陈红 张婷婷 吕春燕 周捷 蒋华民
摘要：目的 观察壮医穴位刺血疗法治疗实热型失眠症的临床疗效并探讨其作用机理。方法 将60例实热型失眠症患者分为2组各30例，壮医穴位刺血疗法治疗组，针刺对照组，对比观察治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（ PsQI）积分和实验室检测血浆中与睡眠密切相关的中枢神经递质5-羟色胺（5- HT）、去甲肾上腺素（NE）的含量变化指标。结果 壮医穴位刺血疗法对实热型失眠症患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）入睡时间、睡眠质量的改善优于针刺对照组（P<0.05），而对睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、催眠药物和白天睡意的改善组间比较，差异均无显着性意义（P>0. 05）。2组患者治疗前后PSQI总分值比较经统计学分析，差异具有非常显着性意义（P<0.01），说明2组对治疗失眠都有效，而治疗后组间总分比较，差异有显着性意义（P>0.05），说明壮医穴位刺血疗法治疗组对睡眠的改善优于针刺对照组。壮医穴位刺血疗法在明显提高血浆5-羟色胺（5 - HT）含量的同时，也明显降低去甲肾上腺素（NE）的含量。结论壮医穴位刺血疗法治疗实热型失眠症疗效优于针刺对照组，其作用机制与调节血浆5-羟色胺（5- HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有关。
关键词：壮医穴位刺血疗法；实热型失眠症；血浆5-羟色胺（5- HT）；去甲肾上腺素（NE）
中图分类号：R256. 23
文献标志码：B
文章编号：1007 - 2349（2015）01 - 0052 - 03失眠症是一类与社会心理因素密切相关的疾病，睡眠质量差容易产生或加重心身症状，同时心身症状的加重又会严重影响睡眠质量，使患者处于一个恶性循环状态，导致失眠症长期存在。据统计，2001年我国失眠症患病人数已达120～240万[1]。最新研究报告称，我国高达42.5%的人群已患有失眠症，成为影响人们正常生活的重要因素[2]。笔者在临床中运用具有广西壮民族医药外治法特色的壮医穴位刺血疗法治疗实热型失眠症30例，取得一定疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本研究病例均来自广西中医药研究院门诊部的60例实热型失眠症患者，其中壮医穴位刺血疗法组30例，男13例，女17例，年龄30～ 60岁，平均（42.8岁±2.9）岁，病程2个月～1 a，平均7个月±0.6月；针刺疗法对照组30例，男14例，女16例，年龄28～ 59岁，平均（41.2±2.3）岁，病程3个月～1 a，平均6个月±0.8月。2组患者一般资料无显着性差异（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病分类与标准》（CCMD -2 -R）中有关失眠症的诊断标准制定：（1）几乎以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显着的苦恼或以部分精神障碍症状，活动效率下降或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或精神疾病。（5）《中医内科学》诊断实热型失眠症要点为：不寐头晕脑胀，口苦痰多，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，严重者彻夜不寐，舌象为舌质红，苔黄腻，脉象滑数。实热证主症按轻、中、重程度分为轻（ +）、中（++）、重（+++）3级；计分法根据头晕脑胀，口苦痰多，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结等将5项实热证主症分为无、轻、中、重计分，分别记为0、2、4、6分。1.3排除病例标准 （1）凡不符合纳入标准者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）在研究前1周使用过抗精神病药、抗抑郁药者；（4）严重肝、肾功能不全者，或和并其他各系统严重疾病者；（5）严重精神病患者或恶性肿瘤患者；（6）药物依赖者。2治疗方法2.1壮医穴位刺血疗法组处方：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、肩井、天宗、肩髎、背部近脊柱处反应点（红色、暗红色、褐色斑点）（2）操作方法：患者取俯卧位，常规消毒，术者戴一次性手套然后用一次性刺血针迅速刺进皮肤2～4 mm深，挤出 2～3滴血，若血液的颜色为暗红色或浓稠，特别是反应点的地方，可挤较多暗红色的血直至颜色变鲜红，用消毒棉签擦掉后按压针孔即可。每3日1次，10次为1疗程。治疗结束后喝一杯淡盐开水。2.2针刺疗法对照组 （1）处方：主穴：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠。①肝火扰心证加行间、侠溪；②痰热内扰证加丰隆、内庭、曲池。（2）操作方法：神门、印堂、四神聪、安眠，平补平泻；照海用补法，申脉用泻法；配穴均用泻法。每次治疗30 min，隔日1次，10次为1疗程。3 观测指标及方法观察患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（ PsQI）的变化；采用EIJISA酶免法实验检测2组患者的5-羟色胺（5 - HT）和去甲肾上腺素（NE）的水平变化指标。4统计学分析采用SPSS12.0进行统计学分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2治疗结果
见表1-3。由表1可见，2组患者治疗前后PSQI各成分的差异均有非常显着性意义（P<0.01）。组间比较，壮医穴位刺血疗法治疗组对入睡时间、睡眠质量的改善优于针刺对照组（P<0. 05），而对睡眠时间、睡眠效率、睡眠困难、催眠药物和白天睡意的改善组间比较，差异均无显着性意义（P>0.05），2组患者治疗前后PSQI总分值比较经统计学分析，差异具有非常显着性意义（P<0.01），说明两组对治疗失眠都有效，而治疗后组间总分比较，差异有显着性意义（P<0.01），说叫壮医穴位刺血疗法治疗组对本类型睡眠的改善优于针刺对照组。3讨论
睡眠是人最基本的生理行为，也是保障身心健康的重要条件之一，现代社会工作压力大，生活娱乐丰富多彩.都会影响人们的作息时间，从而引起睡眠障碍。故如何调理身体，解决失眠的困苦是医学界密切关注的课题。
失眠症属于祖国医学“不寐”的范畴，祖国医学对“不寐”的治疗主要按辨证论治来分型治疗，主要分实证和虚证，实证分为肝郁化火、痰热内扰型，虚证分为阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚型，在治疗上通过补虚泄实，调整阴阳为原则。壮医刺血疗法是流传于广大壮族地区的一种非药物疗法，它起源于原始时期，从考古实物看，壮族先民用刺血疗法已有几千年历史并流传至今，对于治疗壮族地区湿热病症有很好的疗效，是广西壮族传统外治疗法之一。该疗法具有调理气血，清热泻实，通络止痛，活血消肿的作用。实热型不寐症状为口苦痰多，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，严重者彻夜不寐，舌象为舌质红，苔黄腻，脉象滑数。壮医认为“毒虚致百病”，其对痰热内扰、肝火扰心等实热因素引起的神明不安以致不寐，其治疗原则以调理阴阳，宁心安神，活血化瘀排毒为主。治疗失眠症所取的穴位以阳经督脉的背部俞穴为主，选督脉之大椎穴以疏导头部经气养脑髓，身柱穴宣泄肺热镇静安神，神道穴泻心火宁心安神，至阳穴、筋缩穴清泻肝胆之火疏肝解郁安神，中枢穴清泻胃肠之火镇静安神；足少阳胆经之肩井穴和手少阳小肠经之天宗穴以活血通经，祛瘀排毒；反应点为近脊柱暗红色、暗褐色及局部压痛点，是瘀血毒邪积聚的表现，故刺络放血反应点可起排瘀解毒，活血泻热的作用，并且壮医穴位刺血疗法注重反应点的刺血治疗，特别是在反应点刺血后要放出较多的瘀血，以推陈出新，泻火解毒。诸穴共奏清泻脏腑之火，祛瘀排毒，宁心安神之功，随着治疗的深入，每次都不断地排出瘀血和热毒，因此实热型不寐的临床主症头晕脑胀，口苦痰多，急躁易怒，小便黄赤，大便秘结，严重者彻夜不寐，舌象为舌质红，苔黄腻，脉象滑数等症状，会逐步得到改善直至正常。
现代医学研究已经证实，睡眠的功能调节主要集中在定位于一群中枢神经系统神经元，与脑内神经递质的动态变化有关[3]，与睡眠密切相关的中枢神经递质有5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），二者是对维持睡眠和觉醒状态起决定作用的一对介质，当脑内去甲肾上腺素含量不变或增高时，降低5-羟色胺的含量可引起失眠，当脑内5-羟色胺含量正常或增高时，降低去甲肾上腺素含量则引起嗜睡[4]。壮医穴位刺血疗法治疗前后5-羟色胺（5- HT）和去甲肾上腺素（ NE）的变化，正好符合这一规律。故本法可解除病人的精神紧张，增加困倦度，达到治疗失眠的目的。本研究通过对壮医穴位刺血疗法组治疗失眠症前后的疗效观察和血浆中5-羟色胺（5 - HT）和去甲肾上腺素（NE）的含量进行对比观察显示，治疗后血浆中5-羟色胺（5- HT）含量较前明显提高（p<0.01），治疗后血浆中去甲肾上腺素（ NE）的含量较前明显降低（JD<0.01），说明壮医穴位刺血疗法治疗失眠症与调节5-羟色胺（5- HT）和去甲肾上腺素（NE）代谢有密切关系。本研究通过对壮医穴位刺血疗法组、针刺对照组作治疗前后的疗效观察及实验室检测，壮医穴位刺血疗法组对实热型失眠症的改善优于针刺对照组，值得进一步研究和推广。参考文献：[1]游国雄，中华医学大辞海：睡眠医学分册[M].沈阳：沈阳人民出 版社，2002：15.[2]王中男.不寐证中医辨证综合治疗方案的选择[J].吉林中医药，2007，27 （5）：7 -8.[3]库宝善.慢波睡眠的药理学研究[J].北京医科大学学报.1999，31（3）：204.[4]王淑英，姚海燕，库宝善电子诱导睡眠器的实验研究[J].医学研 究通讯，1998，27 （7）：24.（收稿日期：2014-09-25）
