王辉凡

（高安市中医院内科，江西 高安 330800）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，主要特点为不完全可逆的气流受限［1］。慢阻肺气流受限长并表现为疾病进行性加重，常见症状为气促、喘息、咳痰，不仅造成气道、肺泡、肺血管损伤，亦可导致骨骼、骨骼肌、心脏等其他肺外组织损伤［2］。目前，临床常使用常规护理干预，但该护理内容较单一，无法有效地改善现有症状与体征。慢阻肺在中医学中归属“喘证”“肺胀”范畴，且近年来中医学在改善慢阻肺急性发作期临床症状方面显示出独特优势［3］。鉴于此，本研究进一步探讨慢阻肺急性发作期中医护理的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年8 月—2018 年8 月在我院治疗的慢阻肺急性发作期的患者46 例，采用随机数字表法分为2 组，各23 例。对照组男13 例，女10 例；年龄60～78 岁，平均年龄68.37 岁；其中：支气管哮喘15 例，慢性支气管炎8 例；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.28）年。观察组男15 例，女8 例；年龄61～78 岁，平均年龄68.34 岁；其中：支气管哮喘13 例，慢性支气管炎10 例；病程1～6 年，平均病程（3.52±1.35）年。比较2 组患者性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入标准（1）均出现气促、喘息并呈进行加重者；（2）无严重高血压者；（3）治疗依从性较好者。

1.3 排除标准（1）意识不清者；（2）先天性心脏病者；（3）伴有糖尿病者；（4）器官严重受损者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理，包括加强心理护理，给予健康教育，并嘱患者多进行呼吸运动，提高肺功能。观察组在对照组基础上实施中医护理，方法如下：（1）情志护理：加强与患者的有效沟通，了解其心理状态，并积极给予心理疏导，增强其配合治疗的态度，消除其消极的态度及悲观的情绪；同时采用中医学“以情胜情”理论及“以喜胜忧”原则，向患者介绍治疗成功的案例，鼓励病友之间多沟通交流护理本疾病的经验，并指导其通过运动、书法、听音乐等移情的方法分散注意力，改善不良情绪，告知患者家属多陪伴患者，使其感受到关心与支持，从而保持乐观的情绪，增加治疗信心；（2）中医治疗护理：急性加重期的各种症状在遵医嘱给药的同时还可在气管、皮质、神门等穴位使用耳穴贴压王不留行的方法；在三伏天依据患者的病情需要，选择王不留行对膏肓、定喘、肺俞、脾俞等穴位进行贴敷；喘息气短时选择耳穴贴压心、肺、胸、交感等穴位，并可按摩列缺、气海、内关等穴位；因感受外邪引发的发热，可根据医嘱选择风池、大椎、脾俞等穴位进行刮痧；（3）依据患者证型对其饮食辨证施护：外寒内饮证患者：宜食用宣肺止咳、疏风散寒的生姜等食物；风热犯肺证：宜食疏风清热、宣肺化痰的雪梨、百合等食物；痰浊壅肺证：可食清肺化痰、理气止咳的橘子等食物；肺气郁闭证：宜进食降气平喘、开郁宣肺类食物；（4）康复指导：对患者进行呼吸功能锻炼，包括：缩唇呼吸、深呼吸、呼吸操等，利于提高肺功能，增加恢复进程；（5）大黄穴位贴敷法：将生大黄研磨成粉状，取5 g 与麻油进行调和，以不流滴为度，制成厚度约0.2～0.5 cm 的药饼，进行操作前，向患者解释操作目的以取得患者主动配合，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私；按下述操作方法贴于特定穴位处，取患者大椎、天突及双丰隆，根据穴位嘱患者取合适的体位，清洁穴位处皮肤，将药饼敷于穴位，以纱布覆盖，并使用医用胶布固定，敷贴时间6 h，可根据季节、年龄及药物改变敷贴的时间；告知患者敷贴期间应饮食清淡，禁刺激生冷食物，忌烟酒，避免受冷；密切观察敷贴处的皮肤，若出现瘙痒、破溃及水疱应及时进行处理；（6）按摩护理：自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。

1.5 观察指标（1）干预1 个月后，采用生活质量量表（QLQ-C30）［4］评估患者的生活质量，包括生理健康、心理沟通、家庭融入度、日常生活行为4 方面，每项0～100 分，分值越高说明生活质量越高；（2）于干预前、干预1 个月后，采用肺功能仪器测定潮气呼吸功能，比较2 组患者肺功能情况，包括1 s 呼气用力积（FEV1）、1 s呼气用力积/用力肺活量（FEV1/FVC）；（3）干预1 个月后，采用英国MRC 呼吸困难指数分级表（MRC）［5］评估患者呼吸困难程度。0 级：仅在费力运动时出现呼吸困难；1 级：平地快步行走时出现气促；2 级：平地行走速度较慢或需停止休息；3 级：平地行走100 m 左右或数分钟需停止休息；4 级：严重呼吸困难，无法进行日常生活。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理。以（±s）表示计量资料，组间用非独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用х2检验；等级资料采用秩和检。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组慢阻肺急性发作期患者生活质量比较 观察组生活质量评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组慢阻肺急性发作期患者生活质量评分比较（±s，分）

表1 2 组慢阻肺急性发作期患者生活质量评分比较（±s，分）

2.2 2 组慢阻肺急性发作期患者肺功能比较 观察组肺功能较对照组显着改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组慢阻肺急性发作期患者肺功能比较 （±s）

表2 2 组慢阻肺急性发作期患者肺功能比较 （±s）

2.3 2 组慢阻肺急性发作期患者呼吸困难比较 观察组呼吸困难程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组慢阻肺急性发作期患者呼吸困难程度比较 [例(%)]

3 讨论

慢阻肺属于呼吸道系统常见疾病之一，急性加重期可出现短时间内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重，痰量增多或呈黏脓性，可伴发热等症状，严重影响患者的生活质量［6-7］。研究表明，给予慢阻肺患者实施中医护理，针对其心理、生理及呼吸锻炼，利于提高患者肺功能，缓解临床症状，从而促进呼吸功能改善［8］。

中医护理具有疗效可靠及方法简便等特点，且通常在慢阻肺急性发作时，依据其症状实施针对性的中医护理技术，可较好的改善患者症状，促进其疾病康复。本研究结果显示，观察组生活质量评分高于对照组，肺功能指标均高于对照组，呼吸困难程度低于对照组。表明慢阻肺急性发作期患者使用中医护理，利于提高生活质量，改善肺功能，缓解呼吸困难，促进患者转归。分析其原因为，加强与患者沟通，利于及时根据其心理问题给予相应的心理指导，缓解其不良情绪，同时依旧中医学的“以情胜情”理论及“以喜胜忧”原则，向患者介绍康复案例，并加强家属陪伴，利于患者获得情感支持，增加其战胜疾病的自信心［9］。加之在患者急性加重期通过西医治疗的同时依据中医症状给予相应的辅助治疗，利于快速地缓解其症状，促进患者康复；根据患者的症型给予其饮食辨证施护，有效地增加其机体所需营养，改善其体征；另外，给予患者呼吸康复训练，利于提高肺功能，改善缺氧症状［10］。大黄的作用为泻热毒、治实热便秘、积食、行瘀血、水肿、腹泻、腹痛、除痰实等。酒和大黄调节痰热郁肺的咳嗽有很好疗效。通过采用大黄穴位敷贴法将药物直接作用于体表穴位，使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，亦可使药物透过皮毛由表入里，达到经络贯通运行，联络脏腑，沟通表里，发挥最强药物作用，从而有效地改善临床症状。

综上所述，慢阻肺急性发作期患者使用中医护理，利于提高生活质量，改善肺功能，缓解呼吸困难，促进患者康复。