张立娜 闻 丽

（上海市嘉定区中医医院儿科，上海 201800）

反复呼吸道感染的高发人群多为先天畸形者、免疫缺陷者、营养不良者、有慢性病史者、居住环境污染严重者、细菌交叉感染及各类病毒反复感染者。小儿机体的免疫系统还未发育完全，抵抗外来病菌侵染的能力较弱，因此是反复呼吸道感染的好发人群［1］。该病可根据感染部位分为上呼吸道感染，即感染的病原体主要为病毒、少数为细菌；下呼吸道感染，即以细菌性感染和非典型致病菌感染为主。常见的上呼吸道感染有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽喉炎、疱疹性咽峡炎等；下呼吸道感染有气管炎、急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等。刺激性气体、温度骤变、熬夜、过度劳累是反复呼吸道感染的诱发因素。患儿的临床典型症状为打喷嚏、鼻塞、咽痛、流鼻涕、咳嗽等，同时还伴有畏寒、呼吸困难、声音嘶哑等症状，严重者会并发哮喘、呼吸困难、脑膜炎、肾炎、心肌炎、败血症、颈部淋巴结炎等疾病［2-4］。目前，临床治疗小儿反复呼吸道感染以药物为主，包括对因用药、免疫调节治疗、干扰素、丙种球蛋白、转移因子、胸腺肽、匹多莫德等。经过及时、系统、规范的治疗，患儿症状基本可缓解，预后较为良好。但西药治疗的作用机制较为单一，且对该病反复发作的情况改善较为一般［5，6］。近年来，中医药越来越多地被应用于临床治疗。相较西药，中医药具有扶正祛邪、防治复感的优势，对患儿来说更具安全性［7］。文章旨在探讨中医药治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展，并将结果报道如下。

1 反复呼吸道感染的病因病机与证型

反复呼吸道感染属于中医学“久咳”的范畴，历代中医学者对其病因病机的观点不一，但多数观点认为，可以从脏腑、虚实、标本等方面进行辨证［8］。

1.1 肺 脾 肾功能虚弱为病理基础中医认为，肺主气，即肺主呼吸之气与全身之气，若肺调控一身之气的功能正常，则各脏腑之气旺盛；若肺调控一身之气的功能失常，会影响宗气的生成与全身之气的升降出入运动，导致患儿出现少气不足以息、声低气怯、肢倦乏力等。脾统血，汉代名医张仲景有“四季脾旺不受邪”的说法，阐述了“脾”与免疫系统的关系，中医中的“脾胃”不仅包括消化系统，还将淋巴器官、造血器官和外分泌腺归于其中［9］。同时，脾为后天之本，脾气健运，水谷精微充足，则卫气强盛，机体抗病力强；脾胃虚弱，脾气缺乏，则运化无力［10］。肾气由肾精产生，且肾主骨生髓。现代细胞生物学中，骨髓是免疫活动细胞的主要来源，因此肾决定免疫功能。中医对于免疫虚弱型疾病，一般将“补脾肾以固其本”作为基本原则。只有肾阳温煦脾阳，二者才能更好地发挥功能。小儿由于体质稚弱，当肺、脾、肾的功能处于虚弱状态时，容易被邪气侵犯。邪气侵犯于肺，使肺气郁闭不解，导致久咳不愈。邪气侵犯于脾，留而不去，使得脾无法运化水谷精微，导致肺失于充养而肺气虚弱；同时脾失健运，无法运化水湿，致使痰湿内阻、肺失清肃，也会引发反复呼吸道感染。小儿初生肾气未盛，气血未充，邪气侵犯于肾，导致肾阴不足、阴不济阳、水不治火、虚火上炎，使感染反复［11］。

1.2 痰瘀互结为重要的病理环节外邪入侵，先侵于肺，痰、瘀均为内生病邪之实邪。肺失治节，失于宣肃无法通调水道，导致津液的输布、排泄紊乱，痰饮水湿内生，阻碍气血通行，使气血运行失常，致使肺气瘀滞［12］。

津液结聚为痰，血行停滞为瘀；因痰致瘀，痰瘀互结。饮食失节、情志失和，或邪毒侵袭，均会对肝、脾造成损伤，阻碍气血运行，进而影响全身津液输布。津停成痰，痰浊内阻，不仅加重脏腑损伤，同时阻碍血之循行，导致瘀血内停，结而成块。瘀血形成以后，又会加重水湿代谢障碍，导致痰湿加重；痰湿加重又会进一步阻滞气血，导致瘀血增加。如此形成恶性循环。反复呼吸道感染与痰湿积聚、气血受阻、痰瘀互结具有密切的关系［13］。

1.3 多夹积滞为发病特点积滞症状主要表现为小儿不思乳食、脘腹胀痛、呕吐物酸臭、大便易稀，病因在于小儿乳食不知自节，或喂养不当，乳食无度，或过食肥腻生冷不消化食物，脾胃损伤。中医［14，15］认为，胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用，在胃气的通降作用下，精微物质被消化吸收，故有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。而肺与大肠相表里，当积滞导致胃气不畅时，肺气的宣降也会受到影响。

1.4 辨质分型中医理论认为小儿疾病的分型主要有脾气虚、肺气虚、阳虚、阴虚。脾气亏虚，运化功能失常，导致气血生化乏源，形成脾气虚证。肺气虚与脾气虚证同属气虚范畴，但本证病位在肺，除一般气虚证候外，还有咳喘痰液清稀、气短等表现。若既见肺气不足之证，又见脾虚失运之证，则为二者复合之肺脾两虚之证。阳虚型伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫、少苔，脉沉细无力。阴虚型手脚心发热，面颊潮红或偏红，皮肤干燥，口干舌燥，容易失眠，经常大便干结。临床常见的小儿反复呼吸道感染的证型为脾气虚［16］。

2 中医内治法

2.1 辨证分期论治辨证论治包括辨证和论治2 个过程。辨证即对证型的认识过程，包括对病变的部位、病因、性质及邪正关系的认识，主要反映该阶段病理变化的本质；论治即根据辨证的结果，确定治疗方法，是一种手段和途径。辨证就是将四诊的结果进行分析、综合，常用的方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证［17］。

2.2 成方加减临床研究［18］显示，应用黄芪桂枝五物汤治疗反复呼吸道感染，可减少感染频次、缩短急性期病程，达到与西药几乎相同的治疗效果。人参五味子汤加减也可治疗小儿反复呼吸道感染，该方中茯苓健脾明心、利水渗湿；黄芪补气升阳、利水消肿；白术健脾益气、燥湿利水；五味子去咳止痰、敛肺滋肾；人参补气安神；麦芽行气消食、健脾开胃；甘草补脾益气、清热解毒；麦冬养阴生津、润肺清心；浮小麦固表止汗、益气除热；白芍养血柔肝、止痛消痈［19］。补中益气汤加味：陈皮燥湿健脾、行气化湿、祛痰止咳；黄精补气养阴、健脾润肺；炙甘草止咳平喘、清热解毒；防风疏风清热、解表止泻；柴胡疏散退热、疏肝解郁、升举阳气；当归养血、活血、补血；大枣保肝护脾、补中益气；生姜温中止呕、温肺止咳；升麻清热解毒、升阳举陷；党参补益气血、健脾和胃。对于气虚血瘀型患儿一般给予补阳还五汤加减：黄芪补气固表、健脾补中；地龙通经、活络、止痛；川芎祛风、活血、散结；赤芍凉血、行瘀；红花活血通经、祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘；桔梗宣肺化痰、止咳平喘；郁金活血、理气解郁；山楂消食健脾、活血行气、化瘀［20］。

2.3 膏方扶正健儿膏方中的灵芝益气安神补虚、补肺化痰；山萸肉生津止渴、补益肝肾、涩精、敛汗、固精止血；焦麦芽行气消食、健脾开胃、退乳消胀；炙黄芪补中益气、利水消肿、行血通痹、益气补中；紫河车补肾益精、益气养血；北沙参养阴润肺、益胃生津；补骨脂温肾壮阳、健脾益胃；枳壳理气宽中、消肿止痛；山药健中补虚、滋肺脾肾阴；太子参补气养血、生津止渴、健脾益胃；鸡内金健胃消食、涩精止遗；霜桑叶疏散风热、清肺止渴、平肝明目；旋覆花降气、化痰、行水；钩藤息风止痉、清肝热、平肝阳；焦神曲健脾和胃、消食调中；五味子敛肺补肾、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠；化橘红宽中理气、燥湿化痰、散结止痛；黄精补肾养阴、健脾润肺；焦山楂消食健胃、行气散瘀、化浊降脂；紫苏梗开宣肺气、散寒解表、和胃止呕［21］。

3 中医外治法

3.1 穴位贴敷疗法温肺化痰敷贴敷膻中穴以宽胸理气、止咳平喘、降逆止呕；敷大椎穴以通调阴阳并调节全身的经络、气血；敷肺俞穴以解表宣肺、肃降肺气。三伏天穴位贴敷选取定喘穴以宣降肺气、清热化痰；取膏肓穴以养肺调心、补益虚损；操作简单便捷，适用范围广、患儿配合度高、疗效显着，适宜于临床使用。

3.2 针刺结合艾灸疗法于反复呼吸道感染缓解期的患儿，给予针刺治疗，选择肺俞穴以解表宣肺、肃降肺气；身柱穴以补气壮阳、益智健脑；四缝穴以消食导滞、祛痰化积；足三里穴以保健脾胃、治疗脾虚湿盛，再辅以盐酸左旋咪唑，治疗效果更佳。

4 综合疗法

中药内治法和外治法因仍具有一定的局限性，均为西药的保守辅助疗法；而将内治法与外治法相结合应用后发现效果明显提高。将中药汤剂与推拿相结合，汤剂中的豆蔻化湿行气、温中止呕，炒麦芽疏肝解郁、助消化、和中下气；丹参活血、祛瘀止痛、防血栓；甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、止痛；薏苡仁利水消肿、渗湿止泻、健脾、除痹、清热排脓；紫苏叶散寒解表、理气宽中；制杏仁祛痰止咳、平喘、润肠、下气开痹；黄芪补气升阳、利水消肿；白术健脾益气、燥湿利水；山楂消食健脾、活血行气、化瘀；太子参补气养血、生津止渴、健脾益胃；桔梗宣肺化痰、止咳平喘；当归补血活血、调经止痛、润肠通便；苍术燥湿健脾、祛风除湿；山药健中补虚、补肾固精、益气养阴、补益脾肺；防风疏风、清热、解表、止泻、止血［22］。推拿治疗有环保、有效、无毒副作用、费用低廉的优点，且具有养阴清热、润肺补肾、健脾益气的功效，主要选取肺经、脾经、肾经、胃经的穴位，常用手法有补肺经、补脾经、补肾经、清胃经、清大肠经、运板门、揉四横纹、揉内劳宫、清天河水、捏脊、推三关等［23］。

5 展望

目前，中医药在临床中的应用越来越广泛，成方加减服用、推拿、按摩、针灸、穴位贴敷等多种治疗方式层出不穷，能满足各种患儿对疾病治疗、自身情况改善等多方面的需求。中医将宗古意、拟新方、立新观点作为不断追求的目标。中医药治疗具有全身调理、不良反应少、安全性高等优势，弥补了单纯西药治疗机制单一、不良反应大的缺陷，被越来越多患儿家属接受。同时患儿依从性也较高、效果较为显着，可在反复呼吸道感染患儿的临床治疗中广泛应用。