★ 戴朝明 靳松 (江西中医药大学2012级硕士研究生 南昌 330006)
平调寒热法治疗寒热错杂型肠易激综合征40例*
★戴朝明靳松(江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330006)
摘要：目的：观察平调寒热法治疗寒热错杂型肠易激综合征的临床疗效。方法：76例寒热错杂型“肠易激综合征”患者随机分为观察组40例及对照组36例。观察组中药平调寒热法治疗，对照组予得舒特治疗。记录服药后两周及四周的症状变化及不良反应。结果：治疗组优于对照组，两组组间总疗效比较有显着性差异(P<0.05)。结论：平调寒热法治疗寒热错杂型肠易激综合征疗效显着，值得推广。
关键词：平调寒热；肠易激综合征；临床研究
肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状改变[1]、粘液便等为主要表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经电子肠镜排除可以引起这些症状的器质性疾病。属于中医“腹痛”“腹泻”范畴。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%～20%，中国北京一组报道为8.7%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见，而男女比例约1∶2。临床诊断上，该病诊断标准多采用2006年在罗马召开国际消化系疾病学会制定的IBS诊断标准。会议上对IBS的西医临床分型有：腹泻型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)、混合型(M-IBS)、未定型(U-IBS)。
1临床资料
1.1一般资料78例来自2013年5月～2014年12月的江西中医药大学附属医院门诊、住院部IBS的患者(中医辨证属于寒热错杂型)，随机分为观察组40例及对照组36例。观察组中，男16例，女24例；年龄41.65±12.00；病程21.65±19.02。对照组中，男14例，女22例；年龄41.86±12.05；病程20.36±20.15。观察组和对照组年龄，病程等均经过正态分布检测，年龄符合正态分布，病程不符合正态分布，用秩和检验，检验后发现两组资料差异均无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2纳入标准参照罗马III关于IBS的诊断标准[2]，自身无心脑肝肾等脏器严重疾病，年龄18岁～60岁，且中医辨证属于寒热错杂的患者，男女不限。
1.3排除标准(1)年龄小于18岁或大于60岁以上，哺乳期和妊娠期妇女及对所试所用药物过敏者；(2)疾病诊断属于IBS,但中医证型不属于寒热错杂型者；(3)自身有严重心、脑、肝、肾等严重疾病，正在接受其他方法治疗者；(4)精神病患者不能配合者；(5)对受试药物过敏者。
2治疗方法
观察组以平调寒热法为治则，方药组成为半夏10g、黄芩10g、干姜5g、黄连5g、党参10g、炙甘草5g、乌梅10g。随证加减，口燥咽干者加天花粉15g；气虚明显改党参为人参6g，加黄芪15g；便秘明显伴腹胀者加炒枳实6g、厚朴6g、生白术30g；腹痛明显加玄胡15g；夹湿明显者加藿香10g、苍术15g；腹泻反复发者可加大乌梅用量至20g，并予淮山15g、升麻5g；水湿下注者加车前子15g包煎、茯苓20g；肝郁加佛手15g。
对照组给予得舒特(匹维溴铵片，50mg×15片，made by Abbott Healthcare SAS(法国)，批准文号H20120127)治疗，50mg,口服，3次/日。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准参照2002年中国医药科技出版社编制的《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准。(1)临床痊愈：主要临床症状消失，疗效指数≥95%；(2)显效：主要临床症状基本消失，95%>疗效指数≥70%；(3)有效：主要临床症状好转，70%>疗效指数≥30%；(4)无效：临床症状均无改善，疗效指数<30%。
症状积分统计采用尼莫地平症状积分法，计算疗效指数根据治疗前、后的主要症状积分计算疗效指数，公式如下：疗效指数=(治疗前症状总分数—治疗后总分数)/治疗前症状总分数×100%。
3.2疗效比较所收集研究数据，采用SPSS13.0统计软件对所有收集资料进行统计学处理；各组计数资料用构成比或率表示，采用χ2检验；所有统计检验统一采用双侧检验。
3.2.1两组疗效比较见表1、表2。
表1 两组疗效比较 例
注：*P<0.05，差异有统计学意义。
表2 两组症状积分比较 分
表2中，经秩和检验，两组大部分症状在治疗后均有显着改善。中药组和西药组均能明显改善患者腹痛腹泻、排便急迫感、腹胀、食欲、肠鸣等临床症状(P<0.01)。组间比较,●P<0.05,★P<0.01,⊙P>0.05。组内比较：▲P>0.05,☆P<0.01,☆☆P<0.05。中药组在治疗便秘方面更有疗效(P<0.05)，提示存在显着性差异。在乏力和抑郁症状而言，中药组优势则更明显(P<0.01)，提示具有极显着差异，西药组疗效无显着性差异(P>0.05)。在腹痛腹痛、腹胀、食欲、肠鸣及排便急迫感等症状，经两组间对比，治疗结果无显着性差异。在中医证候疗效评分方面，观察组和对照组症候总积分均较前明显改善(P<0.01)。差异有统计学意义。
4讨论
本病病位在肠，涉及肝、脾、肾[3]三脏，肝气疏泄失调和脾胃虚弱存在于肠易激综合征发病的整个过程，肝脾不调是导致肠易激综合征发生的关键因素。蔡氏[4]认为IBS的发病与中医肝脾不调关系最为密切，“肝为起病之源，脾为传病之所”，肝脾二脏在生理上相互为用，在病理上互为影响。IBS之腹泻常以情志不遂为诱因，以痛而欲泻、腹痛急迫、泄后痛减为临床特点，患者亦常出现肝脾不调、气机郁滞之急躁易怒、四肢倦怠、胸闷不舒等症。关于IBS的证型，学术界存在较大争议，2006年《中医消化病学诊疗指南》提出分肝郁脾虚、肝郁气滞、肠燥津伤、脾胃虚弱、脾胃湿热、脾肾阳虚等6个证候进行辨证论治；2010年苏州中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会提出“肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见”，则将本病分为脾胃虚弱证、肝郁气滞证、寒热夹杂证、肝气乘脾证、大肠燥热证6个症候进行辨证论治，明确提出寒热错杂证。由于IBS的诊断标准对发病时间有要求，故一旦确诊，患者其实已有了较长的病程，在未痊愈之前的整个病程中，机体都是处于阴阳失衡的状态，初起发病症状较轻，日久或迁延失治则易导致寒、热、瘀、痰、湿等病理因素互结，最终伤及肝、脾、肾三脏。等到患者认识到需要治疗时，常已经发展成虚实夹杂、寒热互结之证了。并且在治疗时中寒热药味运用是否得当、饮食起居是否顺应病情需要，都会直接影响寒热错杂的具体形式及其发展过程。从而表现为寒热错杂之证。栗德林指出凡久病之人，即使未见有明显的寒热错杂临床表现，从治疗反馈中也会显示其存在寒热错杂之病机。寒热错杂证的临床表现较多，依据脏腑及病位不同而有所不同，大略而言，在病位上有上寒下热、上热下寒、外热内寒、表寒里热等。结合脏腑、参考文献，就有肺热肠寒、肺热肾寒、肝热肾寒、肝热脾寒、心热肾寒、心热脾寒、胃寒肠热、胃热脾寒、胃热肠寒等诸多不同。寒热错杂证之形成，必有寒热之邪并存于体内。寒热错杂证的形成涉及脏腑生理病理、感邪、体质等多种因素，其病因病机错综复杂。患者的体质是疾病转归最具决定性的因素，体质不仅在很大程度上决定了其容易感受热邪或寒邪，还决定了其在发病后病情发生热化还是寒化。病情转归与病邪性质密切相关，如温疫之邪性烈易感，热像显着；严寒烈风，则多有风寒外束之证，并且体质易感本就有不同，必然会产生寒热错杂之证。寒热错杂证在诊疗IBS中的重要性可见一斑，需知肝脾不调是重要病机，但寒热错杂却是疾病发展的结果。老师临床二十余年，深谙医道，在IBS的中医治疗方面积累了许多宝贵的经验。面对复杂的临床，老师强调辨病与辩证相结合的重要性，指出临证治疗当细细品味，认真推敲，不可见IBS便以调和肝脾之法，殊不知犯了“虚虚实实”，违背了中医辨证论治的精髓。现代人饮食不节，或贪食饮冷，或嗜食肥甘厚味，饱饮无度，且随着抗生素的广泛使用，寒热错杂在临床上更为多见，抗生素性寒凉，久服可损伤脾胃，耗伤人体阳气，使原本热证不但未愈，反多了寒像。可见为医者不可不谨守辩证之法，唯有此，才能临证用药事半功倍。
参考文献
[1]刘谦民,刘运祥,令狐恩强，等.功能性胃肠病学[M].北京:人民军医出版社，2003：85.
[2]张声生.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2011,31(5):587-590.
[3]罗云坚,余绍源.消化科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:186-211.
[4]苏冬梅,刘建平,张声生，等.中医药治疗腹泻型肠易激综合征系统评价研究[J].中华中医药杂志,2009,24(4):532-535.
(收稿日期：2015-02-04)编辑：王河宝
*基金项目：江西中医药大学研究生创新基金项目(JZYC12A02)；江西省省级研究生创新基金项目(YC2013-S240)。
中图分类号：R574.62
文献标识码：B
