黄芪建中汤加味治疗消化性溃疡40例

田 军，廖志峰，李彦龙

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

黄芪建中汤加味治疗消化性溃疡40例

田 军，廖志峰，李彦龙

甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的：观察黄芪建中汤加味治疗消化性溃疡（PU）的临床疗效。方法：将80例PU患者随机分为对照组、治疗组各40例。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗，治疗组用黄芪建中汤加味治疗，2组均连续治疗4周。观察2组临床疗效、胃镜疗效及治疗前后症状积分的变化情况。结果：临床疗效、胃镜疗效总有效率治疗组分别为89.74%、86.2%，对照组分别为75.68%、71.4%，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。症状积分2组治疗后均明显降低（P＜0.05），治疗组降低更明显（P＜0.05）。复发率治疗组为22.2%，对照组为58.3%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论：黄芪建中汤加味治疗PU疗效优于西医治疗，其疗效肯定，复发率低。

溃疡，消化性；黄芪建中汤；雷贝拉唑钠肠溶胶囊

消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是临床常见病、多发病，是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。虽然随着医学的发展，该病的检出率大大提高，并为及时发现和治疗提供了技术保障。但是由于饮食观念的改变，经济社会结构的转型，来自生活工作中的各种压力等诸多因素使该病的发病率持续升高。廖志峰主任在临床实践中，采用黄芪建中汤加味治疗该病，不仅能改善临床症状，且疗效巩固，复发率低，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年5月至2014年5月在甘肃省中医院就诊的80例患者随机分为2组。治疗组40例，其中男22例，女18例；年龄18～70岁，平均(44.37±9.10)岁；平均病程(26.58±4.32)个月。对照组40例，其中男21例，女19例；年龄19～70岁，平均(45.26±8.89)岁；平均病程26.81± 4.88)个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》［1］及《中医病证诊断疗效标准》［2］中相关诊断标准者；2)属脾胃虚寒证［2］者。

1.3 排除标准 排除：1)有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬变等；2)妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；3)合并有心血管、脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；4)未按规定用药者；5)无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4 脱落标准 脱落：1)不能坚持治疗者；2)出现严重不良事件或严重不良反应者；3)临床试验过程中出现严重疾病者；4)病情恶化必须采取紧急处理措施者；5)失访者。

1.5 治疗方法 2组均口服雷贝拉唑肠溶胶囊，20mg/次，2次/d。治疗组同时予黄芪建中汤加味治疗。药物组成：黄芪30 g，党参20 g，桂枝12 g，白芍20 g，炒白术20 g，茯苓15 g，枳壳15 g，香附lOg，高良姜10 g，浙贝母15 g，乌贼骨15 g，大枣5枚，炙甘草lOg。1剂/d，水煎分服。2组疗程均为4周。治疗期间停用影响疗效评价的其他药物。观察2组临床疗效、胃镜疗效、复发率及治疗前后临床症状积分变化情况。

1.6 评价标准［3］

1.6.1 临床疗效标准 痊愈：临床症状及体征消失或基本消失。显效：临床症状及体征明显改善。有效：临床症状及体征均有所改善。无效：临床症状及体征较治疗前无明显改善或加重。

1.6.2 胃镜疗效标准 痊愈：溃疡及炎症均消失。显效：溃疡消失，周围仍有炎症。有效：溃疡面积缩小＞50%。无效：溃疡面积缩小＜50%。

1.6.3 症状积分 根据临床症状的轻重程度分为无、轻、中、重分别计0、10、20、30分。

2 结果

2.1 病例脱落 治疗组脱落1例(出差)，对照组脱落3例(不能坚持服药)。2组间脱落率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。脱落例数未纳入统计分析。

2.2 临床疗效 总有效率治疗组为89.74%，对照组为75.68%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 胃镜疗效 总有效率治疗组为87.18%，对照组为72.92%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 症状积分 症状积分2组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均明显降低(P＜0.05)，治疗组降低更明显(P＜0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组胃镜疗效比较

表3 2组治疗前后症状总积分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后症状总积分比较(±s) 分

注：△表示与对照组治疗前比较，P＞0.05；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前总积分 治疗后总积分对照组 37 21.36±5.84 14.11±4.13治疗组 39 22.15±5.99△7.87±4.56*

2.5 复发情况 治疗结束后对治疗有效的部分病例进行追踪随访，6个月后复发率对照组为58.3%，治疗组为22.2%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组复发情况比较

2.6 安全性评估 治疗前后2组患者血、尿、便常规及肝肾功能、心电图均无明显变化，且治疗期间2组未发现不良反应。

3 讨论

祖国医学无PU的概念，但根据其临床表现，一般属于“胃脘痛”的范畴。胃脘痛病因病机多系内外合邪所致，主要为寒邪客胃，情志郁结和饮食不节，可致胃气阻滞，和降失调，胃络阻滞，导致局部血液循环障碍，使胃黏膜糜烂，导致溃疡发生。祖国医学认为“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，本病患者发病及愈后复发时，多见脾虚证候，患者亦多属脾虚体质。溃疡的发生，常因内外因合邪所致，形成了虚实夹杂，本虚标实，错综复杂的病理特点，且以正虚为主。本病病位在胃，与肝脾密切相关，且脾气虚常为本病的重要一环。

黄芪建中汤温中补虚，缓急止痛，现代药理研究表明，黄芪建中汤具有解痉止痛，具有抑制胃酸，调节胃黏膜组织代谢及促进溃疡愈合等功用。其中四君子汤益气健脾渗湿；良姜合香附为良附丸，加强温胃之功；乌贝散制酸止痛，收敛止血；枳壳理气宽中，能很好地促进胃肠蠕动；白芍药“益脾，能于土中泻木”，配合甘草缓急止痛，可有效治疗腹部挛急疼痛，兼取《伤寒论》芍药甘草汤缓急和中义，《医学心悟》曾称芍药甘草汤“止腹痛如神”。综观全方用药精当，配伍合理，共奏温中健脾，缓急止痛，抗酸敛疡之功。

综上所述，应用中药治疗PU，可更好的改善PU的临床症状，减轻患者的痛苦，有利于提高患者长期维持治疗的依从性。

［1］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡的中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合杂志，2005，25(5)：478-482.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：9.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002：151-155.

TheModified HuangQi JianZhong Tang in T reating 40Casesof Peptic U lcer

TIAN Jun,LIAO Zhifeng,LIYanlong
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinicaleffectof themodified HuangQi JianZhong Tang on patientsw ith PU(peptic ulcer).Methods:The 80 PU patientswere random ized into the controland treatmentgroup w ith 40 cases in each.The patientsof the controlgroup were adm inistered rabeprazole sodium enteric-coated capsulesand the cases in the treatmentgroup given themodified HuangQi JianZhong Tang continuously for 4 weeks.The conditions of clinical effect,endoscopic findings and symptom indexes before and after treatmentwere observed and compared between the two groups.Results:The total effective rates of the clinical and endoscopic effects in the treatment group were 89.74%and 86.2%respectively,while those in the controlgroup were 75.68%and 71.4%,and those differences compared between the two groups had the statisticalmeaning (P＜0.05);the symptom indexes of both groupsmarkedly decreased(P＜0.05)and in the controlgroup those indexes decreasedmoremarkedly(P＜0.05); the recurrence rate of the treatmentgroupwas22.2%and thatof the controlgroup was58.3%higher than that in the treatmentgroup(P＜0.05).Conclusion:Themodified HuangQi JianZhong Tang for the treatmentof PU w ith low recurrence rate is superior to thewesternmedicineand its clinicaleffectcan be certain.

peptic ulcer;HuangQi JianZhong Tang;rabeprazole sodium enteric-coated capsules

R573.1

B

1004-6852(2015)02-0097-03

2014-09-29

田军(1975—)，男，硕士学位，医师。研究方向：脾胃病的临床诊治。