王小娜 王俊峰
（1四川医科大学中西医结合学院硕士研究生2014级，泸州6 4 6 0 0 0；2四川医科大学附属中医医院肺病科，泸州6 4 6 0 0 0）
养阴三法治疗I I型呼吸衰竭的应用※
王小娜1王俊峰2*
（1四川医科大学中西医结合学院硕士研究生2014级，泸州6 4 6 0 0 0；2四川医科大学附属中医医院肺病科，泸州6 4 6 0 0 0）
现代医学认为糖皮质激素在I I型呼吸衰竭的治疗过程中主要通过减轻气道粘膜的炎症、水肿以及分泌亢进；上调β2肾上腺受体激动剂的敏感性；降低气道高反应性以及减少气流受限，推迟并发症的产生，延长患者生命等四个方面起作用。大量研究表明在激素治疗初期，患者多无明显副作用，而长期接受激素治疗的I I型呼吸衰竭患者多有干咳少痰、口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、颧红、舌红少津、脉细数等阴虚症状，原因在于传统中医认为糖皮质激素为纯阳燥热之品，久用易透支阳气，化火伤阴导致阴虚，阴不胜阳则生内热，而致阴虚火旺；病变发展阴损及阳，继而形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。本文对长期使用激素疗法治疗I I型呼吸衰竭所致阴虚症状提出了阴阳同根生，助阳可生阴；营卫需调和，酸甘能化阴；阴血同相求，血充阳必生即“养阴三法”以达阴阳营血平衡帮助疾病恢复，提高治疗效果。
呼吸衰竭；糖皮质激素；阴虚；养阴三法
II型呼吸衰竭在规律抗感染、解痉平喘、呼吸机辅助呼吸等治疗的同时往往需要使用糖皮质激素发挥其强大的抗炎作用以达到缓解症状的目的。大多数患者在病程早期使用糖皮质激素治疗均能在较短时间内达到理想效果，但对长期使用糖皮质激素治疗的II型呼吸衰竭患者而言，其解痉、平喘等效果不甚理想，并且随着使用时间的延长，激素所带来的副作用也逐渐显现。大量研究表明，目前有关使用激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性等问题还不清楚，对II型呼吸衰竭患者而言糖皮质激素是否能够抑制肺部炎症和全身炎症尚存争议。与此同时，随着长期使用激素治疗，II型呼吸衰竭患者在疾病中后期普遍存在着干咳少痰、口燥咽干、纳眠差、舌红少津、脉细数等阴虚症状，严重影响着患者的生活质量。
有研究表明糖皮质激素产生副作用的机理主要是通过外源性激素的负反馈调节机制抑制垂体—肾上腺皮质功能，以致下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴系统功能的紊乱从而产生一系列不良反应［1］。中医认为这一调节轴所对应的即为五脏中的肾，肾藏精，肾精化肾气，肾气分阴阳，故肾脏为“五脏阴阳之本”。因此，在中医辨证施治原则下，调整阴阳，可使体内HPA轴系统功能恢复正常。有学者认为糖皮质激素系纯阳之品，其性阳刚，长期使用易导致肾阴亏虚，而减少其用量时，肾阳又因失去纯阳之品的温化而致肾阳虚衰。生理剂量下的糖皮质激素具有“少火生气”之意，在外源性激素超生理量长期使用的情况下，此“纯阳”之药易“阳胜耗阴”，影响阴精内敛、不能发挥其滋养作用而造成肾阴虚，结果大剂量激素冲击阶段易出现阴虚火旺，表现为一派阴虚火旺之象［2］。在撤减激素剂量阶段，病人阴虚已甚，病变发展导致阴损及阳，阳气生化不足且无所依附，继而形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。因此，笔者就临床应用“养阴三法”治疗II型呼吸衰竭的体会做如下汇报：
1 阴阳同根生助阳可生阴
《易》曰：太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦相错，万物生焉。太极，阴含阳也；仪象，阳分阴也。”句中太极、两仪均为中医学中的阴阳。自然界万事万物都可根据其对应的对立属性划分为阴阳。阴阳二气通过交感、互藏发挥相互作用；阴阳互藏一方面推动阴阳双方交感和合，另一方面又是阴阳双方相互依存、相互为用的基础。《道德经·四十二章》“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《素问·阴阳应象大论》说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”强调了阴阳学说在维持生命物质平衡发展过程中起着重要作用。针对II型呼吸衰竭治疗中后期因长期使用激素以及患者自身情志不畅等所致阴虚症状，可通过阳中求阴以调节阴阳，选用左归丸加减以滋阴补肾，填精益髓。最终恢复其阴阳平衡，减轻或消除激素带来的副作用。
2 营卫需调和酸甘能化阴
《灵枢·卫气》云：“其浮气不能巡经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气”。卫气由水谷精微中剽悍滑利部分所化生，其主要生理功能为温养、调节、防御等作用；而营气由水谷精微中精华部分所化生，其主要生理功能为化生血液和营养全身。营卫协调有序，则营卫之气化源充足，脉道通畅、肌肉滑利，抵御外邪之力强盛。若营卫不和则阴阳失调，营卫之气匮乏，脉道阻塞，肌肉枯涩，以致外邪侵袭。因此在常规西医治疗过程中早期通过调和营卫、宣通肺气对肺气虚衰，心脉失养所致的II型呼吸衰竭尤为重要。《素问·宣明五气论》中有：“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾”之说。酸甘对应肝脾两脏，生理特性均主升，以疏泄与运化相互为用，藏血与统血相互协调，其相互协作，促进脾胃对饮食的消化及对精微的吸收和转输功能；共同维持血液的正常运行。肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，肝升肺降；升为阳，降为阴，升降协调则阴阳平衡，肺气充足，肃降正常，则肝气升发调畅；肝气疏泄，升发条达，则肺气肃降通利，可见肝肺两脏既相互制约，又相互为用。若肝肺不和，则阴阳失调，全身气机不畅，气血运化失调。如肝郁化火即可耗伤肺阴，使肺气不得肃降而咳嗽少痰、口燥咽干、五心烦热、舌红少津等阴虚症状。因此，酸甘两味药配伍相用可广泛用于温热病及内伤疾病所致的阴虚症候以滋养五脏之阴，增强养阴生津之功。《伤寒论》“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”方选桂枝汤解肌散邪，调和营卫；其芍药酸苦微寒，敛阴和营，与炙甘草相配，酸甘化阴，既能外调营卫，又能滋阴和阳［3］。
3 阴血同相求血充阴自生
《景岳全书·血证》“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已。”《素问·调经论》“气血不和，百病乃变化而生”。除疾病本身发展因素及使用糖皮质激素所带来不良后果外，情志不畅也是造成II型呼吸衰竭患者阴虚表现的一大重要原因。补气血、畅情志对治疗II型呼吸衰竭阴虚症状具有重要意义，选用四物汤治疗肝失疏泄、肝不藏血所致的阴血亏虚。方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血，为君药。当归补血养肝，活血通络，为臣药。佐以白芍养血柔肝和营，川芎活血行气，调畅气血。其中地、芍为阴柔之品，与辛温之归、芎相配，则补血而不滞血，活血而不伤血，四药配合，共奏养血活血，营血调和之功。
养阴三法突显了阴阳调则各脏腑经络形体官窍各司其职，功能活动稳定有序，人体生命活动才能顺利进行，生理功能才能稳定发挥；营卫和则阴阳双方相互协调，才能维持正常体温和汗液分泌，才能保证人体精力旺盛、脏腑功能正常运行，才能有力抵抗邪气入侵；气血和则阴阳之间相互滋养，才能濡养和滋润全身各脏腑组织，维持各脏腑组织器官发挥生理作用，才能保证人体生命活动正常进行。II型呼吸衰竭阴虚症状治疗中，养阴三法强调阴阳调、营卫和，气血和的中和思想，体现了中医学中治病必求于本的核心理论，值得进一步深入研究。
［1］沈时谋.中医药减轻糖皮质激素副作用的研究进展［J］.上海中医药杂志，19 9 5（12）：3 8-4 0.
［2］吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展［J］.时珍国医国药，2010，2 1（3）：7 19.
［3］邵文杰.浅议“辛甘化阳、酸甘化阴”［J］.河南中医，19 8 9（3）：4 3.
WANG Xiaona1； WANG Junfeng2
（1. Grade 2014 Graduate； College of Integrated Medicine； Sichuan Medical University； Sichuan Province； Luzhou 646000； China；2. Department of Pulmonary Disease； The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Sichuan Medical University； Sichuan Province；Luzhou 646000； China）
Modern medicine considers the treatment of glucocorticoids in the treatment of resPiratory failure of II，which is mainly through the reduction of inflammation，edema and secretion of airway mucosa，raises regulation of beta 2 adrenergic recePtor agonist，reduces airway resPonsiveness and reduce airflow limitation，delays the generation of comPlications，and Prolongs the life of Patients with four asPects.A large number of studies showed that in the early hormone treatment，Patients had no obvious side effects，and long-term hormone treatment of tyPe II resPiratory failure Patients with cough less sPutum，dry mouth and throat，emaciation，irritated heat，zygomatic red，mamillata Shaojin，Pulse counting and yin deficiency symPtoms.The reason is that traditional Chinese medicine that glucocorticoid Chunyang，hot，easy overdraft yang for a long time，and the fire Shangyin lead to deficiency，yin Shengyang health is heat，yin deficiency Huowang，lesion develoPment sinister and yang，then formed mainly to yin deficiency of both yin and yang Pathological state.The long-term use of hormone theraPy in the treatment of tyPe II resPiratory failure caused by yin deficiency symPtoms of the yin and yang are born from the same root，helPs yang shade，yingwei reconcile，sour and sweet to yin，yin blood and Phase，blood filled yang shall be born namely″three method of nourishing yin″to achieve the balance of yin and yang of camP blood helP the recovery of the disease，and imProved theraPeutic effect.
resPiratory failure；glucocorticoid；yin deficiency；three method of nourishing yin
10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 7
1672-2 77 9（2016）-11-0 12 6-0 2
：李海燕本文校对：敖素华
2016-0 2-15）
国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目
＊通讯作者：balancely 70@163.c o m
