责任导师制在医学生临床教学中的探索和研究※

沈祖泓 张敏玲

责任导师制在医学生临床教学中的探索和研究※

沈祖泓 张敏玲

（广东省清远市中医院科教部，清远511500）

通过对清远市中医院2014年7月—2015年6月（以下称2014—2015年）95名本、专科实习生实施责任导师制后的临床教学效果进行评价，并与2013年7月—2014年6月（以下称2013—2014年）全院101名未实施责任导师制的学生考核成绩对比研究，探讨责任导师制在本、专科生临床实习中的教学效果，为责任导师制在医学实习中的临床实施提供理论和实践研究基础。

医学生；临床教学；责任导师制

本科生导师制是在师生双向选择的模式下，由具备较高思想道德素质和业务素质的导师在一定的时间内对几个学生进行个别指导的方法，目的是以问题为中心，培养学生的独立思考和创新能力[1]。医学是一门实践性很强的学科，我院作为广州中医药大学非直属附属医院、全国中医住院医师规范化培训基地、香港浸会大学实习教学基地，一直致力于以提高医学生临床实践能力为主的综合素质教育。从2014年7月开始对全院医学实习生实施责任导师制的教育模式，实践证明，责任导师制的实施有力的提高了我院的实习教学质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究以2014—2015年在清远市中医院实习的本、专科生共95人为研究对象，其中本科生35人、专科生60人，按照制定的导师责任制的培训目标和要求，通过双向选择，确定师生关系。对临床专业毕业实习学生采取责任制导师的培训方式，并在临床实习结束时进行考核，考核内容与2013—2014年（非导师制）相同，主要为医学理论知识、临床技能操作、临床诊治能力三个方面，计算考核成绩，分为优良中差四个等级。其中成绩≥80分为优，良为70~80分，中为60~70分，差＜60分。考核结果与2013—2014年在我院实习的101名未实施导师制的本、专科学生考核成绩做对比研究（其中本科生37人、专科生64人），评价实施责任导师制的教学效果和存在的问题，为责任导师制在临床实施提供理论和实践研究基础。

1.2 研究方法

1.2.1 责任导师的选拔遴选临床具有本科及以上学历的高年资临床医师，具有良好的医德医风，临床经验丰富，并热爱临床教学工作。能够关心实习医师的思想、学习、工作和生活，注重培养其作为医疗工作者应该具备的责任意识、质量意识和服务意识，使培训人员得到全面发展。医院设立培训责任导师岗位，实行竞聘制度。规定责任导师的工作内容和范围，合理计算工作量，给予一定的岗位津贴和带教补贴，并建立培训责任导师考核制度，定期考核并纳入奖励与淘汰机制。

1.2.2 责任导师带教方法学生在入院时通过双向选择，每4人一组，每组配备2名导师（内外科各一名）。学生除轮科实习外，责任导师每周一次要召集本组学生开展以下教学活动：（1）运用模拟技术、多媒体和互联网等多种教学手段进行基本知识、基本理论、临床技能训练；（2）研读中医经典及交流心得；（3）通过病史采集训练问诊，训练沟通技巧、人文关怀技巧、临床思辨能力，完成住院病历，由责任导师进行批阅；（4）在实训中心完成急救技术和临床诊疗操作技术模

拟训练，合格后由责任导师带领临床实操；（5）症状学、临床检验诊断学、心电图学、影像诊断学以临床实例讨论式教学方式；（6）通过临床观摩及担任手术助手培训外科基本技术；（7）通过教学查房、病例讨论等进行病例分析和临床思维训练；（8）采用“二对一”模式进行体格检查训练，即1名责任导师、1名实习同学、1名模拟病人；（9）召集学生恳谈会，了解学生在生活、学习、工作上遇到的困难和问题，及时给予心理疏导。以上所有培训内容都要求有相关记录，并按时提交科教部。

1.2.3 非导师制本专科生培训实施主要内容学生以轮科学习为主，相关教学任务由轮训科室教学秘书负责督导普通带教老师实施，科室每周举办一次教学查房、病例讨论、实习讲课。

1.2.4 考核方法考核内容分为医学理论知识、临床技能操作、临床诊治能力三个方面，根据科教部制定的考核评价表实施，总成绩为100分。考试结果分为优良中差四个等级。其中优80分以上，良70~80分，中60~ 70分，差<60分。

1.2.5 统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 学生综合考核成绩比较导师制学生考核成绩优良率82.1%，非导师制学生考核成绩优良率73.3%，两者对比，P＜0.05，具有统计学差异。本科生比较，导师制学生85.7%的优良率明显高于非导师制的78.4%（P＜0.05）；专科生比较，导师制专科生80.0%的优良率明显高于非导师制的70.3%（P＜0.05）。分析显示，通过责任导师制的实施，导师制学生考核优良率明显高于非导师制学生，其中专科生改善尤为明显。结果见表1。

表1 导师制和非导师制学生综合考核成绩比较[人(%)]

2.2 导师制和非导师制学生考研就业率比较导师制组学生考研率为8.4%，明显高于非导师制组的3.0%；导师制组学生就业率为86.3%，明显高于非导师制组的79.2%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 导师制和非导师制学生考研就业率比较[人(%)]

3 讨论

3.1 责任导师制是我院临床教改新举措导师制起源于英国牛津、剑桥大学，是指由专业水平高、品德兼优的老师担任本科生的指导教师，对学生的学习、品德、生活以及心理进行个别指导的一种教学制度[2]。它改变了传统一对多的传统模式的本科生教学。在我国，北京大学、浙江大学于2002年全面实行本科生导师制。医科院校如宁夏医科大学、温州医学院等率先开始尝试。发展到今天，高校实施本科生导师制已经成为教学体制改革的一种新趋势[3]。我院为粤北地区最大的三甲中医医院，除了承担广州中医药大学硕、博士的培养和“5+3”中医住院医师规范化培训的任务以外，每年还要承担90~100人次的本专科生教学实习任务。初步实践证明，责任导师制是提高我院本专科临床教学质量的有效方式，是我院中医教育“师带徒”以及研究生导师制模式的拓展，通过本专科生导师制的实施，提高了学生素质，改善了教学质量，很好的调动老师和学生的积极性，是加强本、专科教育的良好举措。

3.2 责任导师制是中医传统的师承模式的延续中国历代中医通过一对一师承方式来因材施教，临证实践教学培养了一大批基础理论扎实、临床技能熟练的中医接班人。导师制在临床带教中侧重培养学生在诊疗过程中运用中医理论和中医技能进行辨证施治，掌握临床常见病、多发病的中医辨证方法，使学生具有较强的中基临证思维能力。

3.3 责任导师制的实施提高实习学生的综合素质通过导师制的实施，强化了导师的督导作用，以学生为主体，有利于学生的精细化管理。刚走上实践岗位的实习生，特别是专科生，专业思想不稳定，工作和心理适应性差，存在较多的职业困惑，而各个临床专科轮转时间短，带教老师更换快，使得医院不容易掌握学生的思想动态和实际水平，影响教学计划的实施和教学质量的提高。通过实施负责导师制，弥补了临床带教老师不断更换的缺点，拉近了学生和老师的距离，导师能够体现带教的连贯性，通过更紧密的师生关系平台，导师根据学生的兴趣、个性、特长，因材施教，对学生的学习、品德、生活以及心理进行针对性教育，实践证明导师制在专业知识的指导、培养学生抗挫能力、职业道德等方面明显优于传统教育模式。

3.4 责任导师制的实施提升我院总体教学质量通过对导师的遴选和激励机制、淘汰机制，增强了导师的责任心，并促进导师正确处理教学、医疗之间的关系。实行导师制后，对导师的思想素质、业务技能、教学能力都提出了很高的要求，且由导师和轮转科室带教老师互动，共同探讨教学方法和效果，容易发现教学中的问题，促使他们努力提高个人业务能力和改进教学方法，从而有利于我院总体教学质量和教学水平的

提高。

3.5 导师制的实施也暴露了我院教学工作的不足如导师水平参差不齐、部分导师教学意识淡薄或教学方法陈旧，部分导师业务工作繁忙，不能恰当处理医和教关系，我们将加强师资队伍的培训和教育，对教学质量差、学生反映多的医师取消其导师资格。责任导师制的实行为我院教学改革提供了新的工作方向，有利于我院教师队伍建设，是我院申请临床医学院的重要前期工作。

[1]林源源，沈逸军.高校本科生导师制培养模式研究[J].江苏高教，2013（3）: 98-99.

[2]杨金铭，赵景会，李锦莲，等.关于在本科生中实行导师制的实践与思考——以佳木斯大学药学院为例[J].佳木斯大学社会科学学报，2015，33（2）:171-174.

[3]朱智耀，李宁，高彦彬，等.对中医专业实施本科生导师制的思考[J].世界中西医结合杂志，2015，10（7）：1013.

The Exploration and Research of Responsibility Tutorial System in the Clinical Teaching of Medical Students

SHEN Zuhong,ZHANG Minling
(Department of Science and Education,Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Qingyuan 511500,China)

This paper evaluated the clinical teaching effect about 95 undergraduates or college trainees in the Qingyuan Hospital of TCM from July 2014 to June 2015(we call it"2014-2015"next)who have carried out the regulation of responsibility tutorial system,and compared the test score of these student with the other 101 trainees from July 2013 to June 2014(we call it"2013-2014"next)who have not carried.The teaching effect of responsibility tutorial system on the undergraduate or college trainees was explored and discussed,which would provide theoretical and practical evidence about the responsibility tutorial system on clinical implementation of clinical practice.

medical student;clinical teaching;responsibility tutorial system

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.008

1672-2779（2016）-22-0016-03

：李海燕本文校对：胡德志

2016-06-02）

广东省教育厅基金课题（No：2014JDA025）