朱小燕 吕明芳 余希婧 胡秀武 郭 蓉 周 雪 魏虹宇 姜 聃

（南昌市洪都中医院/南昌市长蛇灸效应机制和督脉特异性重点实验室/江西省针灸医学临床研究中心，江西 南昌 330038）

盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse，POP）是最常见的女性盆底功能障碍，主要是妊娠、分娩、创伤、盆底组织退化等因素所致，多发于中老年女性。轻者无特殊不适，重者可感阴道有肿物脱出，并伴有排尿或排便异常，对患者身心产生严重影响［1］。手术是目前POP 的主要治疗方法，但传统手术对正常解剖结构的损坏明显，术后并发症多发，且复发率高，限制了其应用［2］。研究［3］发现，中医疗法应用于POP 具有明显优势。近年来中医外治法用于POP 取得了一定进展，根据患者情况采用针刺、艾灸、穴位埋线等均可缓解或治疗POP［4］。本研究针对POP 患者采用针刺联合长蛇灸治疗，探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019 年4 月—2021 年3 月南昌市洪都中医院收治的POP患者86例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各43 例。研究组年龄45～78 岁，平均年龄（62.46±5.67）岁；病程2～36 个月，平均病程（22.26±4.27）个月；盆腔器官脱垂定量分期法（POPQ）分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级21 例。对照组年龄43～77岁，平均年龄（61.28±5.31）岁；病程3～48个月，平均病程（23.14±3.19）个月；POP-Q 分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级19 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准（1）纳入标准：①符合POP 的中医诊断标准［5］；②符合POP 西医诊断标准［6］，POP-Q 分级Ⅰ、Ⅱ级；③近一个月内未接受POP 其他治疗；④神志清楚，具备良好的沟通能力；⑤自愿参加研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①盆腔手术史、经阴道手术史；②心肺肝肾严重功能障碍；③因其他疾病正在接受药物及针刺、艾灸等疗法；④对研究所用药物及方法过敏。

1.3治疗方法

1.3.1研究组给予针刺、长蛇灸联合电刺激生物反馈治疗。（1）针刺：选穴百会、气海、关元、子宫、三阴交、太溪、维道。指导患者取仰卧位，常规消毒穴位，取一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20162270588，0.30 mm×40 mm），于上述穴位处进针，有双侧穴位时取双侧穴，得气后采用平补平泻法，并施以提插捻转，留针30 min，隔日1 次。（2）长蛇灸：取督脉，上起自大椎穴下至腰俞穴。指导患者裸露背部处俯卧位，沿脊柱自上而下行常规消毒后，施灸部位涂抹姜汁呈线条状，于大椎穴至腰俞穴之间放置南昌市洪都中医院特制的长蛇灸架（见图1、图2），灸架长度可依据患者身高调节，宽约8.5 cm，灸架内铺生姜渣，长宽高约53 cm×8.5 cm×3 cm，其上平铺艾绒（每壮25 g），长宽高约53 cm×8 cm×0.7 cm，点燃头、身、尾3 个点，任其自行燃烧，连灸3 壮，约持续45 min。结束后移去灸架，用湿热纱布轻轻揩干。每周1 次，4 次为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。注意事项：在治疗过程中，保持环境温度适中，患者于施灸前避免过饥、过饱或剧烈运动；施灸时询问患者温度，避免烫伤；若出现烫伤或灸毕出现灼烧感，涂抹烫伤药膏，严重者外科处理。（3）电刺激生物反馈治疗：采用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20202090142，型号SA9804），配套VET-A 型阴道电极。患者治疗前排空大小便，取仰卧位，床头抬高120°，在其阴道内放置电极，并连接生物刺激反馈仪A 通道；平脐右侧2 cm 处贴一腹部电极片，另一腹部电极片上下对齐并贴于其下方2 cm 处，共同连接生物刺激反馈仪B 通道；在右侧髂前上棘处粘贴电极片，连接REF 通道。在系统中建立患者档案，进行盆底表面肌电（Glazer）评估，评估结束后仪器会根据评估结果和患者症状自动生成相应的治疗方案及治疗强度，指导患者根据系统语音提示收缩、放松盆底肌，使得反馈曲线（红线）和生物反馈模式（蓝线）一致，每次治疗30 min，隔日1 次。见图3。

图2 长蛇灸照片

图3 生物刺激反馈仪生物反馈红蓝线示意图

1.3.2对照组给予单纯电刺激生物反馈治疗。

1.4观察指标2 组患者均连续3 个疗程，并观察以下指标。（1）临床疗效：参照《中医妇科学》［5］，以脱垂、神疲乏力和少气懒言为主症，心悸气短、小便频数、小腹坠胀、腰膝酸软为次症，按主症2 分、次症1 分作为每个症状的基础分，根据症状严重程度分为无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（3 分），症状评分=基础分×程度评分。以患者治疗前后症状积分变化判定疗效，其中症状评分减少幅度≥90%为痊愈、70%≤减少幅度＜90%为显效、30%≤减少幅度＜70%为有效、减少幅度＜30%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）盆底肌电评估：2 组患者治疗前后使用肌电图评估盆底肌肌力，包括快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值和耐力收缩阶段平均肌电值。（3）生活质量：2 组患者治疗前和治疗后3、6 个月采用盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）［7］对其生活质量进行评价，该量表对近3 个月膀胱、肠道或者阴道症状影响患者的程度进行评分，总分300 分，分数越低表示生活质量越好。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者临床效果比较研究组总有效率为97.67%（42/43），明显高于对照组的76.74%（33/43）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组POP患者临床效果比较 [例（%）]

2.22组患者治疗前后盆底肌电评估结果比较2 组患者治疗前快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值和耐力收缩阶段平均肌电值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组上述指标均明显高于本组治疗前（P＜0.05）。研究组治疗后快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值和耐力收缩阶段平均肌电值明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组POP患者治疗前后盆底肌电评估结果比较 （± s,μV）

表2 2组POP患者治疗前后盆底肌电评估结果比较 （± s,μV）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

耐力收缩阶段平均肌电值14.70±6.42 26.63±4.041）2）15.45±6.01 19.02±6.991）组别研究组例数43对照组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后快速收缩阶段最大肌电值17.86±5.68 30.25±12.171）2）18.02±6.11 20.32±8.191）紧张收缩阶段平均肌电值16.03±4.86 28.39±6.321）2）16.10±4.01 19.24±6.071）

2.32组患者治疗前后生活质量评分比较2 组患者治疗前PFIQ-7 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3、6 个月该评分均明显低于本组治疗前（P＜0.05）。研究组治疗后3、6 个月PFIQ-7 评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组POP患者治疗前后生活质量评分比较（± s,分）

表3 2组POP患者治疗前后生活质量评分比较（± s,分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别研究组对照组治疗后6个月11.91±2.641）2）42.80±4.931）例数43 43治疗前141.32±21.51 146.16±23.82治疗后3个月14.07±2.191）2）45.83±5.451）

3 讨论

POP 在中医学中属“阴挺”范畴，在古代中医学中早有记载，多见于产后或年老妇人。其主要病机是脾肾不足引起的正气内虚、冲任不固、提摄无权、胞络松弛。本病可因分娩过劳、年老体迈、房事不节或禀赋不足，致气血失和、收摄无力，其治当益气升提、补中固脱［8］。

文献［9］证实，从脏腑和经络间关系的角度出发，通过合理的配穴施以针刺、艾灸等中医疗法，可有效调节POP 患者的神经、内分泌、免疫等多种功能，从而缓解其症状。本研究针对POP 患者采用针刺联合长蛇灸治疗，其中针刺取穴百会、气海、关元、子宫、三阴交、太溪、维道，可调经理气、升提下陷。气海、关元穴可调理冲任、益气固胞；太溪、维道穴可温肾助阳、补肾固摄；三阴交穴可健脾益气、调补肝肾。诸穴合用，标本兼治，达到固膀胱、补中气、提下陷之效［10］。长蛇灸又名“督灸”“铺灸”，是一种源自民间的传统灸法，具有灸面广、艾炷大、渗透力强的特点，取大椎至腰俞间穴位施灸，与普通艾灸相比，更能激发协调各条经络之气，从而起到平衡阴阳、抵御病邪、温补督脉、调整虚实之功效［11］。文献［12］报道，长蛇灸对机体免疫系统、生殖系统、消化系统的相关症状具有一定的调节作用。本研究利用长蛇灸温通经络的作用，使胞宫、胞脉、盆底经脉得以濡润，达到培补脾肾、提升下陷、益气固胞之效。文中研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示POP 患者采用针刺联合长蛇灸治疗效果显着；进一步研究发现，研究组治疗后快速收缩阶段最大肌电值、紧张收缩阶段平均肌电值和耐力收缩阶段平均肌电值明显高于对照组（P＜0.05），表明二者联合可有效改善患者盆底肌肉收缩力，从而恢复盆底组织的弹性及支持力，达到纠正盆底器官脱垂的目的；此外，研究组治疗后3、6 个月PFIQ-7 评分明显低于对照组（P＜0.05），证实该疗法对POP 症状有积极缓解作用，有助于患者生活质量的提高。

综上所述，针刺联合长蛇灸应用于POP 临床疗效显着，能有效改善患者盆底肌肌力、提高生活质量，值得临床推广应用。