中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究

刘 博，王玉梅，王 涛，张桂东，周少英，董振江，尹清臣

1河北医科大学邯郸市中心医院普外一科，河北 邯郸 056001；2邯郸市第一医院中西医结合科

中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究

刘 博1，王玉梅2△，王 涛1，张桂东1，周少英1，董振江1，尹清臣1

1河北医科大学邯郸市中心医院普外一科，河北 邯郸 056001；2邯郸市第一医院中西医结合科

目的：观察中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法：将高脂血症性急性胰腺炎患者68例随机分为治疗组38例与对照组30例，2组均予综合治疗，治疗组在此基础上经空肠营养管注入复方大柴胡汤治疗，7天后观察2组患者血TG浓度，腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间、血尿淀粉酶恢复正常时间以及临床疗效。结果：治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）；治疗组腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间及血尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）；2组治疗7天后血TG浓度均下降，治疗组下降更明显（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗能有效控制高脂血症性急性胰腺炎患者的全身炎症反应，促进胃肠道功能恢复，缩短病程。

胰腺炎，急性，高脂血症性；中西医结合；空肠营养管；大柴胡汤

高脂血症（h y p e r l i p i d e m i a，H L）是指血脂水平过高，特别是甘油三酯（t r i g l y c e r i d e，T G）升高可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症是继胆道疾病、饮酒以外诱发急性胰腺炎（a c u t ep a nc r e a t i t i s，A P）的常见病因，国内大样本研究A P病因结果显示高脂血症性急性胰腺炎（h y p e r l ip i d e m i ca c u t ep a n c r e a t i t i s，H L A P）约占8.2%～1 2.6%［1-2］。近年来人们生活水平逐步提高但缺乏锻炼，饮食结构不合理，高脂血症性急性胰腺炎的发病呈上升趋势。目前其确切发病机制尚不清楚，但其临床症状重，并发症的发生率也高于其他诱因导致的急性胰腺炎［3］。中医古籍指出了“胃心痛”“胃脘痛”“呕不止，心下急”“按之心下满痛”等类似急性胰腺炎的临床症状、体征，提出治疗应“当下之，宜大柴胡汤”。国内研究人员提出H L A P病情重，疗效不理想，主要采取非手术治疗［2］。本研究对收治的3 8例H L A P患者采取中西医结合治疗，疗效显着。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2 0 0 7年6月至2 0 1 2年6月收治的6 8例H L A P患者随机分为治疗组（A组）与对照组（B组）。A组3 8例患者年龄2 8～7 2岁，平均年龄5 8.9岁；治疗前平均血T G水平为（1 0.9 5± 5.9 0）m m o l/L。B组3 0例患者年龄2 6～7 8岁，平均年龄6 0.2岁；治疗前平均血T G水平为（1 1.3 6± 6.2 8）m m o l/L。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照文献［4］拟定诊断标准：①具备A P的临床表现和生化改变，且R a n s o n评分≥3；C T分级为D或E；A P A C H EⅡ评分≥8。②T G＞1 1.3m m o l/L或T G值在5.6 5～1 1.3m m o l/L之间，血清呈乳状，排除其他致病因素。

1.3 治疗方法 所有患者根据文献［5］给予规范化治疗包括：禁食水、胃肠减压、监测生命体征、补液、镇痛、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用、应用血管活性药物、营养支持、预防和治疗肠道衰竭、抗感染治疗等。A组患者入院置胃管后，同时行床旁超声引导下经鼻空肠营养管（带导丝）置入，给予自制复方大柴胡汤，药物组成：柴胡1 0 g，黄芩1 5 g，生大黄（后下）1 5 g，芒硝1 0 g，枳实1 0 g，白芍1 5 g，半夏1 0 g，金钱草3 0 g，丹参1 5 g，莱菔子1 0 g，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各1 5 g，甘草6 g。每剂煎2次，共煎2 0 0m L，每次取1 0 0m L进行空肠营养管灌注，灌注后夹闭空肠营养管约2小时，2次/d，连用7天。治疗1周后观察治疗效果。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］拟定。临床治愈：症状、体征3天内缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7天内症状、体征显着好转，血、尿淀粉酶恢复正常；③有效：7天内症状、体征减轻，血、尿淀粉酶有下降趋势；无效：7天内症状、体征未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

总有效率=痊愈率+显效率+有效率［7］。

1.5 临床观察指标 治疗7天后观察患者腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间，及患者血T G浓度下降水平。

1.6 统计学方法 数据采用S P S S1 3.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验；P＜0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 治疗7天后A组总有效率明显高于B组（P＜0.0 5），见表1。

2.2 观察指标 治疗7天后 A组患者腹痛、腹胀缓解时间、肠功能恢复首次排便时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间均短于对照组（P＜0.0 5），见表2。

表1 2组患者总有效率比较

表2 2组患者各项观察指标比较d

2.3 血TG浓度变化情况 2组患者治疗7天后血T G浓度均下降，A组下降更明显（P＜0.0 5），见表3。

表3 2组患者治疗7天后血TG浓度比较 m m ol/L

3 讨论

高脂血症性急性胰腺炎既有急性胰腺炎的共性，又有其自身特殊性。其致病原因复杂，病理生理过程多因素参与，确切的发病机制尚未明确阐述，目前比较公认的是高甘油三酯血症导致A P的机制［4］为：①T G分解产物对腺泡细胞的直接损伤；②胰蛋白酶原激活加速；③胰腺微循环障碍。在治疗H L A P的实际工作中缺乏具体、统一的规范化临床治疗路径。国外研究表明H L A P治疗的关键是迅速降低血T G值［8］。中国中西医结合普通外科专业委员会也提出在规范化治疗A P的基础上，应短期内将T G水平降至5.6 5 m m o l/L以下［5］。同时有研究显示，采取中西医结合治疗可明显缩短H L A P病程，降低病死率。冯斌等［9］研究结果显示中西医结合治疗高脂血症性暴发性胰腺炎可行、有效。孙志江等［10］采取中西医结合方法治疗急性胰腺炎也取得明显疗效。

关于A P的发病机制，中医学认为本病的发病部位在肝、胆、脾、胃，同时涉及多个脏腑。多因饮食不节、过食肥甘厚味、过度饮酒、虫积、外感六淫、七情内伤等损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，传导失职，腑气不通，湿热蕴结肝胆而致。治宜疏肝利胆，泄热通腑攻下［11］。以通腑攻下法为主的中西医结合综合疗法治疗H L A P有改善胃肠功能、改善血供、增强肠道屏障功能、减少内毒素和胰酶吸收、消除氧自由基及抑菌抗炎、保护组织器官、调整脂质代谢等作用［12］。大柴胡汤出自《伤寒论》，主治少阳阳明合病之证。王凤荣等［13］通过研究发现，大柴胡汤具有调整脂质代谢的作用。方中柴胡疏肝理气，长于开郁［14-15］，现代研究表明柴胡能促进胰腺腺泡酶分泌功能，有助于消除或减少胰酶在细胞内的自激活作用；黄芩清热泻火、善于泄热［16-17］；二药相合，即可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热；大黄泻下攻积，荡涤肠胃，不仅具有抑菌、抑制胰酶分泌及其活性的作用，还能抑制血管通透性，防止渗液、腹膜炎的发生，从而保护肠道黏膜；同时生大黄还能有效促进结肠蠕动与收缩排空［18］。大黄、枳实合用内泻阳明热结，行气消痞；白芍柔肝缓急止痛，又助枳实、大黄泻热通便；半夏燥湿和胃而通阳明。本研究根据高脂血症性急性胰腺炎的临床特点，加芒硝以咸寒泻热，与大黄相须为用，峻下热结之力增强；金钱草清热除湿利胆，加强黄芩清热泻火之力；丹参活血祛瘀，凉血解毒，其主要成分丹参素、丹参酮等能明显降低血中I L-A、I L-6和T N F-α水平，减少胰酶的释放和磷酯酶A的激活，减轻胰腺病理过程［19］；莱菔子、焦山楂、焦麦芽、焦神曲尤善行气消胀、消食导滞，其中山楂、神曲还可降血脂；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药，共奏理气止痛，内泻热结，和解少阳之功。

本研究表明，通过空肠营养管给予复方大柴胡汤，采用中西医结合治疗，能有效控制高脂血症性急性胰腺炎患者的全身炎症反应，促进胃肠道功能恢复，缩短病程，疗效满意。此外，患者病情恢复后应继续控制血脂，科学合理的膳食营养调控是改善高脂血症的有效方法，并通过减肥、改善饮食结构等方法，做到长期防控。

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Clinical Study on Treating Hyperlipidemic Acute Pancreatitis by Integrative Medicine

LIU Bo1，WANG Yumei2△，WANG Tao1，ZHANG Guidong1，ZHOU Shaoying1，DONG Zhenjiang1，YIN Qingchen1
1 The First Department of Surgery of Handan Central Hospital，Handan 056001，China；2 Department of Integrative Medicine of Handan Municipality the First Hospital

Objective：To explore curative effects of integrative medicine in treating hyperlipidemic acute pancreatitis（HLAP）.Methods：Sixty-eight patients were randomized into 38 cases of the treatment group and 30 cases of the control group，both groups received comprehensive treatment，the treatment group accepted compound Da ChaiHu Tang through jejunum nutrient canal，clinical effects，the time of amylase in the serum and urine returning to normal，the first time of defecation，remission time of abdominal pain and abdominal distension，the concentrations of serum TG were observed in seven days.Results：Total effective rate of the treatment group was superior to that of the control group （P＜0.05）；the treatment group was shorter than the control group in remission time of abdominal pain and abdominal distension，the first time of defecation and the time of amylase in the serum and urine returning to normal（P＜0.05）；the concentrations of serum TG were decreased after treating in seven days，the decrease of the treatment group was more notable （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of integrative medicine could effectively control systemic inflammatory response of the patients，promote the function recovery of gastrointestinal tract and shorten the course of the disease.

pancreatitis，acute，hyperlipidemic；integrative medicine；jejunum nutrient canal；Da ChaiHu Tang

R278

B

1004-6852（2014）05-0096-03

2013-09-07

刘博（1978—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：肝胆胰外科疾病的中西医结合治疗。

△通讯作者：王玉梅（1979—），女，硕士学位，主治医师。研究方向：外科疾病的中西医结合治疗。