徐虎军 潘海英

（江西省高安市中医院药剂科，江西 高安 330800）

慢性肾功能衰竭的临床特征是代谢产物潴留、酸碱和水电解质紊乱、肾小球滤过率下降，肾功能持续恶化或进行性肾脏损伤，逐渐降低患者的生存质量［1］。对于该病，西医以处理原发病作为治疗原则，旨在延缓或抑制疾病的进展，纠正患者的危险因素。当前临床缺乏有效治愈方法，需要患者接受持续性治疗；随着治疗时间延长，治疗效果受到影响。该病归属于中医学“虚劳”“关格”等范畴，发病机制以脾肾阳虚或脾肾气虚为本，以湿浊、湿热、血瘀为标，治疗原则为标本兼治［2］。中医辅助治疗可以弥补西医治疗的部分不足，但其疗效有待进一步验证。本研究以2020年1月—2021年12月收治的60例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，比较给予补肾健脾化浊汤辅助治疗与仅给予基础治疗的临床效果，探究补肾健脾化浊汤临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省高安市中医院2020年1月—2021 年12 月收治的60 例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，采用抽签法将其分为对照组和观察组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄33～71 岁，平均年龄（48.39±8.37）岁；病程1～5 年，平均病程（2.74±0.63）年。观察组男17 例，女13 例；年龄35～76 岁，平均年龄（49.18±8.46）岁；病程1～6 年，平均病程（2.96±0.71）年。对比2 组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。江西省高安市中医院伦理委员会已批准开展本研究。

1.2 诊断标准（1）西医诊断标准：经尿常规检查、血常规检查、影像学检查等确诊为肾功能损伤，肾功能减退或肾损伤≥3 个月则确诊为慢性肾功能损伤［3］。（2）中医诊断标准：存在不同程度的主症（腰膝酸软、倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆、脘腹胀满）、次症（肢体困重、恶心呕吐、肢体麻木），表现出苔腻、舌淡暗，脉涩或沉细，确诊为脾肾亏虚兼有血瘀、湿浊证［4］。

1.3 入选标准纳入标准［5］：（1）病情稳定；（2）所有患者均知情且自愿参与。排除标准：（1）具有腹膜透析、血液透析、肾移植等肾脏替代治疗史；（2）急性肾功能衰竭；（3）存在肿瘤、肺纤维化、肝硬化等对研究结果有影响的疾病；（4）对本次所用药物过敏；（5）孕妇或产妇。

1.4 治疗方法对照组接受基础治疗：保障患者充分休息，避免疲劳；严格控制饮食，避免加重肾脏负担，加速肾功能恶化；给予患者纠正酸碱、水电解质紊乱治疗，控制血糖、血压、血脂水平。同时给予患者8 周的药物治疗，4 周为1 个疗程。第1 个疗程，将10 μg 前列地尔注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100，规格：2 mL∶10 μg）加入100 mL的0.9%氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H34023607）中，给予患者静脉滴注，每天1 次；将150 mL 注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷生命园医药有限公司，国药准字Z20050246，规格：50 mg）加入100 mL的5%葡萄糖注射液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20013132）中，给予患者静脉滴注，每天1 次。第2 个疗程，给予肾衰宁片（山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20060030，规格：0.36 g）口服，每次5 片，每天3次。

观察组在上述治疗的基础上，辅以补肾健脾化浊汤治疗，组方：大黄5 g，丹参10 g，黄连片10 g，当归10 g，何首乌12 g，山萸肉15 g，川芎15 g，山药15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，麸炒白术15 g，生地黄20 g，茯苓20 g，黄芪30 g。每天1剂，水煎取汁200 mL，分2次温服，早、晚餐后各1次，12周为1个疗程。

1.5 观察指标对比2 组患者治疗前后中医证候积分［6］：倦怠乏力、腰膝酸软、气短懒言、恶心呕吐4 项症状根据严重程度依次记为0 分、1 分、2 分、3 分、4分，分数越高提示症状越严重。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析研究数据，采用（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2 组的各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组的各项积分均较治疗前明显减小，且观察组减少情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性肾功能衰竭患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 2组慢性肾功能衰竭患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

恶心呕吐3.36±0.44 3.25±0.53 0.89±0.201）2）1.25±0.391）组别观察组对照组观察组对照组例数30 30 30 30时间治疗前治疗后倦怠乏力3.13±0.54 3.08±0.62 1.27±0.371）2）1.87±0.521）腰膝酸软3.22±0.62 3.19±0.58 1.13±0.411）2）1.69±0.481）气短懒言3.06±0.66 2.97±0.73 0.94±0.151）2）1.44±0.291）

3 讨论

慢性肾功能衰竭主要由糖尿病肾病、肾小球疾病、肾血管疾病等发展形成，虽然病情发展缓慢，但具有较多的危险因素，如血糖波动大、严重感染等，严重威胁患者的身体健康。该病受多种因素共同影响，发病机制较为复杂，临床上主要认为与尿蛋白、细胞生长因子、脂代谢紊乱等有关。

慢性肾功能衰竭归属于中医学“虚劳”“关格”范畴。中医治疗该病时注重对患者机体的整体调整与辨证论治，改善症状、延缓病情的优势较大。中医理论认为，慢性肾功能衰竭多见脾肾气虚证，其证型属于脾肾亏虚兼湿浊血瘀，即以虚证为本，以实证浊毒、水湿、瘀血为标［7］。肾主水，若患者肾气亏虚，不足以蒸腾气化水液，则机体的水液运行失衡；水液运化失常，则聚积成痰；痰积阻滞后，气血无法畅通运行，进一步导致气虚；二者恶性循环，最终形成瘀血。瘀血、水湿停聚兼气虚无力推动，则糟粕传化受阻，并随着阻滞时间的延长逐渐形成浊毒。因此，该病的主要治疗原则为补肾健脾，佐以渗湿化浊、活血化瘀。

补肾健脾化浊汤是根据对原发病及其并发症辨证后，六味地黄丸加减合四物汤制成。其中的六味地黄丸是补肾名方，四物汤是补血名方，均在宋代就有记载。补肾健脾化浊汤以黄芪、白术、何首乌为君药，起到健脾益气、补肾益精的作用。君药中的黄芪属于补益中气的良药，具有益卫固表、益气健脾的功效；白术具有健脾补气的功效，与黄芪结合服用可以大补脾气，补后天以养先天；而何首乌味甘性温，归肝、肾经，具有补肝肾、益精血、化浊降湿的功效。中医认为，精、气二者可以相互影响以达到精气平衡的状态。药方中的当归、山萸肉、山药、枸杞子、白芍、生地黄为臣药，可以辅助君药补益精气，使得补中兼有通、收、清。其中当归味辛性温，具有补血、活血、行气的功效；山萸肉性温而不燥，具有收敛固涩、补肾益肝的功效，补而不峻，属平补阴阳，而且可在补益的同时封藏，发挥防止元气虚脱、固肾止遗的作用；山药味甘性平，归脾、肺、肾经，具有平补气阴的功效；枸杞子味甘性平，白芍味甘、辛，性温，二者均归肝、脾、肺三经，具有益肾健脾、滋补肝肾、养血敛阴的功效，可滋养肝肾以生化营血；生地黄味甘性寒，归心、肝、肾经，具有养阴生津、清热凉血的功效，可入营血，除骨蒸。大黄、丹参、黄连、川芎、茯苓为佐药，可以使全方药性得以平调，辅助君臣充分发挥其药效。其中大黄、黄连均味苦性寒，可以起到清热解毒、通腑泄浊、凉血逐瘀的功效，而作为佐药则可以调和药性，避免全方过于温燥；丹参味苦性微寒，归心、心包、肝经，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痛的功效；川芎味辛性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的功效；茯苓味甘淡性平，归心、脾、肾经，具有利水渗湿、健脾、安神之功效，既可祛邪，又能在扶正利水的同时不伤正，同时可以缓解水肿等症状。以上诸味君、臣、佐药相互作用，可以发挥平调阴阳、补肾健脾的功效，兼具化湿解毒、活血化瘀的作用，使补中寓通、寓收、寓清。患者服用补肾健脾化浊汤后，各项症状可以快速得到有效的缓解。现代研究［8］表明，补肾健脾化浊汤中的黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖、类黄酮、氨基酸等，可以起到清除氧自由基、促进蛋白质合成、改善患者脂质代谢异常的作用，同时可以扩张血管、增加肾血流量、减少尿蛋白、提高机体免疫力，从而使肾内高凝状态得到改善，保护肾功能；大黄可以抑制肾小球细胞外基质合成，防止肾功能持续恶化，对肾小管上皮细胞具有保护作用；丹参的主要成分是丹参酮ⅡA，具有降低深动脉血流阻力、提高肾小球滤过率、扩张肾血管等作用，同时可以抑制氧化应激反应，延缓细胞凋亡过程，从而保护肾小管上皮细胞。本研究显示，治疗后观察组患者倦怠乏力、腰膝酸软、气短懒言、恶心呕吐的中医证候积分明显低于对照组，提示采用补肾健脾化浊汤辅助治疗慢性肾功能衰竭可以有效改善患者中医证候。

综上所述，采用补肾健脾化浊汤辅助治疗慢性肾功能衰竭，可以减轻患者临床症状，具有良好的临床效果及应用价值。