马青原， 宫 毅

(云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

为了解决肛门手术瘢痕形成后部分患者感觉异常和肛门功能障碍，采用分组随机，同期对照的方法，对120例肛门功能障碍性瘢痕的患者，分别进行黑布消瘢膏外敷和盐酸曲安奈德1mL加1%盐酸利多卡因5 mL瘢痕内注射的临床观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来自云南省中医医院肛肠科门诊和住院部。均有30 d～6个月肛门部手术病史，均于术后肛门功能障碍(漏气、漏肠液、排便困难、疼痛、牵拉感)。治疗组中男31例，女29例；年龄20.3～62.4岁，平均(44.2±6.7)岁。对照组60例，男33例，女27例；年龄19.1～63.2岁，平均(42.3±7.32)岁。2组的性别、年龄、症状、体征等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 黑布消瘢膏配制：当归颗粒剂1袋(相当于生药成分20 g)、五倍子颗粒剂1袋(相当于生药成分10 g)、蜈蚣颗粒剂1袋(相当于生药成分1 g)、紫草颗粒剂1袋(相当于生药成分10 g)、血竭粉3 g，黑醋25 mL、蜂蜜5 mL、麻油10 mL。颗粒剂生产厂家为江阴天江药业有限公司。将上述药物混合后静置8 h，装入我院专用外用药膏制剂盒，每盒20 g备用。用法：每cm2瘢痕给药2 g外敷，纱布包扎，每日1次，每次8 h，持续12 d。

1.2.2 对照组 药物配制 盐酸曲安奈德1 mL加1%盐酸利多卡因5 mL。用法：用6 mL注射器抽取药物后充分混匀，换1 mL注射针头后瘢痕内注射，观察期(12 d)内注射2次。

1.3 观察指标 观察患者瘢痕软化程度和疼痛、牵拉感、漏气、漏液、排便困难症状缓解程度。

1.4 疗效标准 参照《现代瘢痕治疗学》[1]和《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：瘢痕软化为成熟性瘢痕、治疗前各种症状消失；好转：瘢痕软化为成熟性瘢痕、治疗前各种症状缓解或瘢痕软化对比不明显但治疗前各种症状消失；无效：瘢痕软化程度于治疗前后对比不明显，治疗前各种症状改善不明显。

1.5 统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用SPSS11.0软件进行结果分析。

2 治疗结果

治疗组治愈率65.3%，好转率27.8%，无效率6.9%；对照组治愈率34.6%，好转率23.4%，无效率42%。2组比较，治愈率治疗组明显优于对照组(P<0.001)；好转率2组无差别(P>0.05)；总有效率治疗组明显优于对照组(P<0.001)。

3 讨论

瘢痕是创伤修复的必然产物。病理学瘢痕只分为生理性瘢痕和病理性瘢痕，伤口愈合开始就不高处于皮面的，为生理性瘢痕，属正常瘢痕，其余病理性瘢痕经过长时间瘢痕成熟而不突出皮面者为成熟性瘢痕[3]。但肛门部手术即使是生理性瘢痕，也会因瘢痕形成后肛门闭合不能如术前，因此产生漏气、漏稀便、排便障碍现象，或因瘢痕压迫神经而产生疼痛[4]。

宋代《太平圣惠方·灭瘢痕诸方》中记载：“夫瘢痕者，皆是风气热毒，在于脏腑，冲注于肌肉，而生疮胗，及其疮愈，而毒气尚未全散，故疮痂虽落，其瘢尤暗，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药敷焉。”《中华人民共和国国家标准》[5]1997版中医临床诊疗术语疾病部分对“蟹足肿”定义：因创伤后气血瘀滞，或自发而引起。

黑布消瘢膏以中国皮肤科专家赵炳南在在波兰第十五届皮肤科学会上交流的黑布膏[6]为基础方，原方以黑醋250 mL，五倍子(研末)100 g，蜈蚣(研末)1条，蜂蜜18 g搅拌后备用。据《医学衷中参西录》中记载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。对醋的记载有：《日华子本草》“治产后妇人并损伤，及金疮血运。”，《本草汇言》“醋，解热毒，消痈肿”；《本草纲目》中描述五倍子的功效："消肿毒、喉痹，敛溃疮、金疮"；而紫草于《医林纂要》中记载：“补心，缓肝，散瘀，活血。”《唐本草》“血竭，主五脏邪气，止痛，破积血，金疮生肉”。 加入麻油后，不仅解决了膏体易干燥，存放时间短的问题，还增加了润肤生肌的功效[7]。本方以当归为君药，活血止痛；黑布膏为臣破瘀软坚、助当归行镇痛之功，紫草凉血活血、血竭活血定痛为佐，香油调和诸药、保护皮肤为之使。全方共奏活血止痛、软坚散结之效。

本研究成果应用于临床，顺应医患关系中人本模式的治疗理念，增加了肛肠科中药外治的方法，体现出中医治疗肛门疾病的完整性和延续性，突出中医药在肛肠病治疗的中医特色治疗优势。

参考文献：

[1]蔡景龙，张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998：221.

[2]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[3]李荟元.瘢痕防治讲座.[J].中国美容医学，2002，11(1)：85-88.

[4]鲍卫汉.实用瘢痕学[M].北京：北京大学医学出版社，2000：314.

[5]《中华人民共和国国家标准》中医临床诊疗术语疾病部分[S].1997.

[6]Kauh YC，Ronda S，Mondragon G，elal.Major suppression of pro-al(I)type I collagen gene expression in the dermis after keloid excision and immediate intrawound injection of triamcinolone axetonide[J].J Am Acad Dermatol，1997，37：586-589.

[7]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，1995：2220-2221.