陈 玲 金连宁 甘辉虎
（江西省新余市中医院消化科，新余338000）
疏肝健脾法对功能性消化不良胃肠激素的调节研究
陈 玲 金连宁 甘辉虎
（江西省新余市中医院消化科，新余338000）
目的观察疏肝健脾法治疗功能性消化不良（FD）的临床疗效，探讨胃肠激素与FD的关系。方法治疗组选择36例功能性消化不良肝郁脾虚患者，给予疏肝健脾方治疗4周，另设置对照组为20名健康志愿者，观察治疗前后中医症状总疗效、单项症状疗效及胃肠激素（胃动素、生长抑素、胆囊收缩素）情况，结合心理评估报告，并与健康对照组比较。结果治疗组治疗前后中医症状总评分比较有统计学意义（P＜0.05）；胃动素水平较治疗前升高、生长抑素水平较治疗前降低、促肾上腺皮质激素释放激素水平较治疗前升高水平较治疗前升高（P＜0.05），患者抑郁症状减轻。结论疏肝健脾方对功能性消化不良肝郁脾虚型疗效确切，可调节胃肠激素分泌失常，胃肠激素分泌失调在FD发病中起到一定作用。
疏肝健脾法；功能性消化不良；胃肠激素
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化内科常见病，一种包括上腹痛、餐后饱胀、嗳气反酸、食欲不振、胃中嘈杂、恶心等症状的症候群，并经内镜及影像学检查排除器质性病变。胃肠动力障碍被认为是其主要的发病机制，另外与内脏高敏及精神心理障碍关系密切，而胃肠激素参与胃肠运动的调节。临床研究表明，FD多见焦虑、抑郁，中医多认为属肝郁脾虚证，本研究采用疏肝健脾方治疗功能性消化不良肝郁脾虚型，测定胃肠激素水平，总结临床疗效并探讨其在FD发病中作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为我院消化科门诊病例，选择FD肝郁脾虚型患者（治疗组）共36例，另选取本院职工20人作为健康志愿者（健康对照组）。治疗组男性9例，女性27例；年龄27～59岁，平均（42.87±7.01）岁；病程10～48月，平均（13.65±11.05）月。对照组男性5例，女性15例；年龄25～54岁，平均（43.68±8.11）岁。两组性别、年龄之间无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参照功能性消化不良RomeⅢ标准制定：诊断满足以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据；症状出现至少6个月，近3个月，符合以上诊断标准［1］。
中医肝郁脾虚证辩证标准参照《消化不良中医诊疗共识意见》修改制定：主症：胃脘胀满，两胁胀满，善太息，急躁易怒抑郁；次要症状：嗳气反酸，食欲不振，恶心，大便不畅，舌质淡红、苔薄白，脉弦细。
1.3 入选和排除标准所有入选病例符合上述中西医诊断标准；年龄在18～60岁者；自愿接受本试验者，服药前1周停用影响实验的解痉药、促进胃肠动力药。排除：合并有器质性消化系统疾病者；合并心脑血管、内分泌、免疫系统、血液系统等严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女；患者不能配合，不能最终完成全部治疗及检查者。
1.4 治疗方法治疗组给予疏肝健脾方加减。柴胡10 g，党参15 g，香附10 g，白术10 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，谷麦芽15 g，白芍15 g，大枣3枚、生姜6 g。腹胀明显加槟榔10 g；夹嘈杂反酸者加黄连6 g；夹痰加法半夏10 g；食滞甚改谷麦芽30 g；大便不通加杏仁15 g。每日1剂，分早晚饭后半小时煎服。四周为1疗程。
1.5 观察指标临床症状：治疗前后分别记录胃脘胀痛、两胁胀满、善太息、急躁易怒抑郁、食欲不振、嗳气反酸、恶心、大便不畅症状评分。同时观察血浆胃动素（MTL）、生长抑素（SS）及促肾上腺皮质激素释放激素水平较治疗前升高（CRH）的浓度水平，均分别同批次测定；心理评估：应用汉密尔顿抑郁量表HAMD，按Davis的划界分，总分＞24分，可能为严重抑郁，≥17分但≤24分可能为中等度抑郁，≥8分但≤16分为轻度抑郁，≤7分患者无抑郁症状。与健康对照组进行比较。
1.6 统计学方法采用SPSS16.60软件进行统计学处理，等级资料用Ridit检验，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 治疗组治疗前后症状总评分，从治疗前（27.67± 9.04）分降至（10.54±1.02）分，有统计学意义。治疗前后各单项症状评分比较，胃脘胀痛、两胁胀满、善太息、急躁易怒抑郁、嗳气反酸、食欲不振、恶心、大便不畅等症状积分比较有统计学差异（P＜0.05）。详见（表1）
表1 FD患者治疗前后单项症状评分比较（分，）
注：治疗组治疗前、后症状评分比较均P＜0.05
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2.2 FD患者胃肠激素变化治疗组治疗前后，胃动素水平较治疗前升高、生长抑素水平较治疗前降低、促肾上腺皮质激素释放激素水平较治疗前升高（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表2
2.3 心理评估按FD患者治疗后，HAMD积分从治疗前（13.35±5.53），分降至（7.32±5.68），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组治疗前后胃肠激素水平、HAMD积分比较（）
表2 两组治疗前后胃肠激素水平、HAMD积分比较（）
注：与治疗前比较，ΔP＜0.05；与对照组比较*P＞0.05）
C R H（p g / m l）H A M D积分（分）1 9 . 3 8 ± 4 . 9 5 1 3 . 3 5 ± 5 . 5 3治疗后1 6 7 . 0 1 ± 2 0 . 4 5Δ*2 5 9 . 8 6 ± 5 4 . 2 1Δ8 . 5 6 ± 2 . 3 1Δ7 . 3 2 ± 5 . 6 8Δ*健康对照组2 0 1 9 0 . 3 5 ± 1 8 . 2 3 2 1 0 . 6 9 ± 4 8 . 2 3 7 . 9 8 ± 0 . 9 7 1 . 3 7 ± 0 . 5 2组别例数时间胃动素（p g / m l）治疗组3 6治疗前1 0 3 . 2 3 ± 2 9 . 1 8生长抑素（p g / m l）5 3 4 . 2 4 ± 8 9 . 3 1
3 讨论
FD的发病机制十分复杂，涉及多方面因素，发病率高，治疗效果不理想。胃肠激素与其关系密切，胃动素（MTL）是肠内分泌细胞分泌的多肽类胃肠激素，为消化间期激素，通过内分泌和神经途径激发胃肠的MMCⅢ期收缩［2］；生长抑素（SS）在消化系统主要分布于肠壁神经丛、胃和胰腺的D细胞中，在中枢神经系统，则以下丘脑含量较高，SS可抑制胃肠道运动和胆囊收缩，抑制胃和小肠的分泌功能，并能抑制多种胃肠激素的释放；CRH是由大脑皮质边缘系统中的杏仁核分泌，当机体受到某种应激时，杏仁核则分泌CRH刺激脑干并作用于迷走背核复合体进行抑制胃排空［3］。我们认为，FD患者通过恢复或调节胃动素、生长抑素、CRH等胃肠激素水平，从而激发胃肠的MMCⅢ期收缩，减轻临床症状。
本病属于中医学中的“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，多由情志失常、脾胃虚弱等引起脾胃气机阻滞、升降失常。如《素问》所说：“饮食不洁，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则月真满”。现代医学家对本病也有深刻的认识，李寿山教授［4］认为脾胃中虚、运化失职、胃缓无力、排空缓慢是FD的病机关键。导致FD的主要病理变化是瘀滞不行，而滞之所成不外乎气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。笔者认为功能性消化不良病机总属本虚标实，多由于情志不畅，肝气郁结多因情志抑郁，久郁伤肝犯胃；或因脾虚久病累及肝脏等因素，而致肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，而出现嗳气、痞满等症。采用疏肝健脾法治疗本病，本方中柴胡疏肝解郁为君；香附理气疏肝，助柴胡以疏肝解郁；党参、白术健脾益气，陈皮、甘草理气和中，共奏理气除痞之效；加用木香、槟榔、半夏加强理气之功；谷麦芽健胃消食。综观全方，疏肝理气，健胃除痞，使肝气条达，痞满自消，则诸症自除。
从本研究看，疏肝健脾方针对FD的证候学、胃肠激素调节、心理因素的影响看，功能性消化不良与情志因素关系密切，其重要病机为肝郁脾虚。疏肝健脾方可通过胃肠激素调节，达到治疗作用，也说明了胃肠激素在FD发病中的作用。
［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
［2］李叶，罗云坚，黄穗平.功能性消化不良与胃肠动力和胃肠激素关系的研究进展［J］.新中医，2003，5（2）：7.
［3］周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力［M］.北京：科学出版社，2005：712-728.
［4］于家军，李志民.李寿山治疗功能性消化不良经验［J］.辽宁中医杂志，1998，25（6）：255-256.
Study on the Regulation of Dispersing Stagnated Liver Qi for Strengthening Spleen Therapy on Gastrointestinal Hormones of Functional Dyspepsia
CHEN Ling，JIN Lianning，GAN Huihu
Department of Digestive Medicine，Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
Objective To observe clinical effect of dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy in the treatment of functional dyspepsia（FD），and to explore the relationship between gastrointestinal hormone and FD.Methods The treatment group of 36 cases of patients with FD of liver depression and spleen deficiency was given dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy for 4 weeks.20 healthy volunteers were selected as the control group.The total efficacy of TCM symptoms，individual symptoms and gastrointestinal hormone（motilin，somatostatin，gallbladder contraction element）before and after treatment were observed，combined with the psychological assessment report，and they were compared with health control group.Results After treatment，the difference on the total score of TCM symptoms had statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the level of motilin increased，growth somatostatin levels decreased，promoting adrenal cortical hormone releasing hormone levels increased（P＜0.05），and depression symptoms in patients reduced.Conclusion The dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy in the treatment of FD has exactly curative effect，can regulate gastrointestinal hormone secretion disorders，and gastrointestinal hormone secretion disorders in the pathogenesis of FD plays a certain role.
dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen therapy；functional dyspepsia；gastrointestinal hormone
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.032
1672-2779（2016）-20-0071-02
杨杰 本文校对：肖鹏
2016-06-06）
