段晓荣， 李绍荣， 王祖红
(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)
急性脑血管疾病为人类健康的重大杀手，是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病。偏瘫恢复是当今世界医学难题之一。肌张力增高是中枢神经系统疾病的一个常见并发症。中医理论认为中风后痉挛偏瘫由于阴阳跷脉为病，因此在其循行所过部位反应出肢体内外两侧的肌肉拘挛、疼痛及功能活动受限，采用补缓泻急疗法能通调阴阳跷脉气机，泻实补虚，泻阴补阳，平调阴阳跷脉，可使阴阳跷脉气机运行复常，可使中风后痉挛偏瘫得以改善。笔者自2012年来采用针刺治疗补缓泻急法治疗中风偏瘫肌痉挛60例，取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治60例，均为昆明市中医医院住院患者，男28例，女32例；年龄52～75岁，平均67.2岁，均符合以下诊断标准。
1.2 诊断标准
1.2.1 中医诊断标准 参考国家中医管理局医政司脑病急症协作组：中风病诊断与疗效评定标准(1996年试行方案)诊为中风病的患者：(1)主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；(2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；(3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；(4)发病年龄：多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
1.2.2 西医诊断标准 参考l997年全国第四次脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”诊为脑出血、脑梗塞的患者。脑出血的诊断标准：
1.3 纳入标准 (1)同时符合上述中西医诊断标准者；(2)18岁<年龄<75岁；(3)病程在2周～6个月；(4)意识清醒，病情稳定，无明显智障，听力无明显障碍，配合治疗；(5)瘫痪肢体肌力在1～3级。(6)同意接受针刺、药物治疗；(7)知情同意者。
1.4 观察指标
1.4.1 患侧上肢痉挛评定选用ASS评定；患侧下肢痉挛评定选用CSl评定。
2 治疗方法
2.1 治疗组 补缓泻急加电针治疗组：中风后肢体痉挛状态表现为肢体一侧弛缓，一侧拘急，当属阴急阳缓，拘急痉挛属实，弛缓属虚，治疗宜补虚泻实，采用提插补泻，得气后重提轻插，采用强刺激手法，重补重泻。局部痉挛状态松解。患者上肢的手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲，属阴急阳缓，针刺治疗宜补阳泻阴，泻阴取肩内陵、侠白、尺泽、曲泽、小海、内关、大陵、地机、三阴交、太溪、照海，得气后重提轻插；补阳取臑俞、臂臑、曲池、手三里、外关、阳池、足三里、解溪、丘墟、申脉，得气后重插轻提。肩内陵、尺泽、内关、大陵、地机、三阴交采用电针连续波刺激，每天治疗1次，每次留针30 min，治疗2周。
2.2 对照组 电针配合头针治疗组：采用阳明经、太阴经取穴为主，肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、髀关、足三里、阳陵泉、地机、三阴交、太冲。头针：运动区、足运感区。采用传统泻患侧补健侧手法，曲池、外关、足三里、三阴交采用电针连续波刺激，每日治疗1次，每次留针30 min，治疗2周。
3 治疗结果
表1 2组患者治疗前后Ashworth量表比较
表2 2组患者治疗前后CSI比较
4 讨论
中医理论认为中风后痉挛性瘫痪是由于阴阳跷脉为病，因此在其循行所过部位反应出肢体内外两侧的肌肉拘挛、疼痛及功能活动受限，正如《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急"，缓是肌肉的弛缓状态，急是肌肉的紧张拘急状态，弛缓或拘急是由于阴阳跷脉脉气失调，而出现肢体阴阳侧的不平衡，而出现阴阳的偏盛偏衰，因而用补阴泻阳或补阳泻阴法能取得很好疗效。临床上中风后痉挛性瘫痪多表现为：患者上肢的手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲，肢体一侧弛缓，一侧拘急，当属阳缓阴急范畴，拘急痉挛属实，弛缓属虚，针刺治疗宜采用泻阴补阳。在此病治疗中尤为重视行针手法，强调强刺激手法，重补重泻。泻阴取尺泽、曲泽、内关、大陵、地机、三阴交；补阳取臂臑、手三里、外关、三间、足三里、解溪、申脉。研究结果表明，补缓泻急法是治疗中风后痉挛性偏瘫的一种有效的方法，针刺治疗后，痉挛状态明显好转，值得临床推广应用。因此在临床针灸治疗上应该突出跷脉的枢纽作用，补阳泻阴，平衡肌张力，采用针刺补阳泻阴法能通调阴阳跷脉气机，泻实补虚，泻阴补阳，平调阴阳跷脉，可使阴阳跷脉气机运行复常，可使中风后痉挛偏瘫得以改善。
