王霄梅 蔡树河
（1福建中医药大学康复医学院，福州350122；2福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州350000）
传统康复疗法治疗颈椎病的研究进展※
王霄梅1蔡树河2*
（1福建中医药大学康复医学院，福州350122；2福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州350000）
近年来，颈椎病的患病率不断上升，并且已呈现出明显的年轻化趋势。临床的相关治疗方法繁多，但传统康复疗法治疗颈椎病显示出了极大的优越性。本文就手法治疗、针刺疗法、艾灸疗法、传统运动疗法、中医药物治疗五个方面进行阐述。
颈椎病；传统康复疗法；综述；痹证
颈椎是脊柱运动中运动量较大的部位，也是神经中枢的重要部位，颈椎的损伤或病变很容易造成患者其他神经系统和机体功能的紊乱。颈椎病[1]是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫颈椎相邻的脊髓、神经和血管等组织，并引起一系列症状体征的综合征。随着医学不断的发展与进步，人们对颈椎病的病理和临床诊疗的认识不断深入和完善，临床的各种治疗方法也发生着日新月异的变化。因颈椎解剖结构精细，所处部位重要，发病时症状复杂，一般均选择非手术康复干预治疗[2]。康复治疗通过采用综合的方法促进中枢神经的逐步恢复，并在此基础上提高颈椎病患者生活自理能力。而传统康复疗法在我国历史悠久，临床应用广泛，拥有良好的治疗效果。本文将基于近几年传统康复疗法治疗颈椎病的相关研究报告进行总结。
1 手法推拿治疗
手法、推拿治疗是通过推压椎体的棘突、横突，纠正颈椎小关节与颈椎椎体的位移，重建脊柱内外平衡，减轻骨刺和突出椎间盘对神经根的刺激与压迫，从而调和气血、舒经通络，达到解痉止痛的目的。手法治疗一般分为“理筋”和“正骨”两大方面。主要有拔伸手法、旋转复位法、扳法、推拿正骨法，并在此基础上衍生出各种复合、混合手法，辨证施法、分期、分部位施法。朱立国等[3]在临床旋转手法操作过程中结合由加速度传感器和压力传感器组成的测量装置，测量操作者的作用时间、作用力度及加速度，通过数学计算获得位移、冲量等力学参数，为手法、推拿治疗提供了精确的数据证明。宁国利等[4]采用国家中医药管理局推广的“三步五法”治疗颈椎病手法中的通调颈部经络法和复式拔伸整脊法治疗椎动脉型颈性眩晕并取得了较为满意的效果。李镇锋等[5]通过手法治疗120例颈椎病患者，痊愈96例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。肖少华[6]、官昌伦等[7]认为关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨无血管区的营养，从而减轻由颈椎病导致的症状。通过手法、推拿治疗颈椎病，在调整患者的神经体液系统，减轻局部疼痛的基础上，还可以松解肌肉痉挛，改变关节功能紊乱，达到疏通经络、调和气血、理气调筋的作用，即通过手法、推拿治疗达到“通则不痛”的目的。
2 针刺疗法
针刺疗法是在中医理论的指导下运用补虚泻实的手法，通过疏通脏腑经络气血，减轻或阻断疼痛刺激本身加重气血运行紊乱的恶性循环，具有解痉止痛、改善局部血液循环，增加气血运行，促进功能恢复的特点。颈椎病的针刺治疗已经广泛为医学界使用并取得了患者的信赖。近年来在颈椎病的针刺治疗中，所用的主要穴位有风池、风府、颈夹脊、百会、足三里、三阴交、太溪、太冲等，配穴有天柱、大椎、太阳、合谷等。郭耀峰等[8]针刺颈夹脊、风池、天柱等穴位使颈椎病的临床症状得到改善和缓解，认为针刺以上穴位可增加颈动脉、椎动脉的供血，使其气血运行通畅，水肿炎症消退，肌肉痉挛得到舒缓。傅氏等[9]取养老穴（双侧）、后溪穴（双侧）、风池穴（双侧）、阿是穴等，结果显效26例，有效2例，有效率为100%。刘璨绅[10]交替在风池穴与夹脊穴施用电针并配合普通针刺大椎、大杼、肩井穴，促使气血流注通畅，从而改善血液循环，解痉止痛。刘氏[11]使用小针刀在阻滞点进针，针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，先用提插针法，后用刀法，痊愈20例，显效22例，好转8例，无效0例。
3 艾灸疗法
艾灸疗法简称灸法，是运用点燃的艾绒在体表腧穴或病变部位上进行灼烧、温熨，借灸火的温热刺激以及艾叶的药物效能，通过皮肤传达到经络系统，驱动人体的免疫系统功能，作用于全身的病变部位，并通过刺激穴位而引起生理、生化、免疫等各方面的变化来调节机体，从而达到防治疾病的一种外治方法。艾灸文化在我国历史里经久流传，是针灸医学不可分割的组成部分，具有“灸治百病”之说。由于灸疗施术方法简单，取材方便，疗效显着，深受历代医家的称颂。周丽莎、蔡国伟等[12-13]分别采用温针灸、热敏灸双侧天柱、C3-6夹脊穴、风池穴，对照组同样采用电针治疗相同穴位，结果显示温针灸组、热敏灸组与电针组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。艾灸的温热刺激具有温经散寒、补益阳气的显着功效。除此之外燃烧的艾叶所产生的化学成分、物理因子及艾叶本身特有的药物功效，能够作用于腧穴，刺激人体中枢系统调节控制机体的神经-内分泌-免疫网络系统等，以便调整机体内环境，并激活血管的自律运动，改善局部微循环，增强组织的代谢能力，来实现防治疾病的目的[14-15]。
4 传统运动疗法
运动疗法是根据生物力学、运动生理学和神经发育学的研究，通过力的作用来改善生理、躯体、精神和心理的功能障碍为主要目标，并引起人体内部宏观和微观变化的一种疗法[16]。运动疗法在我国历史悠久，古代将运动疗法称为“导引”。五禽戏、八段锦、太极拳等传统保健功法，是古典哲学与养生康复理论与运动疗法相融合而形成的以增强体质为核心、以养生调摄为主要手段的防病健体的特殊运动疗法。它们不仅能够强身健体，更注重心理、精神的调节，通过对机体整体调摄来提高机体防御能力，达到气血畅通、脏腑协调。王诗忠等[17]根据临床实践结合五禽戏，创立了一套适合长期从事伏案工作人员的颈椎亚健康状态的导引操，通过临床观察，能够有效地缓解和改善颈肌疲劳等症状，减轻颈椎病带来的痛楚。周勇等[18]同时采用八段锦锻炼、手法治疗及药物疗法观察大学生颈椎病患者试验前后颈椎生理曲度的变化，结果表明通过八段锦锻炼，患者颈椎生理曲度改善情况比手法治疗和药物治疗更有效。太极拳能够调和脏腑，调畅气机，调理阴阳，强壮身体，具有很好的康复医疗作用。姜浩等[19]采用传统手法结合太极推手，从被动及主动两个方面对颈椎病进行治疗，消除颈肩部肌肉的异常应力，恢复肌肉与关节的静态与动态的平衡，而且在增强关节的稳定性及肌肉功能方面有至关重要的作用。从研究结果分析，太极推手的基本动作中都要求悬顶、驰项、含胸、拔背，在上下左右四个方向均施了静态的张力，保证了颈椎及胸椎的自然生理曲度，长久的习练不仅可以延缓退变，还能够有效改善已有的退变。
5 中医药物治疗
中医药治疗颈椎病是综合治疗措施中不可缺少的部分，由于治疗颈椎病的中药繁多，在治疗前，要根据病情的寒热虚实来辨证施治，始终遵循“寒则热之、热则寒之、虚则补之、实则泻之”的治疗原则。学者[20]认为颈椎病的发生一是由于外伤、劳损或感受风寒湿邪导致经脉疲阻，气血运行不畅、筋骨失养；二是由于肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵入导致气血痹阻而犯病。张凤珍等[21]根据颈椎病的中医分型辨证施药，寒湿阻络型治疗以舒筋活络、祛风散寒，通络止痛为主，方药用当归、白芍、姜黄、羌活、防风、续断、甘草，可加减葛根、木瓜等；气血两虚夹淤型治疗以益气养血，活血通络为主，方药用白术、当归、党参、黄芪、酸枣仁、木香、茯苓、远志、灸甘草、龙眼肉等；脾肾阳虚证夹瘀型治疗以滋补肝肾、强筋健骨为主。方用以强筋壮骨汤或补阳还五汤加减。除了中药内治，中药外用对治疗颈椎病也有一定的疗效，常用的方法有贴法、熨法、敷法、熏蒸等，外用与内治法并用，可以实现内外结合治疗，提高治疗的整体疗效。
6 讨论
缓解受压迫神经根、消退水肿、吸收炎症渗出物是颈椎病康复治疗取得疗效的关键。治疗中要坚持足够的疗程，选择适当的治疗方法有助于调整和改善颈椎周围软组织与颈椎节段的相互关系或缓解症状，有利于减轻对神经和血管组织的刺激与压迫，解除肌肉痉挛，消除炎症水肿，改善局部血液供应营养，恢复或改善颈椎的稳定性。颈椎病是临床上常见病和多发病，治疗方法较多，但均有各自的优缺点。就传统运动疗法而言，很多患者由于缺乏专业人员的指导，动作要领无法真正掌握，形似而神不似或者形不似而神更不似，无法按预期达到治疗效果，因此对治疗疾病和临床研究增加了困难，从而也对传统运动疗法的有效性造成影响；对于传统康复治疗效果的评定，应该有客观、全面的评价标准，不应该单纯依赖于临床症状变化，也应该结合病理、解剖等角度综合评定。并借用现代发达的科学手段，从各个方面如生物化学、生物力学、组织学等进行相关的研究，从而提高对颈椎病的认识，并为相关的治疗方法提供理论依据。
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Research Progress of Traditional Rehabilitation Therapy in the Treatment of Cervical Spondylosis
WANG Xiaomei1,CAI Shuhe2
(1.College of Rehabilitation Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China; 2.Department of Orthopedic Rehabilitation,the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350000,China)
In recent years,the prevalence of cervical spondy-losisis is rising,and with the age of onset of early cervical spondylosis has shown a clear trend towards younger.Traditional rehabilitation therapy is an important means of treatment of cervical spondylosis. This review elaborated on five areas,including manual therapy,acupuncture therapy,moxibustion therapy,traditional physical therapy and traditional Chinese medicine therapy.This article elaborated on manual therapy,acupuncture,moxibustion therapy,traditional physical therapy,Chinese medicine drug therapy in five aspects.
cervical spondylosis;traditional rehabilitation therapy;review;bi syndrome
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.067
1672-2779（2016）-24-0148-03
张文娟本文校对：刘金勇
2016-08-09）
福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目（No：2015-ZQN-JC-34）
*通讯作者：13706989977@139.com
