吕景晶徐景娜成 玉张金超刘正荣杨顶权

（1 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010；

2 北京市中医研究所银屑病中医临床基础研究北京市重点实验室，北京 100010；3 北京中医药大学北京中医医院临床医学院，北京 100029；4 中日友好医院皮肤科，北京 100029）

斑秃是一种突然发生的局限性脱发，可发于任何年龄，尤多发于儿童和青少年。中医称其为“油风病”“鬼舔头”，俗称“鬼剃头”。本病虽不影响健康，但往往给患者造成巨大的心理负担，影响工作、学习和人际交往。斑秃发病机制不完全清楚，部分发病与自身免疫紊乱、精神因素、内分泌异常和遗传等因素有关[1-2]。308 mn准分子激光治疗是目前斑秃治疗的新热点，其机制可能与紫外线免疫抑制作用有关[3]。联合308 nm准分子激光治疗和外用复发生发酊，临床取得较满意的疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7月—2017年7月在作者单位门诊确诊的110例斑秃患者，其中男56例，女54例；年龄18～52岁，平均（34±6）岁。采用随机数字表法，将患者随机分为2组。观察组：58例，其中男28例，女30例，年龄（32±8） 岁；对照组：52例，其中男25例，女27例，年龄（33±7）岁；2组患者的性别、年龄相比均无显着统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 临床符合斑秃的诊断标准[4]，所有患者病情均处于活动期，病程不超过6个月，且既往未经治疗，脱发区数量1～4处，每处脱发区面积大小1.0 cm×1.0 cm～4.0 cm×4.0 cm，年龄18～60岁。

1.3 排除标准 合并心脏病、甲状腺功能亢进、白内障及严重的肝、肾等基础疾病；合并系统性红斑狼疮、皮肌炎、光感性皮炎、着色性干皮病和卟啉病等紫外线可诱发加重的疾病；有日光性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌等皮肤肿瘤史；有药物或食物过敏史者；近3个月内系统使用维A酸类药物、糖皮质激素或免疫抑制剂；妊娠期或哺乳期妇女；中途失访或不能完成治疗及随访者。

1.4 治疗方法 设备使用 VTRAC威峰TM准分子激光（美国PhotoMedex公司），治疗前测定最小红斑量，根据最小红斑量确定患者的首次照射剂量，一般首次照射剂量100～200 mJ/cm2，首次照射后根据皮肤是否发生红斑、水疱或灼痛等不良反应调整下次照射剂量，每周照射2次，12周后评估疗效。观察组除照射308 nm准分子激光外，联合外用复方生发酊（北京中医医院院内制剂），1 mL/次，2次/天，疗程3个月，外用后轻轻按摩头皮。对照组外用复方生发酊，使用方法同观察组。

1.5 疗效评判标准 根据中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的斑秃疗效判定标准（草案）[5]拟定，痊愈：全部秃发有终毛生长，达到美容要求，拔毛试验阴性；显效：秃发区普遍有毳毛生长，被终毛覆盖超过50%，拔毛试验阴性；进步：秃发区普遍生长毳毛，但终毛覆盖少于50%，毛发停止脱落，拔毛试验阴性或阳性；无效：治疗3个月秃发区无毳毛生长，拔毛试验阳性。总有效率（%） =（痊愈例数+显效例数）/总患者数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料组间比较进行两样本t检验，等级资料进行Wilcoxon秩和检验，所有数据均采用双侧分析。

2 结果

2.1 2组疗效比较 与对照组相比，观察组痊愈率明显增高（P＜0.05），同样，总有效率也呈明显增高趋势（P＜0.05）。2组患者治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

2.2 2组起效时间比较 与对照组相比，观察组显效时间显着缩短，同时痊愈时间也显着缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 2组起效时间比较 （x±s，d）

2.3 不良反应 观察组患者中仅有3例在激光治疗后24 h内照射部位皮肤发红，少许灼热及瘙痒；对照组外用复方生发酊后局部瘙痒、潮红，继续使用不良反应消失，均未中断治疗。

3 讨论

斑秃的发病通常是因过劳等所致，素有体虚，加之情志抑郁化火、过食辛辣厚腻之品，外感风邪，以致损耗阴血、血热生风、风热上窜巅顶，导致毛发失于阴血濡养而突然脱落。中医药治疗斑秃的效果值得肯定，除使用传统的内外疗法，与现代医学和先进科学技术的联合运用使临床疗效得以提高[6]。

复方生发酊，主要成分女贞子、当归、川芎等具有补益肝肾、益气生发护发的作用，同时酊剂芳香走窜，药液直达病所，活血通络，化瘀生新，濡养毛发。生发酊可促进毛囊细胞新陈代谢，改善毛发营养，防止毛囊细胞衰老，具有生发、防脱之功效[7]。308 nm准分子激光是一种中波紫外线光源，穿透力较强，能够达到真皮，作用于斑秃部位的毛囊，诱导毛囊周围的T淋巴细胞发生凋亡，下调IFN-γ、TNF-α和IL-8等细胞因子的合成与分泌，并可抑制朗格汉斯细胞的抗原递呈功能。因此，在一定程度上，308 nm准分子激光治疗斑秃的作用机制与局部免疫抑制剂类似，可通过抑制毛囊免疫炎症反应而抑制毛发脱落，促进毛发再生[8-9]。

通过临床观察表明，308 nm准分子激光联合复方生发酊外用治疗斑秃是一种有效的治疗手段，提高了患者治愈率，缩短了疗程，其不良反应小，安全简便，患者依从性好。