黄 荣 李 娜 汪 治

（1.九江市中医医院糖尿病科，江西 九江 332900；2.九江市中医医院护理部，江西 九江 332900）

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）是一种由长期糖尿病引起的并发症，主要临床表现为视网膜微血管损伤及神经退行性病变。依据有无新生血管形成将本病分为非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）及增生型糖尿病视网膜病变（PDR），其中NPDR 属于其病变的初始阶段，临床可见视网膜小出血点或微血管瘤等症状，已成为20～65岁工作人群视力损害和致盲的主要原因之一，严重影响了患者的健康和生活质量，亟需积极防治，进一步改善患者预后［1，2］。目前DR 首选干预方式为饮食和运动［3］，早期DR 治疗以单纯口服西药为主，但是具有不良反应多、疗效单一的缺点。本研究通过运用中西医结合的方式治疗NPDR，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月—2022 年1 月九江市中医医院诊断为NPDR 的60 例患者，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组男性20 例，女性10 例；年龄45～73 岁，平均年龄（58.51±7.73）岁；病程5.6～11.5 年，平均病程（6.13±2.81）年。治疗组男性19 例，女性11 例；年龄46～75 岁，平均年龄（57.38±7.81）岁；病程5.8～11.8 年，平均病程（6.63±2.38）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［4］，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；口服糖耐量试验2 h 血糖≥11.1 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，确诊为糖尿病。NPDR分期参考《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014 年）》［5］，轻、中、重度分别为I、II、Ⅲ期。中医诊断标准符合《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》［6］中的气阴两虚证、瘀血阻络证。视力稍微减退或正常，眼睛干涩或眼前少许的黑花飘舞，眼底检查见视网膜少许微血管瘤、散在出血和渗出，视网膜病变多为1～3 级；同时伴有神疲乏力，少气懒言，口干，自汗，大便干结或便溏，舌胖嫩或紫暗有瘀斑，脉沉细无力。

1.3 纳入标准（1）年龄45～75 岁；（2）血糖水平控制理想，眼底检查诊断为单眼或双眼视网膜病变，通过眼底荧光血管造影诊断为NPDR I～Ⅲ期；（3）未采用其他口服药物及外用药物；（4）患者知情同意，并签署相关知情同意书。

1.4 排除标准（1）伴有重度心脑血管疾病者；（2）合并其他诸如白内障、视神经萎缩、青光眼等眼科疾患者；（3）合并严重肝功能不全、肾功能不全及血液系统疾病者；（4）眼部合并感染、出血、溃疡、瘢痕、外伤、肿瘤者，以及对温度不敏感者；（5）已经经过手术治疗者。

1.5 治疗方法对照组予以特色护理联合西药治疗。特色护理：（1）健康宣教：护理人员向患者及患者家属开展健康宣教，告知患者DR 产生的原因以及目前治疗的主要方式，告知患者需要以正确心态遵照医嘱配合治疗。（2）饮食指导：嘱咐患者家属为患者提供合理的糖尿病饮食，规律生活，保持良好的睡眠。（3）心理护理：护理人员需要开导患者及家属，采取多种方式让患者树立良好心态来正确看待疾病。（4）加强家庭社会支持：通过与患者家属交流，疏导其心理障碍，同时指导患者家属配合临床开展治疗及护理工作，鼓励患者参与到各种病友联谊会中。（5）用药指导：指导患者遵医嘱使用口服药物或者皮下注射胰岛素积极控制血糖，对合并高血压病及高血脂病患者指导其遵医嘱配合降血压、降血脂治疗。西药治疗：予以羟苯磺酸钙片（南京长澳制药有限公司，国药准字H20030087，规格：0.5 g）口服，每次500 mg，每天3次。

治疗组在对照组的基础上加用中药热敷眼部治疗。药物组成：决明子30 g，菊花20 g，密蒙花15 g，青葙子10 g，当归10 g，薄荷10 g，蚕沙10 g。所有药物研细末，用无纺布装袋密封，水浸加热，以温度不超过30 ℃为宜，放置在特制眼罩内备用，待患者取舒适姿势后，置于双眼上。每日1次，每次15 min。

2组均以2周为1个疗程，连续2个疗程。

1.6 观察指标（1）视力水平测定：采用国际标准视力表［江苏富林医疗设备有限公司，苏镇食药监械（准）字2010 第1200026 号］测定患者治疗前后的视力水平。（2）视敏度测定：采用德国蔡司Humphrey 750i 视野计（上海聚幕医疗器械有限公司，型号：HFA ll-i）测定患者治疗前后视敏度水平。（3）眼底照相：治疗前后分别对2组患者进行荧光素眼底血管造影检查，标记出视网膜缺血区、视盘新生血管及视网膜新生血管，同时对出血灶面积、渗出面积及微血管瘤数进行登记计算。（4）中医证候积分：治疗前后进行视物模糊、眼睛干涩、神疲乏力、少气懒言、口干、自汗、大便干结评分比较。

1.7 评定标准据《中医病证诊断疗效标准》［7］及视力、眼底检查制定。显效：视力改善或者眼底病变完全消失；有效：视力提高或眼底病变控制稳定或者病情得到缓解；无效：视力降低或者眼底病变恶化、加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者总有效率比较治疗组总有效率为90.00%（27/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组NPDR患者总有效率比较

2.2 2组患者治疗前后视力水平、视敏度水平比较治疗前，2 组视力水平、视敏度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组视力水平、视敏度水平较治疗前改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组NPDR患者治疗前后视力水平、视敏度水平比较（±s，分）

表2 2组NPDR患者治疗前后视力水平、视敏度水平比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别例数治疗后21.01±2.621）22.39±2.531）2）视力水平治疗前0.36±0.13 0.37±0.15 30 30对照组治疗组治疗后0.47±0.191）0.65±0.281）2）视敏度水平治疗前19.27±2.31 19.63±2.37

2.3 2 组患者治疗前后出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数比较治疗前，2 组出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数较治疗前改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组NPDR患者治疗前后出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数比较（±s）

表3 2组NPDR患者治疗前后出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数比较（±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

指标出血灶面积/mm2渗出面积/mm2微血管瘤数/个对照组（30例）治疗前1.87±0.31 1.61±0.19 15.98±3.12治疗后1.37±0.221）2）0.87±0.111）2）3.37±0.511）2）治疗后1.53±0.231）1.06±0.151）5.13±0.931）治疗组（30例）治疗前1.85±0.33 1.65±0.17 16.02±3.18

2.4 2 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组中医证候积分较治疗前改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组NPDR患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表4 2组NPDR患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗后13.12±3.121）9.86±2.921）2）例数30 30治疗前18.81±3.87 18.92±3.61

3 讨论

NPDR 是一种常见的疾病，长期血糖控制不佳造成视网膜微循环障碍，使得眼底血管结构发生变化，最终导致视力降低，并且还会因眼底血管扩张形成微血管瘤。DR 早期发现可降低50%的失明风险，因此对DR 早期的筛查、预防及治疗势在必行［8］。NPDR 通常以饮食指导、控制血糖为主要干预方式，同时予以口服羟苯磺酸钙治疗。羟苯磺酸钙是临床常用的抗氧化剂和微血管保护剂，主要应用于肾脏和视网膜病变，是国内糖尿病微循环障碍用药专家共识中推荐治疗DR的有效药物［9］。

中医学对本病认识已久，刘完素《宣明论方·消渴总论》言消渴“可变为雀目或内障”，张子和《儒门事亲·三消论》也云“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，《秘传证治要诀》中则指出“三消久之，精血既亏，或目无见”。中医虽然无DR 这一病名，但是根据疾病的主要表现，将其归属于“暴盲”“萤星满目”“视瞻昏渺”“血灌瞳神”等范畴。DR 的发生取决于消渴病的病程及血糖的控制，消渴日久，阴津不足，精亏液少，气阴两虚难以上承目络，睛目失养而至视物模糊；或因气阴两虚，虚火上炎，灼伤目络，瘀血阻络致视物模糊甚至失明。该病病机以气阴两虚为本，脉络痰阻、痰浊凝滞为标。本研究采用中药热敷眼部，其中决明子清肝泻火兼益肾阴，菊花清肝明目，密蒙花祛风凉血、润肝明目，青葙子清肝、明目、退翳，当归补血活血，薄荷清利头目，蚕沙活血通经，诸药配合，共奏清肝明目、通经活血之功效。该方可缓解临床症状，改善预后，提高患者的生活质量。决明子能够促进眼睫状肌中乳酸脱氢酶（LDH）活性的释放，增加LDH 参与糖的无氧酵解，并能抑制晶状体葡萄糖含量，同时增加视网膜及视神经血液供给［10］。网络药理学研究［11］显示，木贼-青葙子治疗DR 的主要作用靶点集中在膜区由糖基化终末产物介导的AGE-RAGE 通路中，针对视网膜血管的炎症、坏死、增殖等诸多病理过程，最终抑制周细胞、内皮细胞凋亡，动脉粥样硬化及新生血管形成。

在本研究中，治疗组患者总有效率为90.00%（27/30），高于对照组的63.33%（19/30）（P＜0.05），说明中药热敷眼部能明显改善NPDR 的临床症状。治疗组在改善患者视力水平、视敏度水平、出血灶面积、渗出面积、微血管瘤数、中医证候积分方面优于对照组（P＜0.05），可能与中药热敷眼部可改善临床症状及眼底血液循环，促进视功能恢复有关。

综上所述，对轻、中度NPDR，临床中应用中药热敷眼部联合羟苯磺酸钙的中西医结合治疗方法，可以取得满意的效果，显着提高患者视力、减少视网膜微血管瘤数，同时也不会引起明显不良反应的发生，安全可靠。