陈小荆 黄海波 袁乐平
（江西省乐安县人民医院药剂科，乐安344300）
沙参麦冬汤合泻白散联合西药治疗小儿支原体肺炎的效果
陈小荆 黄海波 袁乐平
（江西省乐安县人民医院药剂科，乐安344300）
目的探析小儿支原体肺炎采用大环内酯类抗生素与中药汤剂联合治疗的临床效果。方法选择2014年5月—2015年5月期间我院收治的支原体肺炎患儿106例为研究对象，根据数字随机表法分为两组，其中给予对照组大环内酯类抗生素治疗，而观察组在此基础上，再运用中药汤剂联合治疗，护理上强调手卫生、做好基础护理，比较两组治疗效果。结果与对照组比较，观察组的临床症状缓解时间短，组间对比差异明显（P＜0.05）；相比较对照组而言，观察组的治疗有效率高，组间比较差异显着（P＜0.05）；同时，两组的不良反应发生率比较差异有统计意义（P＜0.05）。结论临床上运用中药汤剂与大环内酯类抗生素联合治疗小儿支原体肺炎，不仅起效快、疗效显着，还不容易发生不良反应，是安全有效的一种方法。
儿科；支原体肺炎；沙参麦冬汤；泻白散；大环内酯类抗生素
支原体肺炎为肺炎支原体感染所致。各年龄段的小儿均可发病，其中婴幼儿感染率高达25%～69%。本病常伴有发热，热型不定，热程多为1～3周。常伴有咽痛和肌肉酸痛。除发热外，刺激性干咳较为突出，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝。有些患儿有胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿性啰音。部分患儿可出现多系统的损害，如心肌炎、肝炎、脑膜炎、肾炎等［1］。如果治疗不及时，除出现并发症外，严重的甚至导致死亡。当前临床上在治疗小儿支原体肺炎时，大环内酯类抗生素常作为首选［2］，虽然疗效确切，但是不良反应发生率高，在一定程度上限制了临床应用。因此，本文对中药汤剂联合大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2014年5月—2015年5月期间我院收治的支原体肺炎患儿106例为研究对象，根据数字随机表法分为两组，每组53例。对照组年龄2～5岁，平均年龄为（3.2±1.1）岁；23例为女性、30例为男性；病程5～10 d，平均病程为（7.1±3.4）d；其中22例为阴虚肺热型、31例为痰热壅肺型。观察组病程（4～11）d，平均病程为（7.2±3.5）d；22例为女性、31例为男性；年龄1.5～6岁，平均年龄为（3.3±1.2）岁；其中33例为痰热壅肺型、20例为阴虚肺热型。两组患儿的病程、年龄等一般资料比较无差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组对照组采用大环内酯类抗生素治疗，即运用20～25 mg/kg注射用乳糖酸红霉素（生产厂家：河北三石药业股份有限公司，国药准字H13023170，规格0.3g）+5%葡萄糖注射液100ml对患儿进行静脉滴注，1次/d；或停止静脉用药后改红霉素肠溶胶囊（生产厂家：天圣制药集团股份有限公司，国药准字H50021705，规格0.25 g）口服，5 mg/次，2次/d，1个疗程为2周。
1.2.2 观察组观察组在大环内酯类抗生素治疗的基础上，再运用中药汤剂联合治疗，即根据患儿的中医证候分型，选择合适的中药汤剂，对于阴虚肺热型患儿，运用沙参麦冬汤合泻白散，基本药方为：地骨皮8 g，麦冬、沙参各10 g，苦杏仁、甘草各3 g，黄芪、川贝母、枇杷叶、知母、桑白皮各6 g；对于痰热壅肺型患儿，选择麻杏石甘汤合清金化痰汤，基本药方为：茯苓、陈皮、芦根各10 g，炙麻黄4 g，甘草5 g，炒葶苈子6 g，瓜蒌、浙贝母、鱼腥草、知母各8 g，运用500ml对上述药材进行煎煮，取汁300 ml，每次150 ml，2次/d，1剂/d，早晚各1次，2周为1个疗程。
1.2.3 加强基础护理小儿支原体肺炎经常有畏寒、发热等症状，患儿体质差，病程较长，住院时间相对也较长。普通儿科病房环境管理属于薄弱环节，我院病房无法做到完全按疾病分类安置患儿，加之患儿抗生素使用时间较长也容易产生院内感染现象。强调医务人员及家属必须做好手卫生；指导家属协同做好皮肤护理、饮食护理等；尽量不要带患儿到人多地方，防止发生交叉感染；在喂食汤药时注意防呛咳：因汤药相对口感差，患儿经常出现不愿配合喝药现象，严禁在患儿哭闹激烈不配合情况下强制喂药。
1.3 疗效判定标准①显效。治疗后，患儿的咳嗽、发热等临床症状基本消失，恢复正常体温，且经胸片和血常规检查，结果显示基本正常；②有效。治疗后，患儿的临床症状如发热、咳嗽等明显改善，体温基本恢复正常，且经血常规和胸片检查，结果显示有所改善；③无效。治疗后，患儿的临床体征和症状无变化，甚至病情加重。
1.4 观察指标观察两组治疗期间的不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻以及恶心呕吐等，并记录两组的肺部啰音、咳嗽消失以及退热时间。
1.5 统计学分析采用SPSS12.0统计软件分析数据，采用t检验组间症状消失时间比较，运用χ2检验组间不良反应发生率和治疗有效率对比，以P＜0.05表示存在明显差异。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较两组临床疗效对比差异显着（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗有效率比较［例（%）］
2.2 两组临床症状缓解时间对比两组临床症状缓解时间比较差异明显（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床症状缓解时间比较（，d）
表2 两组临床症状缓解时间比较（，d）
组别例数肺部啰音对照组5 3 6 . 5 ± 1 . 1咳嗽消失5 . 7 ± 0 . 8退热时间5 . 2 ± 0 . 7观察组5 3 4 . 2 ± 0 . 4 3 . 5 ± 0 . 6 3 . 1 ± 1 . 0 t值5 . 0 9 2 7 . 1 1 2 8 . 7 2 3 P值＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5
2.3 两组不良反应发生率比较相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间对比有显着差异（P＜0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生率对比［例（%）］
3 讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，小儿支原体肺炎在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，不仅影响患儿的健康成长，还严重危害患儿健康。当前临床上在治疗小儿肺炎支原体时，通常以镇咳、退热、祛痰、抗感染为主，其中大环内酯类抗生素是首选的一种药物，尤其是阿奇霉素和红霉素。阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的作用机制主要为通过结合细菌细胞中的核糖体50s亚基，阻碍细菌转肽，有效抑制细菌合成RNA蛋白质，从而实现抗菌目标［3］。有研究发现，虽然大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎效果显着，但是治疗期间，容易出现诸多不良反应，尤其是胃肠道反应，严重影响患儿生活质量。支原体肺炎在中医学上被划分为“喘嗽”、“肺炎”范畴，认为其发病与肺气不宜、寒温失常有关，治疗坚持清里热、清肺热的基本原则。在中医治疗中，根据患儿的证候分型，选择合适的中药汤剂，对于痰热壅肺型患儿，选择麻杏石甘汤合清金化痰汤，药方中的麻黄作为君药，具有止咳平喘、宣肺通气之功效；瓜蒌和芦根能止咳、清热、化痰；浙贝母具有平喘化痰之功效；茯苓不仅可以健脾、利水、渗湿，还可以使药物不良反应发生率降低，提高治疗效果［4］。对于阴虚肺热型患儿，选择沙参麦冬汤合泻白散，方中的川贝母具有清热润肺、止咳化痰之功效；麦冬和沙参可以止咳润肺；桃仁具有活血化瘀之功效，诸药合用，则能充分发挥清热解毒、润肺化痰之功效［5］。在本次研究中，观察组的有效率为94.34%，高于对照组的81.23%，并且与对照组比较，观察组的临床症状缓解时间短、不良反应发生率低，疗效显着。
综上所述，临床上运用大环内酯类抗生素与中药汤剂对小儿支原体肺炎进行联合治疗，具有起效快、疗效好、不良反应少等诸多优点，值得推广。
［1］崔焱.儿科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：181-182.
［2］王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，8版.2013：306.
［3］杨宝峰.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，8版.2013：378.
［4］席日升，刘海，张晓俞.大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎60例［J］.中国药业，2015，24（18）：245-246.
［5］朱树丽，王媛媛，张晓春.中医及中西医结合治疗小儿支原体肺炎进展［J］.辽宁中医药大学学报，2012，19（6）：250-252.
Effect of Shashen Dongmai Decoction and Xiebai Powder combined with Western Medicine in the Treatment of Infantile Mycoplasma Pneumonia
CHEN Xiaojing，HUANG Haibo，YUAN Leping
Department of Pharmacy，Lean County People's Hospital，Jiangxi Province，Lean 344300，China
Objective To explore the clinical effect of large ring lactone class antibiotic and Chinese medicine decoction in the treatment of infantile mycoplasma pneumonia.Methods From May 2014 ro May 2015，106 cases of children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into control group which was given large ring lactone class antibiotic and observation group which was given large ring lactone class antibiotic and Chinese medicine decoction（P＜0.05）.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results Comparing with the control group，the clinical syndrome relief time of the observation group was shorter，and there was significant differentiation（P＜0.05）.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and there was significant differentiation（P＜0.05）.At the same time，the difference on incidence of adverse reactions of the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The use of Chinese medicine decoction with large ring lactone class antibiotic in the treatment of infantile mycoplasma pneumonia not only has fast effect and sifnificant curative effect，but also has adverse reactions，and is a kind of safe and effective method.
pediatrics；mycoplasma pneumonia；Shashen Dongmsi decoction；Xiebai powder；large ring lactone class antibiotic
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.038
1672-2779（2016）-20-0085-02
杨杰 本文校对：黄海波
2016-07-19）
