郭红
（辽宁省沈阳市皇姑区中医院中医内科综合病房，沈阳1 10 0 0 0）
清热养阴除湿汤治疗痛风急性期的临床疗效
郭红
（辽宁省沈阳市皇姑区中医院中医内科综合病房，沈阳1 10 0 0 0）
目的分析清热养阴除湿汤治疗痛风急性期的临床效果。方法对7 2例痛风急性期患者进行分组，每组3 6例，对照组患者治疗采用秋水仙碱，治疗组患者治疗采用清热养阴除湿汤。结果治疗组总有效率为9 4.4%高于对照组总有效率为7 5%，治疗后血尿酸及V A S评分明显低于对照组，治疗组未出现不良反应，对照组不良反应发生率13.9%，差异有统计学意义，P＜0.0 5。结论清热养阴除湿汤治疗痛风急性期效果显着，安全性高。
清热养阴除湿汤；痛风；急性期；中医药疗法
痛风是临床常见一组异质性疾病，因体内嘌呤及尿酸代谢紊乱所致［1］。痛风急性期时，患者会出现关节疼痛、局部红肿等症状，会限制患者行动，影响患者日常生活质量。秋水仙碱是临床治疗痛风急性期常用药物，取得一定效果，但副作用较多。目前，中医领域对痛风急性期也取得一定研究效果，此次研究对患者采取清热养阴除湿汤治疗，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料此次研究中随机抽取2014年3月—2015年8月期间于我院接受治疗的痛风急性期患者72例，经临床症状、实验室指标等综合诊断，与美国风湿病学会［2］中痛风急性期诊断标准相符；患者无相关药物过敏史、药物滥用史及依赖史症状；排除严重肝肾功能不全、器质性疾病、凝血机制障碍及全身感染者；排除晚期关节炎重度畸形患者；患者对此次研究均知情，并签署了知情同意书；按照患者治疗方式不同分为2组，治疗组36例，男33例，女3例；年龄24～72岁，平均（41.9±10.1）岁。对照组36例，男32例，女4例；年龄24～70岁，平均（42.6±9.6）岁。2组患者年龄、性别等资料经统计学软件处理，P＞0.05，可进行对比。
1.2 治疗方法2组患者入院后，叮嘱患者注意饮食，避免引起疼痛食物，注意饮食的清淡、易消化，避免食用含嘌呤过高的食物，日常生活中注意防寒保暖，预防感冒，尤其是腿部保暖。对照组患者每次口服秋水仙碱0.5 mg，每日3次；连续用药7 d。治疗组患者的治疗方式为清热养阴除湿汤，基本方中：金银花、连翘、虎杖、白鲜皮、生地黄各10 g，半枝莲15 g，土茯苓20 g，桂枝5 g，川乌3 g。辨证加减：热明显者加生石膏、知母；湿明显者加黄柏、苍术；痛明显者加大黄。每日1剂，用水煎煮取药汁400 ml服用，每日早晚2次，连续服用7 d。
1.3 观察指标/评价指标对两组患者治疗前后各指标予以检测，红细胞沉降率（ESR）、血尿酸、C反应蛋白（CRP），并注意患者治疗后不良反应发生情况。通过视觉模拟评分量表（VAS评分）［3］对患者治疗前后疼痛进行评估，采取0～10级长尺，由患者指出相应数字对应为相应分数，分值越高，患者疼痛越严重。
1.4 效果评定标准显效：患者关节肿胀、疼痛等症状消失，运动恢复，ESR、CRP降低程度＞70%；有效：患者关节肿胀、疼痛等症状明显改善，运动基本不受限，ESR、CRP降低30%～70%；无效：患者各症状改善不明显或加重，ESR、CRP降低不足30%［4］。
1.5 统计学方法研究数据在进行处理和分析时，采用SPSS20.0统计学软件，计量资料取t检验，计数资料取X2检验，P＜0.05时，具有统计学意义。
2 结果
2.12 组患者临床治疗效果对比治疗组临床治疗总有效率为94.4%（34/36），显效22例，有效12例，无效2例；对照组临床治疗总有效率为75%（27/36），显效11例，有效16例，无效9例；2组对比，P＜0.05。
2.22 组患者治疗后各指标变化比较2组患者治疗后ESR、CRP、血尿酸及VAS评分较治疗前明显降低，治疗组治疗后血尿酸及VAS评分明显低于对照组，差异显着，P＜0.05，其余指标对比，无统计学意义，P＞0.05，见表1。
表12 组患者治疗后各指标变化比较（±s）
表12 组患者治疗后各指标变化比较（±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.0 5；与对照组比较，#P＜0.0 5
组别时间E S R（m m / h）C R P（m g / L）治疗组治疗前3 8 . 0 1 ± 9 . 4 7 2 8 . 9 6 ± 14 . 12 V A S评分（分）6 . 4 5 ± 1 . 2 8治疗后14 . 3 2 ± 5 . 6 3*4 . 6 7 ± 2 . 3 4*3 8 4 . 2 ± 4 5 . 2*#1 . 3 7 ± 0 . 8 6*#对照组治疗前3 7 . 9 6 ± 8 . 6 3 2 7 . 6 3 ± 15 . 2 7 4 8 5 . 2 ± 5 4 . 16 . 3 6 ± 1 . 3 1治疗后16 . 3 4 ± 4 . 2 7*6 . 10 ± 3 . 14*4 0 1 . 3 ± 4 8 . 7*3 . 0 8 ± 0 . 9 2*血尿酸（μ m o L / L）4 9 8 . 6 ± 4 5 . 8
2.3 不良反应治疗组未出现不良反应，对照组不良反应发生率13.9%（5/36），患者均为胃肠道不适，2组比较，P＜0.05。
3 讨论
痛风临床特点为高尿酸血症、特异性急性关节炎、间质性肾炎，严重者甚至会出现关节畸形、功能障碍。痛风急性期患者多表现为关节红肿、疼痛、肿胀、发热等。秋水仙碱是西医治疗痛风急性期时常用药物，以在最短时间内控制患者症状急性发作作为治疗目的，起到抗炎、镇痛效果。但西医应用，副作用加多，且反复发作患者长期使用，效果会降低，不良反应会增加。
中医认为，痛风急性期属于“热痹”“痹症”“痛风”等范畴，机体先天禀赋不足，脾肾两虚，水湿不化，湿浊内生，寒湿瘀阻关节；另饮食不节，脾失健运，寒湿内生，凝聚关节；风寒侵袭，瘀阻经脉，气血不畅，留滞关节。因此中医在治疗痛风急性期时，多通过清热除湿养阴为主，以此健脾补肾，升阳补气。在此药方中，金银花宣散风热，清解血毒；连翘清热解毒，散结消肿；虎杖利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；生地黄清热养血，生津滋阴；半枝莲凉血解毒，散瘀止痛，消肿清热利湿；土茯苓解毒除湿，通利关节；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛，生津养阴；川乌祛风除湿，温经止痛。在现代药理研究［5］中，金银花含有绿原酸、木犀草素苷等药理活性成分，能够抵抗致病病毒，增强机体免疫力，抗炎、消热、护肝；生地黄起到抗炎、抗过敏、抗真菌作用，可抑制组胺引起的血管通透性增加，对关节炎起到积极作用；川乌具有抗炎、镇痛作用。此次药方中，金银花、连翘、半枝莲、虎杖为君药，共奏清热解毒燥湿止痛功效；白鲜皮、土茯苓、生地黄为臣药，滋养生津；桂枝、川乌为佐使药，以防清热苦寒太过。因此采用本汤剂治疗，共奏清热解毒、消肿止痛、祛风化湿、滋阴生津的功效。此次研究中，经清热养阴除湿汤治疗患者，治疗总有效率为94.4%，患者治疗后血尿酸含量明显降低，疼痛减轻明显，且治疗期间未出现不良反应。而经秋水仙碱治疗患者，治疗总有效率为75%，且疼痛控制及血尿酸水平降低明显不及清热养阴除湿汤治疗患者，治疗后不良反应发生率为13.9%，差异有统计学意义。说明对痛风急性期患者采取清热养阴除湿汤治疗，具有显着效果，能够明显缓解患者临床症状，提高患者治疗效果。而且中药汤剂治疗，不会增加患者治疗副作用，具有较高的安全性。总而言之，清热养阴除湿汤治疗痛风急性期效果显着，安全性高，副作用少。临床治疗急性期时也可相应使用降尿酸药物，进而提高患者治疗效果，降低该病复发率。
［1］董宏生，陈誩，王玉明，等.清热养阴除湿汤治疗痛风急性期［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（16）：2 7 1-2 7 3.
［2］吴斌龙.温阳散寒通络法治疗痛风浅析［J］.中国中医急症，2010，19（12）：2 15 7.
［3］邓星，王昆.清热除湿活血通络治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，3 4（5）：5 7.
［4］赖瑞，郑闪闪，杜娟，等.清热除湿法治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）临床观察［J］.风湿病与关节炎，2015，4（10）：17-2 0.
［5］谭兰华.自拟清热除湿通痹汤治疗痛风性关节炎4 6例［J］.风湿病与关节炎，2012，1（6）：3 9.
GUO Hong
（General Ward of Internal Medicine of TCM； Huanggu District Hospital of TCM； Shenyang 110000； China）
Objective To analyze the clinical effect of Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of gout of acute stage. Methods 72 Patients with gout of acute stage were divided into two grouPs，with 36 cases in each grouP.The control grouP was treated with colchicines.The treatment grouP was treated by Yangyin Qingre Chushi decoction.Results The total effective rate of the treatment grouP was 94.4% which was higher than 75% of the control grouP.After treatment，blood uric acid and VAS score of the treatment grouP were significantly lower than those of the control grouP，and the treatment grouP did not aPPear adverse reactions.In the control grouP，the incidence rate of adverse reaction was 13.9%，and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Qingre Yangyin Chushi decoction in the treatment of acute gout has significant effect and high safety.
Qingre Yangyin Chushi decoction；gout；acute stage；theraPy of TCM
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 2
1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 3-0 2
：李海燕本文校对：柏树纲
2016-0 2-19）
