569-3570.
［5］关俊杰.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常56例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2013，34（8）：34-35.
［6］陈思法.炙甘草汤合血府逐瘀汤治疗冠心病室性早搏疗效观察［J］.河南中医，2012，32（6）：765-766.
WANG Zhe
（Department of Internal Medicine， FUxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， FUxin 123000， China）
Objective To observe the theraPeutic effect of Zhigancao decoction combined With metoPro1o1in the treatment of coronary atherosc1erotic heart disease arrhythmia.Methods 88cases of coronary atherosc1erotic heart arrhythmia Patients Were random1y divided into research grouPand contro1grouP.The contro1grouPused metoPro1o1theraPy.The research grouPused Zhigancao decoction and metoPro1o1.After treatment，imProvement of arrhythmia，effective rate，adverse reactions and other indicators of the tWo grouPs Were comPsred.Results The imProvement of arrhythmia and the tota1effective rate of the research grouPWere better than those of the contro1grouP（P<0.05）.The adverse reaction rate of the tWo grouPs had no significant difference（P>0.05）.Conclusion The Zhigancao decoction combined With metoPro1o1in the treatment of coronary atherosc1erotic heart disease arrhythmia has significant curative effect.
coronary atherosc1erotic heart disease；arrhythmias；Zhigancao decoction；theraPy of integrated medicine；Pa1Pitations
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.038
1672-2779（2016）-09-0091-03
（本文编辑：张文娟本文校对：安淑平2016-01-07）
