★曹姗 庄淑涵 田之魁 徐芳 步怀恩 王泓午（.湖北中医药大学 武汉 40060；.浙江中医药大学 杭州 005；.天津中医药大学 天津 009）

精气神在保持人体健康方面作用突出，其中“精”是构成和维持人体生命活动的一切有形物质［1］，广义上来讲，精不仅包括具有生殖功能的生殖之精，还包括血、津、液、髓等一切有形的液态物质，是维持健康的基石，也是气和神之依附，因此，通过精的外在表现可窥探人体健康状态，做到“司外揣内、见微知着”。前期结合中医“象数形神气”的思维模式［2］形成精辨识指标条目池，并结合头脑风暴法最终形成了从形象、窍象、神志象、舌象、脉象五方面进行辨识的中医健康状态精辨识理论框架［3］，为进一步明确、完善和精简辨识条目，本研究将采用德尔菲法对条目进行筛选。

1 资料与方法

本研究运用专家调查法进行精辨识指标评价、筛选。在前期研究基础上，对中医健康状态精辨识条目，向专家征求精辨识指标的重要性、敏感性和可操作性等方面的意见和建议。

1.1 成立研究小组 研究小组由5 人组成，其中教授1 名，助教1 名，研究生3 名，其主要任务是编制专家咨询问卷，确定入选专家条件及选择专家，对专家的评分结果进行整理、统计和分析。

1.2 专家遴选标准 根据研究目的，遵循权威性、代表性与广泛性的原则，分别从专业水平、知识结构、职称、学历等方面进行遴选，所选专家符合以下要求：（1）熟练掌握中医基础理论知识，特别是对中医精理论有一定认识和见解；（2）具有一定的中医临床经验；（3）职称为副教授及以上。

1.3 指标评分标准 （1）7～9 分，重要且关键，影响辨识关键（7 及以上）；（2）4～6 分，重要但非关键，影响辨识非关键（4 及以上，7 以下）；（3）1～3 分，不重要，对辨识影响不大（4 以下）。

1.4 专家咨询结果评价指标 本研究主要从专家积极系数、专家意见集中程度及协调程度进行评价。其中专家积极系数通过问卷的回收率及完成情况体现。

1.5 数据管理 采用Epdata 3.1 软件双人双录入法建立专家咨询问卷数据库，并对数据进行核实、纠错、产生新变量、变量变换、锁定与管理。在数据录入前对每份调查表的数据进行一次审查，检查错误和遗漏。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析，以P<0.05 为差别有统计学意义。

2 结果

本研究共进行两轮，对31 位专家进行咨询。

2.1 专家基本情况 专家来自高等中医药院校的内经、伤寒、金匮要略、温病、医史文献、中医基础理论、中医诊断、方剂等教研室，符合本研究专家遴选标准，中医基础理论扎实，在职称上均为副教授及以上。

2.2 专家的积极程度 第一轮咨询，共发放调查问卷21 份，收回21 份，回收率100 %，其中一份专家问卷填写不完整（完成整张问卷的34.78 %），予以剔除，有效回收率为95.24 %。第二轮咨询10位专家，收回有效问卷10 份，有效回收率100.00 %。总体来看，专家积极系数较高，说明专家对本研究关心、合作程度较高，其结果较为真实。

2.3 条目评分的集中程度

结合第一轮专家建议：将“精不足眼酸胀”调整为“精不足眼干涩易酸胀”；“精不足眼花”限制在“50 岁以下”；“精不足身体偏虚弱”改为“精不足身体偏瘦弱”；删除条目中“口唇干燥”提示体内津液异常，故予以保留进行再次咨询。本轮专家咨询共剔除11 个精辨识条目，具体条目筛选过程见表1。

表1 第一轮专家咨询条目筛选过程

2.3.2 第二轮咨询结果 在第一轮专家咨询的基础上，将保留的19 个条目再次编制中医健康状态精辨识指标专家咨询问卷。本次全部在4 分以上，在6.10～7.90 之间。专家评分CV范围在0.145～0.509之间：仅有“精不足初潮晚”一个条目的专家评分CV=0.509，大于0.4，其余均符合本研究筛选标准。重要性等级K在0.40～0.90 之间：其中一个条目“精不足口唇干燥”K<0.50 其余均符合本研究筛选标准。综合考虑“精不足口唇干燥”这一条目的专业意义（能够反映体内津液情况）、重要性评分及变异系数，均较为稳定，故将该条目保留。最终得到中医健康状态精辨识指标18 个。

2.4 专家意见协调程度 通过kendall's W分析专家对精辨识条目评价情况的协调程度。结果显示，两轮咨询 检验P值均<0.05，表明专家对本研究中医健康状态精辨识条目的评价结果具有较好的一致性，且筛选后，kendall's W 高于之前。具体结果见表2。

表2 条目评分的肯德尔和谐系数

2.5 中医健康状态精辨识条目专家咨询信度分析 采用克朗巴赫α 系数分别对两轮专家咨询的结果进行信度分析。两轮咨询所有部分的辨识条目克朗巴赫α 系数均在0.7 以上，说明本研究专家对精不足辨识条目的重要性评价具有较高的可靠性。且经过第二轮专家咨询，除神志象辨识条目外，其他辨识方面专家评价信度均有所提高。具体结果见表3。

表3 中医健康状态精辨识条目专家咨询信度分析

3 讨论

3.1 德尔菲法应用研究 本研究基于德尔菲法，以相关领域专家的知识、经验、直觉和判断为基础，整合多位专家的意见和建议，对中医健康状态精气神辨识条目进行筛选、优化。经文献计量学分析，德尔菲法在中医研究中的应用情况得出其在中医领域的相关文献总体呈上升趋势［7］，高频关键词分析显示“中医证候”出现频次最高，提示该法在中医证候学相关研究中应用最多，可为中医证候学研究提供参考依据，可能是今后中医研究的重要方法之一。虽然德尔菲法契合中医的理论研究模式，但仍存在不足之处，比如专家的判断结果可能受环境及个人经验的影响，从而出现较大的波动，影响评价结果的可靠性。因此，在今后研究过程中还需要结合实践应用，以做出更精准的判断。

3.2 精不足辨识问卷条目确定 本研究编制的中医健康状态精不足辨识问卷主要突出中医治未病的预防意义，旨在早期发现人体微恙偏颇状态，便于今后临床进行健康状态辨识。在中医原创思维［7］指导下，问卷以形象、窍象、神志象、舌象、脉象作为切入点分别对搜集的精不足辨识条目进行整理归类，由于脉象表现精不足较为严重，故本问卷不涉及脉象条目。舌象在中医诊断中具有重要作用，且经专家咨询舌象辨识条目得以保留，在理论上可以作为中医健康状态精辨识的指标之一。但结合专家建议并考虑到问卷的可操作性，在今后编制的中医健康状态精辨识问卷中不予列出。同样，考虑到“精不足入睡困难”更多的反映人体神的状态，为了更明确地对精进行辨识，本条目在实际现场应用问卷中不再列出。再者，考虑到本问卷适用人群为18～65 岁，而“精不足绝经年龄提前”在年龄和性别上均有一定的局限性，故在精辨识问卷中也未列出。根据前期研究，考虑到“精不足性能力减弱”在现场调查中应答较差，故也不予列入。最终，将其余14 个条目纳入中医健康状态精辨识问卷，形象辨识条目6 个，窍象辨识6 个，神志象辨识2 个。