赵静 由丽娜热依汗古丽·乌修尔
（新疆医科大学第五附属医院中医科，乌鲁木齐8 3 0 0 11）
中药内服配合药浴治疗老年皮肤瘙痒症3 0例
赵静 由丽娜热依汗古丽·乌修尔*
（新疆医科大学第五附属医院中医科，乌鲁木齐8 3 0 0 11）
目的观察中药内服配合药浴治疗老年患者皮肤瘙痒症的临床疗效。方法纳入符合条件的6 0例患者，随机分为两组，每组3 0例。治疗组采用中药内服配合药浴治疗，对照组采用中药内服治疗。以2 0天为1疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。结果1）有效率：治疗组总有效率为9 3.3%，对照组为6 6.7%；2）复发率：治疗组复发率为10%，对照组为4 1.7%；两组比较均有统计学差异。结论中药内服配合药浴治疗老年患者皮肤瘙痒症的临床疗效好，复发率低，值得进一步临床应用验证。
皮肤瘙痒症；老年；中药内服；药浴
皮肤瘙痒症（Pruritus）是指临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒为主的一类皮肤病。皮肤瘙痒症是老年人皮肤病最常见的症状，包括伴或不伴皮损的局限性和全身性皮肤瘙痒，其病因复杂，引起老年性皮肤瘙痒的原因很多，比如老年人皮脂腺、汗腺萎缩、角质层水分流失、局部PH值改变、外界因素的刺激、机体自身的代谢性疾病及一些比较少见的皮肤疾患、皮肤的退行性变等均可引起皮肤瘙痒［1-2］。该病主要以皮肤干燥，阵发性夜间瘙痒为主症，严重影响工作和休息。
老年性皮肤瘙痒症的常规治疗为口服抗组胺药加外用糖皮质激素软膏，但是存在较多并发症。口服抗组胺药对非组胺因素引起的瘙痒疗效差，外用糖皮质激素软膏只适用于局部皮肤瘙痒或短期、少量全身性皮肤外用，长期使用可致用药皮肤萎缩和干燥及系统性吸收。
我国传统医学称皮肤瘙痒症为“风瘙痒”，认为此病多为血虚风燥，肌肤失养所致，治宜养血润燥，疏风止痒。洗浴药方（地肤子、黄柏、明矾、苦参、黄芩、川椒、白鲜皮）可起到养血祛风止痒之功。本科采取中药内服联合药浴治疗老年皮肤瘙痒症60例，取得了一定疗效，有效率高，复发率低，现报告如下，供专家学者讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年1月—2015年3月本院门诊及住院的老年皮肤瘙痒症患者60例，其中男34例，女26例。入选标准：①参照《中国临床皮肤病学》［3］标准，周身皮肤瘙痒剧烈，无原发皮损，因瘙痒而反复骚抓后引起继发性损害，如抓痕、血痂、色素沉着等；②年龄在（60～85）岁；③入选前3个月未接受其他系统治疗；④患者知情同意并能遵从医嘱治疗。排除标准：①由肝胆、糖尿病、肾病、内分泌等疾病所引起的皮肤瘙痒症；②合并有严重心肺、肝肾及脑血管疾病、活动性感染性疾病、并发其他皮肤病、精神障碍或有精神病史者。
1.2 辨证分型①风燥血热：发病常在秋冬季节，全身皮肤瘙痒，干燥脱屑，抓痕鲜红，大便干结，舌红苔薄黄，脉弦细数。②湿热阻肤：发病常在春夏季节，全身皮肤瘙痒，抓痕处常有黄水流出，口干心烦，小便黄赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。③血虚风燥：多见于年老体弱长期患病的老年性瘙痒病，症见全身干燥瘙痒，抓痕多，血痂少，面色萎黄无华，头晕夜寐不安，大便干结，舌淡红，苔薄白。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药内服①风燥血热：治则疏风润燥，清热凉血止痒，方药：桑叶15 g，蝉蜕12 g，麦冬15 g，沙参20 g，生地黄20 g，白芍15 g，防风12 g，白蒺藜15 g，紫草15 g，牡丹皮10 g，甘草3 g。血热甚者，可加牡丹皮12 g，水牛角30 g。以清热凉血。②湿热阻肤：治则清热祛湿止痒，方药：土茯苓20 g，茵陈蒿20 g，金银花15 g，生地黄20 g，泽泻15 g，竹叶10 g，薏苡仁20 g，防风12 g，连翘12 g，甘草6 g。继发细菌化脓感染者加金银花24 g，蒲公英、青皮各15 g，清热解毒。③血虚风燥：治则滋阴养血，祛风润燥止痒，方药：生地黄12 g，熟地黄12 g，当归10 g，白芍12 g，黄芩12 g，秦艽12 g，防风12 g，地肤子15 g，白藓皮15 g，甘草3g。加血瘀者加桃仁10 g，红花6 g，丹参30 g，活血化瘀。夜难入寐者加合欢皮、夜交藤、远志各15 g，养心安神。每日1剂，分2次服。
1.3.2 药浴组方及方法地肤子20 g，黄柏40 g，明矾40 g，苦参60 g，黄芩10 g，川椒20 g，白鲜皮30 g。先将中药用5000 ml冷水浸泡10 min，再煎30 min，去渣，待药水不烫时外洗20～30 min，每日l～2次，每付中药可煎2遍。
1.3.3 分组方法采用随机数字表法，将60例患者分为两组：治疗组和对照组。治疗组采用中药内服联合药浴治疗，对照组只接受中药内服治疗。
1.4 疗效评定标准治愈：瘙痒及皮肤继发损害消失。显效：无明显瘙痒，继发性皮损消退80%以上。无效：瘙痒无减轻，继发皮损消退不足20%，反有加重。以20天为1疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。随访至治疗结束后3月，记录复发情况。
1.5 统计学方法采用SPSS 13.0进行统计分析，有效率及复发率的比较采用X2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率治疗组总有效率为93.3%，高于对照组（66.7%），差异有统计学意义（X2=6.667，P=0.01），详见表1。
表12 临床疗效比较［例（%）］
2.2 复发率治疗组的复发率小于对照组，差异有统计学意义（X2=4.401，P=0.036），详见表2。
表22 组治愈后复发率［例（%）］
3 讨论
现代医学认为，老年皮肤瘙痒症一般无原发皮疹，可见抓痕、血痴和皮肤肥厚等继发性损害，瘙痒以躯干和下肢为主，最初瘙痒可局限于一处，逐渐扩展可至全身，瘙痒常呈阵发性，尤以夜间为主。现代医学认为，老年皮肤瘙痒症的病因比较复杂。主要由于增龄引起的各种腺体分泌功能减弱，免疫功能低下，角质层水分、脂肪及中性脂质减少，微循环障碍，皮肤干燥和退行性萎缩等因素引起，其中由于老年期血黏度增加血流缓慢、微循环障碍、皮肤营养供应不足、皮肤萎缩是主要因素之一。传统医学则认为皮肤瘙痒症属“风瘙痒”“痒风”“血风疮”范畴。由老年脏腑功能衰弱，五脏俱虚引起。其中肝肾阴虚易致内热；脾虚易生湿邪；血虚易生内风。当风、湿、热邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，血虚风燥阻于皮肤间，肤失濡养，遂发瘙痒。其中风燥血热型药用桑叶、牡丹皮、生地黄、白芍、防风、白蒺藜、紫草清热凉血，余药祛风止痒。湿热阻肤型以土茯苓、茵陈蒿、金银花、生地黄、泽泻、竹叶、薏苡仁、连翘清热祛湿，余药祛风止痒。血虚风燥型以生地黄、熟地黄、当归、白芍、黄芩、秦艽、地肤子、白藓皮养血润燥，余药祛风止痒。
药浴，在中国已有几千年的历史。据记载自周朝开始，就流行香汤浴。所谓香汤，就是用中药佩兰煎的药水。其气味芬芳馥郁，有解暑祛湿、醒神爽脑的功效。伟大爱国诗人屈原在《云中君》里记述：“浴兰汤兮沐芳华。”从清代开始，药浴就作为一种防病治病的有效方法受到历代中医的推崇。中药药浴疗法可以通过局部洗浴治疗全身疾病。治病范围广泛。中医学认为，人体内脏和表体各组织器官是一个有机的的整体。故药浴液中的有效成分通过局部进入体内以调整脏腑功能而治病求本。药浴用药与内服药一样，亦需遵循处方原则，辨病辨证选药。即根据各自的体质、时间、地点、病情等因素，选用不同的方药，各司其所。煎药和洗浴的具体方法也有讲究；将药物粉碎后用纱布包好（或直接把药物放在锅内加水煎取亦可）。制作时，加清水适量，浸泡20分钟，然后再煮30分钟，将药液倒进盆内，待温度适度时即可洗浴。在洗浴中，其方法有先熏后浴洗法，也有边擦边浴之擦法。药浴疗法是根据各种具体病证，在中医辨证或辨病的基础上选取适当的药物，组成药浴方剂。本研究中，药浴组方及方法如下：地肤子20 g，黄柏40 g，明矾40 g，苦参60 g，黄芩10 g，川椒20 g，白鲜皮30g。药浴液的制备及使用方法：①药物加冷水5000 ml；②将药物放入溶液中浸泡10分钟；③将水大火烧开，文火煎熬30分钟，然后去渣；④待药水不烫时外洗20～30 min，每日l～2次，每付中药可煎2遍。此方法方便快捷，简单易行，在具体实施过程中不会增加患者困难。本试验数据显示，治疗组的总有效率为93.3%，而对照组为66.7%，两组比较有统计学差异，表明中药内服配合药浴治疗老年患者皮肤瘙痒症的临床疗效更好。两组患者复发率也有统计学差异，治疗组复发率为10%，对照组为41.7%，表明中药内服配合药浴治疗老年患者皮肤瘙痒症的复发率更低。
老年患者皮肤瘙痒症的治疗注意事项：①老年气血渐亏，湿热内蕴患者不可攻伐太过，须加茯苓、山药等顾护脾胃；②老年病久多有瘀血内停，均应少佐活血化瘀药。③祛风止痒药多属辛温之品，使用时剂量应适中，防止伤阴，如必重用，应酌加生地黄、麦冬等品；④瘙痒剧烈，日久导致精神萎靡，心情烦躁。影响睡眠，少佐夜交藤、酸枣仁以安神之用。外用止痒方诸药合用，通过汗腺、毛囊、黏膜、角质层等转运而吸收［4］，可起祛风、清热、燥湿、杀虫止痒之功效。
但是本研究存在许多不足：样本量偏小，存在选择性偏倚；随访时间为3个月，以此为评价是否复发，因此存在随访时间相对较短，此研究中的复发率不足以代表远期疗效。有待于大样本的随机对照研究进一步证实。
总之，内服中药与外用中药洗液内外合治本病，相互配合，标本兼治，切中病机，不易复发，值得进一步临床应用验证。
［1］姚慧蓉.养血润燥止痒方治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效分析［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13（5）：2 8-2 9.
［2］薛景文，薛谦，薛培.新编皮肤科诊疗指南［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2005：2 3 6.
［3］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：12 8 6-12 8 8.
［4］孙伯欣.复方中药治疗老年皮肤瘙痒4 6例［J］.中国老年学杂志，2 0 13，3 3（1）：4 14-4 15.
ZHAO Jing； YOU Lina； WUXIUER Reyihanguli
（Department of Traditional Chinese Medicine； The Fifth Affiliated Hospital of XinJiang Medical University； Urumqi 830011； China）
Objective To observe the clinical curative effect of traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath in the treatment of elderly Patients with skin Pruritus.Methods 60 elderly Patients with skin Pruritus were randomly divided into trial grouP and control grouP，and each grouP had 30 cases.The trial grouP accePted the treatment of traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath.The control grouP only accePted the treatment of traditional Chinese medicine for oral administration.20 days being of 1 course of treatment，the curative effect evaluation was assessed after two continuous courses.Results The total effective rate of the trial grouP was 93.3%，and the total effective rate of the contrast grouP was 66.7%.There was statistical significance to the variance of two grouP（P＜0.05）.The recurrence rate of the trial grouP was 10%，and the recurrence rate of the control grouP was 41.7%.There was statistical significance to the variance of two grouP（P＜0.05）. Conclusion There were better curative effect and lower recurrence rate to the treatment of elderly Patients with skin Pruritus with traditional Chinese medicine for oral administration combined with medicinal bath.This deserves further clinical verification.
skin Pruritus；elderly Patients；traditional Chinese medicine for oral administration；medicinal bath
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 1
1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 1-0 3
：张文娟本文校对：由丽娜
2016-0 2-2 3）
＊通讯作者：125400371@qq.com
